瀉藥與止瀉藥的應(yīng)

瀉藥與止瀉藥的應(yīng)第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六瀉藥（laxatives,catharitics）是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤(rùn)滑性瀉藥三類。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物纖維素等物質(zhì)。如硫酸鎂、硫酸鈉在腸道難以吸收，口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。刺激性瀉藥口服后在腸道內(nèi)與堿性腸道相遇形成可溶性的鹽，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。潤(rùn)滑性瀉藥是通過(guò)局部潤(rùn)滑并軟化糞便而發(fā)揮作用。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥理機(jī)制：加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸管中蓄積；改變了腸內(nèi)水及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；作用于腸管粘膜，減少對(duì)水、鹽的凈吸收，因而導(dǎo)瀉。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六副作用：長(zhǎng)期使用番瀉葉可使結(jié)腸壁神經(jīng)叢受損，發(fā)生瀉劑結(jié)腸。長(zhǎng)期服用刺激性瀉劑可損傷結(jié)腸并加重便秘。潤(rùn)滑性瀉藥可影響脂溶性維生素吸收。鹽類瀉藥中鈉鹽的超負(fù)荷吸收會(huì)引起充血性心力衰竭，尤其是大劑量使用對(duì)腎功能不全者。第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六導(dǎo)瀉藥物—容積性瀉藥容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。

1.硫酸鎂和硫酸鈉也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，此激素能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥服后連蟲(chóng)帶藥一起排出。

第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用?？捎糜谧枞渣S疸、慢性腫囊炎。硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用.

中樞抑制性藥物（例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉排除毒物，以免加重中樞抑制。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六聚乙二醇400：滲透性瀉藥藥理作用（1）純滲透作用，通過(guò)氫鍵結(jié)合并固定水分子；（2)恢復(fù)糞便的正常體積和重量；(3）增加糞便含水量并軟化糞便；(4)促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)排便發(fā)射。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六優(yōu)點(diǎn)（1）無(wú)結(jié)腸發(fā)酵過(guò)程，無(wú)腹痛和排氣反應(yīng)，不影響電解質(zhì)平衡；（2）無(wú)刺激作用，不影響腸黏膜的完整性；（3）不產(chǎn)酸，不改變腸道PH，不影響結(jié)腸的生理功能；（4)不含糖，糖尿病及需低糖飲食的患者均適用；(5)即使老年患者長(zhǎng)期服用亦安全。在消化道幾乎不吸收，幾乎沒(méi)有潛在的毒副作用。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.乳果糖（lactulose）為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨的形成；H+又可與已生成的氨形成銨離子（NH4+）而不被吸收，從而降低血氨。可用于慢性門脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。有乳酸血癥的患者禁用第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。可防治功能性便秘。第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六導(dǎo)瀉藥物—刺激性瀉藥又稱接觸性瀉藥。直接刺激腸道神經(jīng)，增強(qiáng)蠕動(dòng)，達(dá)到排便目的。通常在服用8-12小時(shí)內(nèi)起效。酚酞口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。服藥后6～8小時(shí)排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長(zhǎng)其作用時(shí)間，故一次服藥作用可維持3～4天。遇有過(guò)敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物吡沙可啶（bisacodyl，雙醋苯啶）用于便秘或X線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六導(dǎo)瀉藥物—刺激性瀉藥蒽醌類大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6～8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六導(dǎo)瀉藥物-滑潤(rùn)性瀉藥

滑潤(rùn)性瀉藥是通過(guò)局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者.1.液體石蠟（liquid

paraffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2.甘油（glycerin）以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六導(dǎo)瀉藥物—選用藥物應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴為原則。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。刺激性瀉劑宜用一次性峻瀉，或?yàn)榱俗髂c道準(zhǔn)備。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開(kāi)塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便作用，復(fù)方角菜酯酸對(duì)治療痔源性便秘有效。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六瀉藥應(yīng)用注意事項(xiàng)1.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動(dòng)脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六止瀉藥止瀉藥通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉之效。屬于這類的藥物包括阿片制劑、次碳酸鉍、收斂保護(hù)藥鞣酸蛋白、具有收斂和減少腸道蠕動(dòng)的地芬諾酯等。臨床常用易蒙停、蒙脫石散等。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六地芬諾酯（苯乙哌啶）；是一類具有類似嗎啡樣腸道抑制藥物，可作用于腸黏膜感受器，抑制腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道水分吸收，用于腹瀉型腸易激綜合癥(IBS)的治療。用法；口服1次2.5mg-5mg,1日2-4次，復(fù)方地芬諾酯；每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，每次1-2片，每日3次。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六洛哌丁胺(易蒙停)：對(duì)腸道平滑肌的作用與阿片類及地諾芬酯相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)。適用于腹瀉較重的IBS患者，但不宜長(zhǎng)期使用。用法：成人首次4mg，以后腹瀉1次再服2mg，直至腹瀉停止或用量不超過(guò)16mg-20mg/日，連續(xù)服5日，若無(wú)效即停服，顯效后每日4mg-8mg維持，空腹或飯前半小時(shí)服用可提高療效。副作用：輕微，主要有皮疹、瘙癢、口干及腹脹，惡心、食欲不振等。感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻和便秘患者不宜應(yīng)用。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六膠體酒石酸鉍在腸道堿性介質(zhì)中能形成穩(wěn)定的膠體粘液蛋白復(fù)合物。穩(wěn)定的膠體能保護(hù)受傷的腸黏膜，刺激上皮細(xì)胞分泌粘液形成適當(dāng)?shù)哪z體滲透壓，有助于緩解腹痛、腹脹和止瀉。鉍-粘蛋白液復(fù)合物還有助于吸附化學(xué)物質(zhì)和有毒物質(zhì)，并有抗菌，抑菌作用，能減少腸黏膜的損傷。緩解并消除非感染性結(jié)腸疾病的癥狀。偶可出現(xiàn)便秘。服藥期間，大便呈黑褐色為正常現(xiàn)象。腎功能不全者及孕婦忌用。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六蒙脫石(思密達(dá))系由雙四面體氧化硅八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，具有極高的定位能力。藥物均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，增強(qiáng)粘液屏障，保護(hù)腸細(xì)胞頂端和細(xì)胞間橋免受損壞?？晌蕉喾N病原體和毒素，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，同時(shí)減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，維護(hù)腸道的輸送和吸收功能。用于腹瀉型腸易激綜合癥(IBS)或感染型腹瀉。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六用法：成人每日3次，每次1包，首次2包，飯前服用，將蒙脫石溶于半杯溫開(kāi)水中沖服。副作用：輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用?？赡苡绊懫渌幬锏奈眨仨毢嫌脮r(shí)，應(yīng)在服用蒙脫石之前1小時(shí)服用其他藥物。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次碳酸鉍:有保護(hù)胃腸黏膜及收斂止瀉作用，每日0.3-0.9，每日3次飯前服用?？蓸?lè)定：是一種種樞作用的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可使左半結(jié)腸松弛，提高疼痛閾值，增加液體的吸收，因此，