經(jīng)腹子宮全切術(shù)手術(shù)護(hù)理查房何亞梅

經(jīng)腹子宮全切術(shù)手術(shù)護(hù)理查房何亞梅第1頁(yè)/共24頁(yè)

經(jīng)腹子宮全切術(shù)手術(shù)護(hù)理查房第2頁(yè)/共24頁(yè)一般情況患者常XX，女，45歲，漢族，已婚，主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年第3頁(yè)/共24頁(yè)病史介紹現(xiàn)病史：2年前在當(dāng)?shù)伢w健時(shí)超聲提示子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)不伴有腹痛、下墜、腰酸，月經(jīng)量不多，無(wú)尿頻、尿急、便秘不適，未治療。20天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行超聲檢查，提示子宮肌瘤，為求根治來(lái)診。既往史：7年前患“肺結(jié)核”于當(dāng)?shù)卦\治，現(xiàn)已愈；5年前患“闌尾炎”，于當(dāng)?shù)匦小瓣@尾切除術(shù)+絕育術(shù)”，痊愈出院。第4頁(yè)/共24頁(yè)病史介紹個(gè)人史：生于本地，無(wú)吸煙、飲酒史婚育史：23歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，夫妻關(guān)系和睦月經(jīng)史：13歲3-5/28-302013年1月21日，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕4產(chǎn)2家族史：無(wú)家族遺傳病史第5頁(yè)/共24頁(yè)?？茩z查外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無(wú)擺舉痛，子宮后位，如孕4月大小，可觸及一大小約10×8cm腫塊，無(wú)明顯壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常。第6頁(yè)/共24頁(yè)輔助檢查B超：子宮左前方見(jiàn)一大小約129×97mm的不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊界尚清，其內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)，該團(tuán)與子宮分界不清，子宮受壓向右偏移，大小約82×46×52mm，輪廓清，包膜光，肌層回聲尚均，子宮內(nèi)膜居中，雙層內(nèi)膜后約6mm。右側(cè)卵巢大小約26×22mm，右側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常，左側(cè)卵巢顯示不清。ECG:正常胸片：考慮陳舊性肺結(jié)核第7頁(yè)/共24頁(yè)輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常第8頁(yè)/共24頁(yè)經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，于2012年1月28日行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)第9頁(yè)/共24頁(yè)子宮肌瘤是女性生殖器常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見(jiàn)于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)。20％育齡婦女有子宮肌瘤。第10頁(yè)/共24頁(yè)病因：病因不明確與雌、孕激素有關(guān)第11頁(yè)/共24頁(yè)分類根據(jù)肌瘤的部位分類宮體肌瘤（占92%）宮頸肌瘤（占8%）宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮頸肌瘤第12頁(yè)/共24頁(yè)根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌瘤60～70％漿膜下肌瘤20％粘膜下肌瘤10～15％多發(fā)性子宮肌瘤分類第13頁(yè)/共24頁(yè)臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血第14頁(yè)/共24頁(yè)體征腹部檢查陰道檢查第15頁(yè)/共24頁(yè)腹部檢查子宮肌瘤長(zhǎng)大如孕3月大小時(shí)，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大時(shí)，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查漿膜下·壁間肌瘤，雙合診時(shí)子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸口·陰道內(nèi)見(jiàn)到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌由于長(zhǎng)期的月經(jīng)多，經(jīng)期長(zhǎng)第16頁(yè)/共24頁(yè)癥狀大小生長(zhǎng)速度部位明顯大粘膜下快無(wú)小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治療第17頁(yè)/共24頁(yè)經(jīng)腹子宮全切術(shù)的手術(shù)配合體位:平臥位麻醉：椎管內(nèi)麻醉用物：剖腹器械、組織鉗、口卡鉗，7#、10#板線，4#卷線，1#、2/0可吸收線，23#刀片，縫針，大紗布，小紗布大紗墊，小紗墊，電刀，吸引器，手術(shù)衣，手套，9×20敷貼第18頁(yè)/共24頁(yè)第19頁(yè)/共24頁(yè)護(hù)理診斷及措施1、焦慮與擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量下降有關(guān)護(hù)理措施：1、術(shù)前訪視2、術(shù)中精心護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)上述心理干預(yù)后患者心理壓力有所緩解。第20頁(yè)/共24頁(yè)2、知識(shí)缺乏：與患者對(duì)手術(shù)前后的知識(shí)不了解有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者介紹本病的基本知識(shí)，解釋手術(shù)的必要性和可行性以及手術(shù)后效果，并介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2、向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能說(shuō)出疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。第21頁(yè)/共24頁(yè)護(hù)理診斷及措施3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)中使用電刀有關(guān)

護(hù)理措施：1、使用電刀負(fù)極板時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)程防止灼傷。術(shù)中避免患者皮膚與金屬床檔及體位架直接接觸如用中單墊于皮膚和床架之間并保持干燥，以免造成旁路電灼傷。2、洗手護(hù)士保護(hù)好臺(tái)上電刀防止電刀燙傷患者皮膚。3、做好皮膚保護(hù)措施，保持手術(shù)床單干燥如手術(shù)床單潮濕及時(shí)加墊干燥無(wú)菌巾。護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)畢患者皮膚完整。第22頁(yè)/共24頁(yè)護(hù)理診斷及措施4、有感染的危險(xiǎn)與術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)護(hù)理措施：1、巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作。2、器械護(hù)士在配合手術(shù)的過(guò)程針對(duì)切斷宮頸這一環(huán)節(jié)，必須在無(wú)菌區(qū)內(nèi)建立