急慢性腎炎(第八內(nèi)科學(xué))

現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期一腎小球疾病分類定義：

病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性

臨床分型

病理分型概述現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期一臨床分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進性腎炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期一

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis

二、局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis

膜性腎病MNmembranousnephropathy

增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis四、未分類的腎小球腎炎

unclassifiedglomerulonephritis現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期一發(fā)病機制---1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期一發(fā)病機制--2.原位免疫復(fù)合物形成現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期一電子致密物沉積部位a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期一

細(xì)胞免疫

炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)

凝血與纖溶性腎損害

非免疫機制的作用：

蛋白尿；高脂血癥；高血壓等現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)

（clinicalfeature）浮腫（眼瞼、四肢）血尿（肉眼、鏡下）蛋白尿高血壓腎功能衰竭（后出現(xiàn)消化道癥狀、貧血等）現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期一蛋白尿：正常濾過小于2～4萬Da蛋白質(zhì)通過>150mg/d---蛋白尿>3.5g/d-----大量蛋白尿現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期一

腎小球濾過膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期一分子屏障：腎小球濾過屏障現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期一電荷屏障：1上皮細(xì)胞2基底膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被濾過物質(zhì)現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期一

血尿RBC大于等于3個/HP即為鏡下血尿，1ml/L即為肉眼血尿。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細(xì)胞容積分布曲線現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期一水腫

edema

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期一高血壓

hypertension

腎血管性、腎實質(zhì)性

容量依賴型、腎素依賴型CRF患者90%出現(xiàn)高血壓

原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激……③腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期一

腎功能損害：

急性及慢性腎功能衰竭現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期一腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見綜合征現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期一腎臟疾病的診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷

病因診斷部位診斷

功能診斷病理診斷現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期一

去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療。治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應(yīng)用現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期一腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期一血液透析現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期一總結(jié)知識點（一）一、病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性二、臨床分型5個：急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿型腎炎、腎病綜合征三、病理分型：1、輕微病變性腎小球腎炎2、局灶性節(jié)段性病變3、彌漫性腎小球腎炎

膜性腎病

增生性腎炎

硬化性腎小球腎炎4、未分類的腎小球腎炎

現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期一總結(jié)知識點（二）四、發(fā)病機制（一）免疫反應(yīng)1、體液免疫：a、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積b、原位免疫復(fù)合物形成c、自身抗體

2、細(xì)胞免疫（二）炎癥反應(yīng)：1、炎癥細(xì)胞2、炎癥介質(zhì)五、臨床表現(xiàn)

1、蛋白尿

2、血尿

3、水腫

4、高血壓

5、腎功能異?，F(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期一問題一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷

功能診斷病理診斷有癥狀、體征、實驗室異常，所以來醫(yī)院看病。醫(yī)師需要回答：1、為什么得??？

2、病在哪個部位？

3、病到什么程度？

4、怎么處理？二、老百姓的科普問題：我自己會不會存在腎小球疾病，該怎么檢查？現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期一

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)

急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能損害

鏈球菌感染后，也可見于其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染后現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期一

常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后病因與發(fā)病機制

機制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤作用病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期一左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下駝峰狀電子致密物沉積現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期一急性腎炎見中性粒細(xì)胞浸潤現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期一IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期一上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)

1.兒童多見，男>女 2.有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天） 3.尿異常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期一

4.水腫（下行性）5.高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰 6.腎功能異常:一過性，1-2周后尿量增加 7.免疫學(xué)異常ASO↑，C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)），冷球蛋白（＋）現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能↓2.C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)）3.多于1～2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)4.病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期一治療

1.

一般治療：臥床、飲食 2.治療感染灶，清除病灶 3.對癥治療：利尿劑、透析、降壓4.一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期一治療藥物的選用及不良反應(yīng)1、水腫：輕中度水腫無需治療明顯水腫；利尿劑---呋塞米：低鉀血癥2、降壓治療：利尿劑鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB等：高鉀、咳嗽3、高血壓腦?。合跗这c、鎮(zhèn)靜劑---地西泮4、急性左心衰：減少容量---利尿等?，F(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期一現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期一預(yù)后

多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性

1～4W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗好轉(zhuǎn)

有些尿常規(guī)需半年～1年恢復(fù)正?，F(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期一

chronicglomerulonephritis

慢性腎小球腎炎

現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期一以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征病程長緩慢持續(xù)進展現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期一現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期一病因與發(fā)病機制

1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來3.主要與免疫炎癥損傷有關(guān)4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期一病理多種病理類型系膜增生性（IgA及非IgA）

系膜毛細(xì)血管性

膜性腎病

局灶節(jié)段性腎小球硬化最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期一腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫腎功能減退有急性發(fā)作傾向……發(fā)展為慢性腎功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期一尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等腎功能異常：BUN，Scr增高，Ccr降低

可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化實驗室檢查現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿化驗異常，水腫及高血壓病史達(dá)3個月以上

除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎不到3個月者①呈急性腎炎綜合征……②僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫

需行腎活檢現(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期一

1.隱匿性腎小球腎炎：無癥狀性血尿、蛋白尿。無水腫、高血