氧氣吸進(jìn)療法

氧氣吸入療法一、概述1、氧療的作用空氣、水、太陽(yáng)是人們賴以生存的三個(gè)要素，這里所說(shuō)的空氣實(shí)際上是指空氣體積21%的氧氣。人們的呼吸是將空氣經(jīng)鼻、口、氣管、支氣管吸入肺部，肺部的血液循環(huán)在這里通過(guò)肺泡的氣體交換作用，以吸入肺部的空氣中獲取氧氣，排出二氧化碳，攜帶氧氣的新鮮血液通過(guò)心臟輸送到全身的各個(gè)部位，參與細(xì)胞的新陳代謝。代謝產(chǎn)生的廢物二氧化碳又被送到肺部排出體外，呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)，就是這樣相互合作供給我們身體維持正常生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)氧氣。吸氧的直接作用是提高動(dòng)脈氧分壓，改善低氧血癥造成的組織缺氧，使細(xì)胞的能量代謝，氧化磷酸化過(guò)程能夠正常進(jìn)行，機(jī)體重要臟器的功能得以維持。2、氧療的指征當(dāng)我們做劇烈活動(dòng)時(shí)，代謝所需的氧以及產(chǎn)生的廢物二氧化碳也成倍的增加，調(diào)節(jié)呼吸中樞的是延髓，當(dāng)血液中二氧化碳濃度升高時(shí)延髓就會(huì)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，呼吸也就加快加深了。當(dāng)我們患了呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病時(shí)，即使加快呼吸也不能有效的吸入氧氣和排除二氧化碳，這就產(chǎn)生了呼吸困難的癥狀。這時(shí)就急于需要氧氣吸入的治療。什么樣的病人需要氧氣吸入治療呢？氧氣吸入的適應(yīng)癥。①紫紺：紫紺是明確的給氧指征，但需注意影響紫紺的因素，如血紅蛋白含量、末梢循環(huán)狀態(tài)等。紫紺與低氧血癥程度并非呈正相關(guān)，如嚴(yán)重貧血患兒缺氧時(shí)很少出現(xiàn)紫紺；②因呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難，如哮喘、支氣管肺炎、肺氣腫、肺心病等應(yīng)即于吸氧；③心臟功能不全，如心肌梗塞、心律衰竭等也需即于吸氧；④各種原因引起的休克；⑤各種中毒引起的呼吸困難；⑥全身麻醉手術(shù)后的病人；⑦各種原因引起的顱腦損傷、昏迷、顱內(nèi)高壓綜合征以及發(fā)生過(guò)宮內(nèi)窘迫的新生兒等都應(yīng)即于氧氣吸入治療；⑧嚴(yán)重高熱：高熱時(shí)氧耗增加，有低氧表現(xiàn)即應(yīng)給氧；⑨嚴(yán)重貧血：嚴(yán)重貧血時(shí)血氧含量下降。同時(shí)有低氧血癥的應(yīng)及時(shí)給氧。血?dú)庵笜?biāo)：氧療的學(xué)氣指標(biāo)為：①動(dòng)脈血氧分壓PaO2＜60mmHg；②動(dòng)脈血氧飽和度SaO2＜90%。3、缺氧程度的判斷程度呼吸困難紫紺神志輕度不明顯輕清楚中度明顯明顯正?；驘┰瓴话仓囟葒?yán)重，三凹征明顯顯著昏迷或半昏迷4、氧療有效的指標(biāo)臨床上紫紺消失，面色好轉(zhuǎn)，心率減慢、安靜、呼吸情況有改善。氧療時(shí)應(yīng)達(dá)到的血?dú)庵笜?biāo)：PaO2：60-80mmHg，SaO2＞95%，而循環(huán)不良者組織缺氧明顯可維持在80mmHg以上。5、氧氣筒的使用方法醫(yī)院常用氧氣筒給病人供氧，氧氣筒內(nèi)的氧氣是高壓壓縮充填的，筒內(nèi)壓力最高可達(dá)200kg/c㎡，容氧6120升，氧氣筒的頂部有總開(kāi)關(guān)和氣門(mén)。總開(kāi)關(guān)控制氧氣的放出，氣門(mén)是氧氣表連接輸出氧氣的途徑。氧氣表由以下幾個(gè)部分組成（如下圖）。我們可以通過(guò)壓力表可知筒內(nèi)氧氣的壓力，壓力越大說(shuō)明氧氣儲(chǔ)存量越多；減壓器將氧氣筒的壓力減到2-3kg/c㎡；流量開(kāi)關(guān)用于控制氧氣的流出量；浮標(biāo)或流量計(jì)可以測(cè)知每分鐘氧氣的流出量，單位是每分鐘多少升；氧氣表的側(cè)面是輸出口，使用時(shí)和濕化瓶連接；后面是保險(xiǎn)活門(mén)，當(dāng)氧氣流量過(guò)大，壓力過(guò)高時(shí)，他能使過(guò)多的氧氣由四周分孔流出，以保證安全。1.氧氣壓力表2.減壓器3.氧氣瓶旋緊螺帽4.安全閥5.濕化杯6.氣通管7.出氣孔8.流量調(diào)節(jié)鈕9.流量主體10.浮標(biāo)11.流量管12.護(hù)套濕化瓶?jī)?nèi)裝有1/3左右的蒸餾水，用于濕潤(rùn)氧氣保護(hù)呼吸道粘膜，濕化瓶?jī)?nèi)有長(zhǎng)管和短管，長(zhǎng)管連接流量表，短管和導(dǎo)管連接，注意千萬(wàn)不能按錯(cuò)。讓我們看看連接錯(cuò)了會(huì)怎么樣呢？?。×鞒鰜?lái)的是水，因此連接鼻導(dǎo)管短管必須高于水面。裝表時(shí)氧氣筒放到氧氣推車(chē)上用帶子固定好，先旋開(kāi)氧氣筒的總開(kāi)關(guān)，放出少量氧氣以清潔氣門(mén)處，避免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。將氧氣表連接于氧氣筒的氣門(mén)上，用手初步擰緊，使表稍向后傾，再用扳手將氧氣表旋緊。濕化瓶?jī)?nèi)裝1/3左右的蒸餾水，掛在流量表下將濕化瓶的長(zhǎng)管連接在氧氣表上，注意在給急性肺水腫病人吸氧時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)改用20%-30%的酒精。用扳手旋開(kāi)總開(kāi)關(guān)，壓力表上就指示出氧氣筒內(nèi)的壓力，再旋開(kāi)流量開(kāi)關(guān)檢查一下氧氣流出是否通暢，最后關(guān)上流量表開(kāi)關(guān)就可以推到病房使用了。6、使用氧氣筒注意事項(xiàng)：使用氧氣筒時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①人不能對(duì)準(zhǔn)氣門(mén)孔，一旦操作不當(dāng)后果不堪設(shè)想；②人不能對(duì)準(zhǔn)氧氣筒頂部，裝裱時(shí)人一定要站在氧氣筒氣門(mén)相反的側(cè)面；③氧氣助燃，氧氣筒周?chē)鷩?yán)禁煙火和易燃品。請(qǐng)看這個(gè)實(shí)驗(yàn)，把點(diǎn)燃的香煙放到充滿氧氣的燒杯里時(shí)，香煙就會(huì)劇烈燃燒起來(lái)，因此使用氧氣時(shí)要嚴(yán)禁煙火，離火源至少5米以上；④氧氣表及總開(kāi)關(guān)上不能涂油；氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，離暖氣1米以外。注意“四防”即防震、防火、防熱、防油。⑤氧氣筒內(nèi)的壓力很高，壓力在150kg/c㎡以上，相當(dāng)于指甲大小的面積上站著兩個(gè)人，因此在搬運(yùn)使用氧氣筒時(shí)要避免撞擊傾倒防止爆炸；⑥氧氣筒內(nèi)的氧氣也不可用盡，當(dāng)壓力表指針降至每平方厘米5kg時(shí)不能使用了，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)于再次充氣時(shí)引起爆炸危險(xiǎn)。一些現(xiàn)代化醫(yī)院的氧氣供應(yīng)集中由供應(yīng)站供給，設(shè)于室外的液氧罐內(nèi)液氧通過(guò)蒸發(fā)變成氣氧，減壓后通過(guò)管道輸送到各用氧單位。有的醫(yī)院也使用多個(gè)氧氣筒連接成匯流排通過(guò)管道將氧氣送至病人身旁，這時(shí)只要連接上鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)好氧流量就可以使用了。7、吸氧的注意事項(xiàng)①嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防，防火、防震，防油、防熱。②患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。③吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)皮膚顏色等情況有無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。④持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管，并及時(shí)清潔鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。⑤濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。⑥氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm時(shí),即不可再用。⑦對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。8、吸氧的操作步驟（1）裝表：①先打開(kāi)氧氣筒上總開(kāi)關(guān)，放出少量氧氣，以沖掉氣門(mén)上的灰塵，立即關(guān)好。②接上氧氣表，并旋緊（擰時(shí)先用手，后用扳手）。③使氧氣表直立于氧氣筒旁。④接濕化瓶，濕化瓶?jī)?nèi)放1/2-2/3的蒸餾水（水位線內(nèi)）。（2）檢查裝置：①檢查流量開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉，開(kāi)總開(kāi)關(guān)，檢查有無(wú)漏氣。②開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢。③檢查全部裝置是否合適，有無(wú)漏氣。④關(guān)流量開(kāi)關(guān)待用，洗手。（3）調(diào)節(jié)氧流量：①攜用物至床旁，核對(duì)患者，協(xié)助患者取舒適體位。②用濕棉簽清潔鼻孔，觀察鼻腔情況。③連接鼻導(dǎo)管，打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，將鼻導(dǎo)管置入治療碗清水中，檢查導(dǎo)管是否通暢。④根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，成人輕度缺氧或小兒1-2L/min，中度缺氧者2-4L/min，重度缺氧者4-6L/min。⑤將鼻導(dǎo)管蘸水，自清潔鼻孔輕輕插至鼻腔。⑥如無(wú)嗆咳，將鼻導(dǎo)管固定于患者上唇或鼻翼上及面頰部（兩條膠布）用安全別針固定橡膠管（或用一條長(zhǎng)膠布固定）。⑦記錄用氧開(kāi)始時(shí)間。⑧密切觀察缺氧改善情況（口述）。⑨停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開(kāi)關(guān)。再關(guān)總開(kāi)關(guān)后開(kāi)流量開(kāi)關(guān)放盡余氣，再關(guān)流量開(kāi)關(guān)。二、供氧的方法鼻導(dǎo)管法鼻導(dǎo)管法是簡(jiǎn)單易行應(yīng)用最普遍的吸氧方法，這種方法節(jié)省氧氣，除了有鼻部感染和鼻阻塞之外都可應(yīng)用。使用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)所需物品，氧氣裝置一套，治療車(chē)上準(zhǔn)備有氧氣記錄單、扳手、備用玻璃管，治療方盤(pán)內(nèi)放鼻導(dǎo)管1-2根、膠布、棉簽等等。操作時(shí)將氧氣筒推至床前，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作的方向，向病人解釋清楚，請(qǐng)病人配合，連接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量，檢查氧氣流出是否暢通，用濕棉簽擦洗一下鼻腔，用鼻導(dǎo)管量一下鼻尖至耳垂的長(zhǎng)度將其2/3從鼻孔輕輕插入至鼻咽部，病人如果沒(méi)有嗆咳現(xiàn)象就可以把鼻導(dǎo)管用膠布固定在鼻梁或鼻翼部，然后用別針將橡膠管固定在床旁。最后記錄下吸氧時(shí)間和流量，鼻導(dǎo)管吸氧的流量一般為2-4升/分鐘，小兒1--0.5升/分鐘，適用于低流量持續(xù)吸氧的病人。注意有鼻部感染、炎癥及鼻阻塞的患者不能使用鼻導(dǎo)管，持續(xù)用氧的患者，每日更換鼻導(dǎo)管1-2次，從另一鼻孔插入，護(hù)士還要注意經(jīng)常清洗鼻腔內(nèi)的分泌物，防止導(dǎo)管阻塞，停用氧氣時(shí)，先分開(kāi)鼻導(dǎo)管，再關(guān)上流量開(kāi)關(guān)，揭取膠布，拔出鼻導(dǎo)管，用棉簽清洗鼻部皮膚，然后用扳手旋緊總開(kāi)關(guān)重新旋開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，放盡余氧后再旋緊流量開(kāi)關(guān)，記錄好停用氧氣的時(shí)間。使用鼻導(dǎo)管吸氧一定要注意必須先調(diào)節(jié)好流量，再插鼻導(dǎo)管，停用時(shí)先分開(kāi)鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，這樣可以防止開(kāi)關(guān)錯(cuò)誤，大量氧氣充入呼吸道損傷肺部組織。雙鼻導(dǎo)管法也是一種常用的吸氧方法，將鼻導(dǎo)管連接到氧氣管道上，調(diào)節(jié)好氧流量，將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1厘米。這種方法病人感覺(jué)舒適，適于長(zhǎng)時(shí)間使用。鼻塞法是近幾年開(kāi)始使用的新方法，他是由帶有管腔的塑料球狀物塞入鼻孔代替鼻導(dǎo)管吸氧，避免鼻導(dǎo)管對(duì)呼吸粘膜的刺激，使用時(shí)將鼻塞導(dǎo)管和玻璃管相連，接到氧氣管道上，調(diào)節(jié)好流量，流量一般為1-2升/分，擦濕鼻腔后將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)，鼻塞的大小以塞嚴(yán)鼻孔為好，也不能塞的過(guò)深，這種方法使用方便，適用于長(zhǎng)時(shí)間用氧的病人。面罩法適用于嚴(yán)重缺氧的病人，操作時(shí)先-1.0cm，流量一般1-1.5升/分，以沖刷罩內(nèi)的CO2。此方法雖簡(jiǎn)單方便，可獲得較大的吸氧濃度，但新生兒使用面罩位置不宜固定，耗氧量大。頭罩法頭罩吸氧適用于兒科病人，將連接頭罩的橡膠管接到氧氣管道上，調(diào)節(jié)好氧流量，頭罩由有機(jī)玻璃組成，將患兒頭罩于罩內(nèi)，一般氧流量5-7升/分，氧濃度按需要調(diào)節(jié)，甚至可達(dá)到10升/分，吸入氧濃度可達(dá)50%-60%，頭罩與頸部有適當(dāng)間隙，可防止CO2貯留和重復(fù)吸入，此法舒適簡(jiǎn)單，并可保持適當(dāng)?shù)臐穸取Ｓ妙^罩時(shí)應(yīng)把輸入氣體加溫到31-34℃，并濕化，否則冷氣流吹向嬰兒面部將致寒冷反應(yīng)；流量要足，不足5升/分時(shí)，可至二氧化碳在罩內(nèi)聚積。缺點(diǎn)是頭罩內(nèi)溫度過(guò)高，不適合高熱患兒及炎熱季節(jié)使用，可選擇容量大一些頭罩或罩內(nèi)放冰袋降溫。氧氣枕法氧氣枕為長(zhǎng)方形的橡膠針，枕的一角有橡膠管，管上裝有調(diào)節(jié)器，可以調(diào)節(jié)氧氣的流量，氧氣枕主要用于轉(zhuǎn)移病人途中的短時(shí)間供氧。使用氧氣枕時(shí)，讓病人枕在氧氣枕上，借助壓力迫使氧氣流出，因?yàn)闆](méi)有流量計(jì)，所以要觀察濕化瓶?jī)?nèi)的水泡，掌握好氧氣流量。氧氣帳法氧氣帳是目前比較先進(jìn)的吸氧方法。它由特制的儀器控制氧帳內(nèi)氧氣的濃度、溫度和濕度，氧帳的優(yōu)點(diǎn)是氧帳內(nèi)氧氣濃度調(diào)整方便，病人比較舒適。使用時(shí)先懸掛好氧帳，調(diào)整好氧帳高度，連接氧帳的進(jìn)氣孔，接通電源，將氧帳氧氣輸入管接到氧氣管道上，將氧帳放下，把病人罩在帳內(nèi)，塑料帳篷下端塞到床墊下，最后給病人整理好蓋被。氧帳內(nèi)的溫度調(diào)控在20-25℃，濕度70%，氧氣流量一般10升/分，小兒5-8升/分，最后接通開(kāi)關(guān)，病人就可以在帳內(nèi)舒適的吸入氧氣了。病人在使用氧帳期間可照常飲水服藥，每次打開(kāi)氧帳后，要測(cè)量帳內(nèi)氧濃度，氧濃度不夠時(shí)，加大氧氣流量恢復(fù)帳內(nèi)原有濃度。使用氧氣帳時(shí)要注意觀察病人有無(wú)煩躁、不安、呼吸困難等癥狀