常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座

常見運(yùn)動(dòng)損傷(膝關(guān)節(jié))體育教研部常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第1頁正常解剖位置該姿勢為：身體直立，兩眼平視正前方，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，掌心向前。在描述人體任何結(jié)構(gòu)時(shí)，均應(yīng)以此姿勢為標(biāo)準(zhǔn)，常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第2頁運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包含骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分。他們在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，對身體起著運(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)作用。在運(yùn)動(dòng)中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)樞紐，骨骼肌是動(dòng)力器官。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第3頁膝關(guān)節(jié)解剖圖常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第4頁常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第5頁髕骨勞損指髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷統(tǒng)稱。（一）損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢）長久負(fù)擔(dān)過分或重復(fù)微細(xì)損傷積累而成。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第6頁（二）癥狀及診療1.膝軟和膝痛2.關(guān)節(jié)積液3.抗阻伸膝試驗(yàn)時(shí)，多數(shù)患者伸膝至110°~150°之間有疼痛。4.髕骨壓痛5.髕骨周緣壓痛6.按壓髕骨屈伸膝疼痛7.X片，晚期可有髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄、髕骨關(guān)節(jié)面上下緣骨贅形成、髕韌帶增厚或鈣化等。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第7頁診療注意事項(xiàng)髕骨軟骨癥癥狀經(jīng)常和髕骨和股骨間骨性關(guān)節(jié)炎合并存在。也常與膝關(guān)節(jié)其它嚴(yán)重?fù)p傷并存，比如：交叉韌帶斷裂、半月板破裂等。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第8頁（三）處理1.加強(qiáng)股四頭肌力量，是防治髕骨勞損主動(dòng)伎倆。2.理療、針灸、中藥外敷、按摩、直流電導(dǎo)入、考松類藥品髕骨周緣痛點(diǎn)注射等。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第9頁（四）預(yù)防1.合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，防止膝部負(fù)擔(dān)量過大。2.加強(qiáng)股四頭肌力量運(yùn)動(dòng)。3.每次訓(xùn)練課后做單足半蹲試驗(yàn)。4.運(yùn)動(dòng)后及時(shí)擦汗，注意保暖，預(yù)防受寒。5.運(yùn)動(dòng)后采取熱水浴、按摩等加速局部疲勞消除常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第10頁半月板損傷1位置：在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀軟骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。2.形狀：內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板為大。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第11頁常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第12頁血液供給半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供給，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連邊緣部分（外1/3）從滑膜得到一些血液供給。所以，除邊緣部分損傷后能夠自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第13頁作用正常半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁作用，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和起緩沖震蕩作用。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第14頁損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板向前移動(dòng)，屈曲時(shí)向后。而在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)外翻時(shí)，它又和股骨髁一起活動(dòng)．使半月板在股骨髁與脛骨平臺(tái)間磨擦。在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中假如同時(shí)又有膝扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動(dòng)作，則半月板本身就出現(xiàn)不一致活動(dòng)，輕易造成損傷。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第15頁小腿固定，股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，再突然伸直或下蹲動(dòng)作，在體育訓(xùn)練中非常多見．此時(shí)，半月板處于不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)之中，造成撕裂。這是半月板最常見損傷機(jī)制。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第16頁足球運(yùn)動(dòng)中追球疾跑轉(zhuǎn)向改急停轉(zhuǎn)身，都可發(fā)生內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板損傷。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第17頁膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸，如足球正腳踢球時(shí)漏腳，因?yàn)樘呖招⊥韧蝗幌蚯笆瓜リP(guān)節(jié)過伸，擠壓半月板前角，使其破裂。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第18頁舉重運(yùn)動(dòng)員由下蹲位起立時(shí)，為增大力量往往將雙膝并攏呈雙膝外翻姿勢，此時(shí)，外側(cè)半月板受到擠壓，膝關(guān)節(jié)處于由屈到伸負(fù)重運(yùn)動(dòng)中且伴有輕度扭轉(zhuǎn)，極易損傷外側(cè)半月板。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第19頁癥狀及診療多數(shù)有顯著外傷史急性期膝關(guān)節(jié)有顯著疼痛有運(yùn)動(dòng)員只當(dāng)運(yùn)動(dòng)量大或強(qiáng)度大時(shí)才出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛出現(xiàn)恒定在一側(cè)才是半月板損傷特點(diǎn)。傷后早期為關(guān)節(jié)內(nèi)積血。慢性期為少許積液常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第20頁積液量與運(yùn)動(dòng)量相關(guān)。浮髕陽性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)在損傷側(cè)可聽到清脆響聲，并伴有疼痛。膝突然不能伸屈，即所謂“卡住”。當(dāng)走路或做某個(gè)動(dòng)作時(shí)突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交鎖。損傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第21頁特殊檢驗(yàn)方法過伸過屈試驗(yàn)病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢驗(yàn)者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷半月板因受擠壓和研磨而引發(fā)疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無疼痛。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第22頁治療1.急性期若積血顯著，膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血。用棉花夾板加壓包扎，固定2—3周。固定2—3天后即可開始超短波等治療，有利消腫止疼。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第23頁治療2慢性期陳舊半月板報(bào)傷是不能再愈合．不過能夠沒有癥狀或癥狀輕微。所以要結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及癥狀決定治療方案。

常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第24頁（1）癥狀嚴(yán)重，疼腫顯著，經(jīng)常交鎖妨礙訓(xùn)練者，應(yīng)手術(shù)切除損傷半月板，全切除或部分切除。（2）癥狀不顯著，不妨礙訓(xùn)練者，應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及性質(zhì)特點(diǎn)處理。（3）對膝關(guān)節(jié)要求較大非周期性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如三大球類、體操等宜早期切除。不然，易因?yàn)槠扑榘朐掳迥p而造成關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)損傷，或因動(dòng)作失調(diào)引發(fā)其它意外損傷。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第25頁膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

膝部內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，主要依靠膝內(nèi)側(cè)副韌帶緊密連接來維持，而膝關(guān)節(jié)生理外翻和膝部外側(cè)易受暴力影響，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷機(jī)會(huì)相當(dāng)多，嚴(yán)重者可合并內(nèi)側(cè)半月板或交叉韌帶損傷。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第26頁一、病因病機(jī)（一）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時(shí)，假如小腿驟然外展，牽拉內(nèi)側(cè)副韌帶造成損傷。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第27頁2.當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，膝或腿部外側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫，促使膝關(guān)節(jié)過分外翻，發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂或完全斷裂，嚴(yán)重者可合并半月板或交叉韌帶損傷。3.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷其病理改變?yōu)榕⒉糠炙毫褌蛲耆珨嗔褌?。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第28頁（二）膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力機(jī)會(huì)多，因而受到內(nèi)翻傷力機(jī)會(huì)就少，故外側(cè)翻韌帶損傷發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低，有時(shí)來自膝內(nèi)側(cè)暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，?？梢l(fā)膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，多見于腓骨小頭抵止部撕裂。嚴(yán)重者可伴有外側(cè)關(guān)節(jié)囊、摑肌腱、非總神經(jīng)撕裂。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。

常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第29頁韌帶損傷后局部可出血、鈣化、機(jī)化、粘連、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第30頁二、臨床表現(xiàn)

多見于膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，膝部有顯著外翻位受傷史；傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，2~3天者可出現(xiàn)皮下淤血，小腿外展時(shí)疼痛加重，行走跛行；疼痛與壓痛點(diǎn)局限于內(nèi)側(cè)副韌帶起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局部可觸及凹陷缺損。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第31頁三、檢驗(yàn)（一）膝關(guān)節(jié)有過分外翻活動(dòng)。（二）膝內(nèi)側(cè)副韌帶有牽拉試驗(yàn)陽性：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)者一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛者為陽性，關(guān)節(jié)顯著松動(dòng)者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。

常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第32頁（三）合并半月板或交叉韌帶損傷者，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血，麥?zhǔn)险麝栃?，抽屜試?yàn)陽性等。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第33頁（四）X光片檢驗(yàn)：在膝內(nèi)、外翻應(yīng)力下拍攝正位片，若韌帶完全撕裂者則膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻間隙顯著增寬，在撕脫骨折部位可見條狀或小片游離狀骨塊。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第34頁四、診療與判別診療

依據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢驗(yàn)，普通不難確診，應(yīng)與以下疾病判別：常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第35頁（一）內(nèi)側(cè)半月板損傷：患者普通都有經(jīng)典膝部外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹顯著，活動(dòng)障礙，后期膝關(guān)節(jié)有交鎖現(xiàn)象和彈響音，股四頭肌萎縮，麥?zhǔn)险麝栃?。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第36頁（二）交叉韌帶損傷：患者多有較嚴(yán)重膝部外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，疼痛猛烈，抽屜試驗(yàn)陽性。多合并有脛骨棘撕脫骨折。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第37頁六、治療（一）治療標(biāo)準(zhǔn)：活血化淤，消腫止痛。（二）取穴與部位：血海、陰陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。（三）主要手法：點(diǎn)按、搖法、捋順法、揉捻法等。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第38頁（四）操作方法：1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：（1）（放松）患者仰臥位，先用滾、揉、拿法作用于受損膝關(guān)節(jié)周圍，以舒筋通絡(luò)。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第39頁（2）（扣髕搖膝）患者正坐床邊，兩腿屈膝下垂，助手坐在患者傷側(cè)，雙手固定住大腿下端。醫(yī)者半蹲于患者正前方，一手由膝內(nèi)側(cè)用拇指、食指扣住髕骨，拇指按住內(nèi)側(cè)副韌帶受傷處，余三指在摑窩部拿住傷膝，另一手則由內(nèi)側(cè)握住傷肢踝部，輕輕環(huán)轉(zhuǎn)搖擺6~7次。

常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第40頁（3）（拔伸膝）醫(yī)者站在傷肢外側(cè)，用拿膝之手按住傷處，握踝之手與助手相對用力拔伸。

常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第41頁（4）（屈膝盤膝）醫(yī)者將傷肢屈曲盤膝，大腿外展、外旋，足跟盡可能靠近健側(cè)腹股溝部，用拿膝之手拇指推捻傷處。（5）（舒筋理筋）將傷肢拔直，用捋順法、揉捻法、散法按摩舒筋。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第42頁2.外側(cè)副韌帶損傷：患者側(cè)臥床上，傷肢在上，助手固定大腿下端。醫(yī)者用一手拿膝，拇指按在傷處，另一手拿踝，作小腿搖法后與助手用力相對牽引，然后將膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)撤去助手，醫(yī)者盡力使其髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，拿膝之手拇指用力向膝內(nèi)側(cè)歸擠按壓，將傷肢拔直，最終醫(yī)者用拇指在傷處進(jìn)行捋順、捻法按摩舒筋。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第43頁七、注意事項(xiàng)（一）傷后早期應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮活動(dòng)，逐步增加鍛煉次數(shù)，然后練習(xí)直腿抬舉，后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。（二）應(yīng)注意預(yù)防膝部重復(fù)扭傷，并注意局部保暖。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第44頁膝蓋過勞損傷這些損傷特征是膝關(guān)節(jié)前方或側(cè)面感到疼痛，普通而言是膝蓋遲緩被損傷，而和特定傷害如扭傷或跌傷無關(guān)。常見運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)專家講座第45頁前膝蓋疼（又叫髕股關(guān)節(jié)疼）髕尖炎（主要與跑跳訓(xùn)練項(xiàng)目相關(guān),400m障礙訓(xùn)練及5km越野訓(xùn)練所致）髂脛束癥候群（跑步膝：長距離膝蓋屈伸動(dòng)作，骼脛束與脛骨相連部位尤其輕易因?yàn)槟Σ烈l(fā)勞損性損傷。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)大腿外側(cè)一些或者膝蓋外側(cè)尖銳疼痛）四頭肌腱炎