輸尿管切開石術的護理配合

輸尿管切開石術護理配合谷昌葉輸尿管切開石術的護理配合第1頁主要內(nèi)容適應癥術前準備麻醉體位手術步驟及護理配合護理關鍵點輸尿管切開石術的護理配合第2頁適應癥1.輸尿管結石經(jīng)各種非手術療法無效者。2.輸尿管結石梗阻致顯著感染，藥品不易控制者。

輸尿管切開石術的護理配合第3頁[術前準備]

1.洗手護士準備常規(guī)準備膽囊包、腎包、檢驗無菌物品，打開無菌包，器械臺上拋打手套（梁主任戴7.5碼）、線、電刀、吸引器、小小圓針、尖刀片、5ML注射器等。另備導尿用具（導尿管、尿袋、20ML注射器、手套），雙“J”管和導絲及石蠟油，術后放置引流用26號“T”管，4個0和3個0可吸收線，10號紅色導尿管等。輸尿管切開石術的護理配合第4頁輸尿管切開石術的護理配合第5頁術前準備2.巡回護士準備常規(guī)查對，心理護理，靜脈輸液，電刀、吸引器、無影燈檢驗。側臥位體位架準備。術前定位X片準備。輸尿管切開石術的護理配合第6頁輸尿管切開石術的護理配合第7頁麻醉普通選擇硬膜外麻醉輸尿管切開石術的護理配合第8頁體位

上段輸尿管結石取全側臥位，抬高腎橋；中段輸尿管結石取斜側臥位，術側抬高30°～45°；下段輸尿管結石取平臥位，術側臀部墊高30°。輸尿管切開石術的護理配合第9頁腎側臥位物品準備軟枕兩只雙層托手架一套骨盆固定架一套腰墊一個約束帶一個包布四塊輸尿管切開石術的護理配合第10頁腎側臥位安置方法

靜脈通路建立在患側上肢，雙層托手架置于健側兩肩連線處，頭枕軟枕，患者兩肩連線和手術臺成90度角，腋部墊一大軟枕，骨盆前后墊軟枕，髂托固定，上肢置于雙層托手架上，健側下肢屈曲60°～70°，患側下肢伸直，兩腿之間墊一軟枕，電刀負極板安置在小腿肌肉豐富地方，約束雙膝和上肢。再經(jīng)過遙控器抬高腰橋。輸尿管切開石術的護理配合第11頁體位

輸尿管切開石術的護理配合第12頁手術步驟1.切口：上段結石取腰部斜切口，中段結石取側腹部斜切口，下段結石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常規(guī)遞有齒鑷、23號刀片、干紗布、血管鉗等。

輸尿管切開石術的護理配合第13頁手術步驟2.顯露輸尿管：切開背闊肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜，切開腎周筋膜，將腹膜向外方牽開，鈍性分離脂肪組織，顯露輸尿管游離后腹膜并將其拉向前方，顯露輸尿管。遞輸尿管拉鉤、尖鑷子等。輸尿管切開石術的護理配合第14頁手術步驟3.探查固定結石：用手自上向下探查，觸到結石后用紗布條于結石上下端固定輸尿管，以防結石滑動。依據(jù)術者習慣遞紗布條或細導尿管。輸尿管切開石術的護理配合第15頁結石易嵌在何處？上狹窄：位于輸尿管起始部。中狹窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管處下狹窄：位于輸尿管穿越膀胱壁處，此處為最狹窄處。右腎下狹窄上狹窄中狹窄左腎輸尿管切開石術的護理配合第16頁手術步驟4.游離并切開輸尿管：游離結石段輸尿管，置牽引線（小小圓針1號線），于其間縱行切開輸尿管前壁(尖刀片），切口宜在結石處及其上方。切開前于其周圍鋪紗布墊隔離。輸尿管切開石術的護理配合第17頁手術步驟5.取出結石：對嵌插粘連于粘膜上結石，可用剝離子仔細分離后，用長平鑷子或取石鉗夾住取出，切勿將其夾碎。輸尿管切開石術的護理配合第18頁手術步驟6.檢驗管腔：用血管鉗探查上下端管腔，注意有沒有殘余結石、息肉或狹窄。用10號導尿管經(jīng)切口插入輸尿管下段并用沖洗球注入鹽水。證實通暢度良好后，再向上插入腎盂內(nèi)沖洗。輸尿管切開石術的護理配合第19頁手術步驟7.縫合輸尿管切口：向輸尿管內(nèi)放置雙“J”導管作內(nèi)支架引流（一個月后在膀胱鏡下取出），4個0可吸收線間斷縫合輸尿管壁，外用脂肪筋膜組織覆蓋。輸尿管切開石術的護理配合第20頁手術步驟8.關閉切口：沖洗創(chuàng)面，輸尿管切口旁放置引流管，分層縫合切口。注意清點器械、紗布，尤其是注射器、沖洗球接管等易忽略物品。輸尿管切開石術的護理配合第21頁術后回訪飲食指導①多喝水。②多吃含有維生素A食品，比如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。③少吃含鈣豐富食物，比如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。④少吃含草酸豐富食物，比如菠菜、芹菜、可可、咖啡、橘子、白薯、紅茶等。⑤少吃輕易引發(fā)尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多食物，比如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。輸尿管切開石術的護理配合第22頁護理關鍵點1.術前與患者良好溝通，對消除患者擔心情緒和取得患者配合有益。2.查對時尤其要注意查對左右側，與主治醫(yī)師經(jīng)過問詢患者，查看病歷、X片確定患側，用記號筆標識。3.建立靜脈通道前脫去患者上衣，在患側上肢建立靜脈通道。輸尿管切開石術的護理配合第23頁護理關鍵點4.術前導尿，如為女性患者，我們導尿時注意見尿后再插入4~6ML，書上學共插入4~6ML是傳統(tǒng)紅色導尿管，氣囊導尿管要見尿后再插入4~6ML，以免氣囊壓迫尿道，引發(fā)損傷。導尿管插入后夾住尿管，保留尿液，使輸尿管充盈，便于操作。縫合輸尿管后，放開尿液。輸尿管切開石術的護理配合第24頁護理關鍵點5.體位：選擇規(guī)范、安全體位用具保持床單位平整、干燥創(chuàng)造良好手術環(huán)境，保持患者正常體溫加強術中巡視，動態(tài)管理患者與病房護士認真交接術后改平臥位時動作輕柔。輸尿管切開石術的護理配合第25頁護理關鍵點6.側臥位時身體主要受力點為健側肩峰側面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，因為身體全部重量都集中在這些部位，且這些部位都為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處，受壓時間長易引發(fā)皮膚壓傷。擺放體位時，應仔細檢驗患者身體每個受力點情況，對于瘦弱患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解局部壓力。輸尿管切開石術的護理配合第26頁護理關鍵點7.負極板貼于患側小腿，術中隨時觀察