常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別

骨常見變異與撕脫骨折判別診療常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第1頁籽骨、副骨、永存性骨骺可發(fā)生于人體全身骨關(guān)節(jié)，而四肢關(guān)節(jié)最多見且最復(fù)雜，加之對其分布認識不足和臨床經(jīng)驗欠缺，平時工作中易誤診為撕脫骨折。有鑒于此，今天經(jīng)過對一些案例分析，初步歸納他們相互判別關(guān)鍵點。

常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第2頁分析對象其它副骨永存性骨骺籽骨撕脫性骨折常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第3頁病理生理與形成機制撕脫性骨折機理為起止于一些骨骼上肌腱和（或）韌帶因為肌肉突然、快速、猛力牽拉作用下造成附著處小塊骨骼撕脫。

肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第4頁病理生理與形成機制籽骨籽骨是由肌腱骨化而成，有改變壓力消除肌腱與骨面之間摩擦、變換肌牽引力方向加大肌及穩(wěn)定關(guān)節(jié)作用。

腓腸肌籽骨（腓腸豆）常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第5頁病理生理與形成機制永存性骨骺又稱生理性骨塊分離、椎緣骨、錐角離斷體邊緣骨等。再骨生長發(fā)育過程中，當(dāng)骺板發(fā)育到成熟階段，其軟骨增殖和成骨活動停頓，骺板因一些原因未被骨化，使骨干與干骺端融合障礙而形成。

常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第6頁病理生理與形成機制副骨副骨是因為某一塊骨多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有融合、以致形成多出一塊或幾塊小骨，也能夠是由一個額外骨化中心發(fā)育而來。

骰骨副骨：腓小骨（男55歲）常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第7頁撕脫性骨折影像學(xué)特征含有經(jīng)典好發(fā)部位，如肱二頭肌肌腱附著處撕脫引發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。含有骨折直接、間接征象，比如撕脫后游離骨及所對應(yīng)受損骨，其骨皮質(zhì)不連續(xù)或缺損，且其邊緣銳利、清楚（CT更能清楚顯示）；MRI可示局部軟組織腫脹、積液或積血等改變；最有利證據(jù)是傷后一段時間，上述征象發(fā)生了如邊緣骨質(zhì)吸收、有骨硬化、骨痂生長、局部軟組織腫脹消退等動態(tài)改變。撕脫骨塊脫離后位移方向與其損傷機制親密相關(guān)。撕脫性骨折多病情急、病程比較短。

常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第8頁判別關(guān)鍵點即使撕脫性骨折與永存骨骺、籽骨和副骨在影像學(xué)上都有游離小骨塊影表現(xiàn)，但前者含有骨折影像學(xué)普通特征，而后三者不含有。永存骨骺、籽骨和副骨發(fā)生與其特有部位及經(jīng)典特征緊密聯(lián)絡(luò)。常見案例均含有骨塊邊緣鈍圓、骨皮質(zhì)連續(xù)、局部軟組織無顯著腫脹以及傷后該骨連續(xù)攝片無顯著改變等非撕脫性骨折共同特點。判別重點：獨立骨結(jié)構(gòu)（游離骨）若與相對骨缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。

常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第9頁

常見案例常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第10頁Case1

先天性髕骨畸形,有髕骨缺如、小髕骨、二分髕骨、三分髕等類型。髕骨是人體中最大籽骨,在出生時完全為透明軟骨組成,2～5歲時出現(xiàn)骨化中心,17～18歲骨化完成,髕骨普通只有一個骨化中心,但有時能夠有一個或數(shù)個次級骨化中心,在10～14歲時出現(xiàn)，次級骨化中心普通在15歲左右即愈合。二分髕骨乃少年階段髕骨發(fā)育異常,出現(xiàn)1個或2個副骨化中心,常見于髕骨外側(cè)髕骨上1/4、外1/4,且常呈雙側(cè)對稱發(fā)生,而發(fā)生在中部,分左右或上下貫通較為少見,個別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第11頁二分髕骨

髕骨骨折,依據(jù)外傷史、局部壓痛、髕骨異?；顒?、骨擦音及x線輔助檢驗,較易判別。臨床上應(yīng)注意：1、臨床仔細查體,觸摸髕骨是否有裂隙,有沒有異?；顒蛹肮遣烈?；2清楚高質(zhì)量x線片是關(guān)鍵,觀察髕骨間裂隙是否光滑、整齊、骨質(zhì)是否完整,必要時還應(yīng)攝對側(cè)ｘ線片對比或者行CT掃描加以確診。二分髕骨常位于髕骨外上角透亮線邊緣略顯寬而不銳利、不移位。側(cè)位見透亮線位于髕骨后緣不是前緣（普通骨折多在前緣）。常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第12頁Case2

男26歲外傷X線診療第5跖骨基底部骨折，未排右足骰骨撕脫骨折常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第13頁骰骨副骨位于骰骨外側(cè)緣,大多雙側(cè)對稱。骨塊大多數(shù)呈圓形或橢圓形,個別呈長條形,邊緣光整。骰骨副骨女55歲外傷常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第14頁骰骨副骨

骨折塊邊緣銳利骨折處皮質(zhì)中止與相對骨缺損緣相吻合骨塊邊緣鈍圓骨皮質(zhì)連續(xù)相對骨無缺損緣女25歲外傷常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第15頁Caes3男15歲外傷X線診療：考慮距骨后緣撕脫骨折。常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第16頁三角骨

三角骨是常見變異，也被誤稱為距骨副骨。呈三角形,與距骨后緣相切，三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對應(yīng)。三角骨能夠成對存在，還能夠與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)。三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足運動，同時本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死。正常變異：距骨三角骨常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第17頁三角骨男22歲男17歲常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第18頁三角骨女28歲外傷三角骨or撕脫骨折？常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第19頁三角骨

復(fù)查

三角骨區(qū)小骨片通常為創(chuàng)傷所致異位組織，可由距骨后突撕脫所致。骨折機制為位于脛骨后緣和跟骨之間距骨后突牽拉式壓縮。常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第20頁Case4男17歲外傷X線診療：考慮距骨上緣撕脫骨折常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第21頁距骨上骨男19歲外傷

距骨上骨，為距骨正常變異。此副骨在距骨前上緣，位于距骨鼻區(qū)（距骨鼻應(yīng)與距骨關(guān)節(jié)炎邊緣性骨贅相判別，是生理學(xué)表現(xiàn)不是退變）。距骨上骨有時會伴有疼痛，尤其是穿鞋過緊和過分負重時。常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第22頁距骨上骨女31歲外傷撕脫骨折足舟骨上骨（副骨）常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第23頁距骨上骨距骨前緣撕脫骨折男43歲常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第24頁Case5女16歲外傷X線診療：左腓骨外踝下緣撕脫骨折常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第25頁Case5男24歲女23歲常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第26頁腓骨下副骨分析：外踝下方均見一類圓形小骨塊．在側(cè)位片上可見骨塊邊緣清楚光滑、有完整骨小梁和骨皮質(zhì)且附近骨結(jié)構(gòu)完整，符合腓骨下副骨特點。

腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多雙側(cè)對稱。骨塊多呈圓形、橢圓形。踝周骨化原因很多。腓骨副骨可能是未愈合骨骺或額外骨骺。另一個常見原因是韌帶骨化（韌帶內(nèi)部因外傷所致異位骨化中心形成）。

副骨、永存骨骺、陳舊性撕脫骨折、籽骨都有完整骨皮質(zhì)。但新鮮撕脫骨折碎片在斷裂緣無骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第27頁腓骨下副骨女36歲外傷腓骨下副骨撕脫小骨片常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第28頁腓骨下副骨男50歲外傷撕脫性骨折腓骨下副骨常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第29頁Case6女7歲外傷撕脫性骨折？常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第30頁男9歲外傷雙側(cè)對照常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第31頁第五跖骨粗隆第五跖骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線垂直于跖骨骨干，它是因為腓側(cè)短肌肌腱應(yīng)力所引發(fā)撕脫骨折，也稱“JONES骨折”。該骨折應(yīng)與第五跖骨粗隆突起判別，尤其是9-15歲兒童，經(jīng)常能夠出現(xiàn)第五跖骨基底部骨骺，常表現(xiàn)為縱行透亮線，骨片邊緣普通規(guī)則光滑，周圍軟組織無顯著腫脹。第五跖骨粗隆存在獨立骨化中心，而且可有一個或多個骨化中心，常見于10~15歲兒童。普通25歲左右與第五跖骨其余部分融合常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第32頁男10歲外傷我們所常見第五跖骨基底部骨折骨折線普通都是垂直于長軸，平行于第五跖骨長軸骨折非常罕見。從外力方向、方式來發(fā)覺，極難使第五跖骨基底部發(fā)生縱形骨折，而該處確實存在骨骺，大量誤診就是把骨骺當(dāng)骨折。不規(guī)則軟骨透亮線常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第33頁常見變異脛外舟骨（副舟骨）常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第34頁常見變異距脛骨常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第35頁常見變異喙鎖韌帶內(nèi)籽骨常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第36頁其它常見變異常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第37頁常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第38頁常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第39頁常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第40頁常見變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別第41頁總結(jié)與判別關(guān)鍵點籽骨、副骨與永存骨骺普通邊緣光滑,周圍皮質(zhì)密度較高,皮質(zhì)光整,附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整,含有對稱性,X線隨診形態(tài)及位置不會發(fā)生改變,普通不會引發(fā)疼痛。但個別患者因為一些局部肌肉扭傷而引發(fā)副骨移位,或因為機械外力作用使副骨摩擦軟組織造成滑囊炎和肌腱炎,甚至因為長久慢性磨損可與附近正常骨質(zhì)形成假關(guān)節(jié)從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)疼痛。而骨折普通含有明確外傷史,附近軟組織腫脹顯著,疼痛癥狀顯著,斷端銳利,皮質(zhì)斷裂,不含有對稱性,X線隨診形態(tài)及位置可發(fā)生移位。而籽骨、副骨