參苓白術(shù)散加減治療慢性腸炎的效果分析

參苓白術(shù)散加減治療慢性腸炎的效果分析

Summary：慢性腸炎是消化內(nèi)科臨床領(lǐng)域中的常見(jiàn)消化道疾病之一,主要表現(xiàn)為腹痛,腹瀉,大便次數(shù)增多或大便帶有粘液.病程較長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的健康與生活.近幾年來(lái)筆者運(yùn)用參苓白術(shù)散治療慢性腸炎,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。Keys：慢性腸炎；中醫(yī)治療；參苓白術(shù)散慢性腸炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因可能為急性腸炎沒(méi)有徹底治愈從而轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅c炎，西醫(yī)認(rèn)為一般是由病毒或者細(xì)菌引起，也有一部分腸炎病因不明。慢性腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”范圍，在《內(nèi)經(jīng)》中有記載，稱(chēng)本病為“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“注下”、“后泄”等，在《景岳全書(shū)·泄瀉》中說(shuō)：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”因此泄瀉此病，跟人體脾失健運(yùn)，脾虛濕盛導(dǎo)致大小腸傳化失常，氣機(jī)升降失調(diào)，水谷精微清濁不分，而成泄瀉。所以治療本病，應(yīng)該以健脾祛濕為主。1資料和方法1.1一般資料選擇我院收治的50例診斷為慢性腸炎患者，病程均在6個(gè)月到10年不等，其中男性20例，女性30例，年齡均在18-45歲之間；患者均有大便次數(shù)增多或便中伴有不消化的食物，大便不成型，有糖稀便，粘液便，腹痛癥狀，平時(shí)有腸鳴、腹脹，畏寒肢冷，舌淡苔白、舌體胖大，有齒痕等；中醫(yī)診斷為脾虛泄瀉，西醫(yī)診斷為慢性腸炎。1.2治療方法用參苓白術(shù)散方加減進(jìn)行治療。參苓白術(shù)散基本方組成為：人參100g茯苓100g白術(shù)（炒）100g山藥100g白扁豆（炒）75g蓮子50g薏苡仁（炒）50g砂仁50g桔梗50g甘草100g。其中將人參換成黨參，平補(bǔ)更溫和。若患者脾陽(yáng)不足，腹中冷痛嚴(yán)重，喜溫喜按，舌苔白，可以加入干姜10g、附子5g溫中散寒，鼓舞脾胃陽(yáng)氣；若患者腹痛劇烈，可以加入延胡索10g、訶子10g進(jìn)行止痛；若患者腹脹，消化不良，則加入焦三仙10g、麥芽10g，萊菔子10g;若中氣不足、肛門(mén)墜脹則重用黃芪30g、在加入升麻10g、柴胡10g用于補(bǔ)中益氣；服用方法是：水煎服，每日1劑，分2次服用，14天為一個(gè)療程、連續(xù)服藥3個(gè)療程；治療期間注意飲食，少吃肥甘厚膩之品，心情保持愉悅。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治療的效果判定則根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[1]。臨床治愈：主要癥狀表現(xiàn)消失，排便正常且1年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；顯效：平日癥狀有明顯的改善，每次排便基本正常，1年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：日常癥狀基本改善，排便次數(shù)明顯減少，大便有時(shí)糖稀便；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善，大便次數(shù)沒(méi)有減少，大便依舊不成型。2結(jié)果本次研究50例患者，其中臨床治愈32例，顯效12例，有效3例，無(wú)效3例；總有效率為94%。3討論3.1參苓白術(shù)散方劑分析本研究選擇使用參苓白術(shù)散進(jìn)行加減治療慢性腸炎，方中白術(shù)、人參、茯苓、甘草四味藥物可以健脾益氣治療脾氣虛，炒砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁可以理氣健脾化濕，達(dá)到健脾祛濕的目的；由于本方人參是溫補(bǔ)之品，脾胃虛弱患者應(yīng)當(dāng)平補(bǔ)為佳，以免溫補(bǔ)太過(guò)容易助濕生成，因此將人參改成黨參，黨參性味甘、平，歸脾、肺經(jīng)；有補(bǔ)中益氣，健脾益肺之功效。用于脾肺虛弱，氣短心悸，食少便溏的常用藥物。根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行分癥論治，泄瀉兼有脾陽(yáng)不足的，輔以干姜、附子進(jìn)行治療，若中氣下陷嚴(yán)重的則重用黃芪、輔以升麻、柴胡進(jìn)行治療。3.2病案舉例患者王某，女，30歲，主訴近半年來(lái)排便次數(shù)增多，每天2-3次，且在吃了寒涼油膩食物、身體受涼時(shí)排便次數(shù)明顯增加；平日感覺(jué)氣虛乏力，食少。經(jīng)過(guò)中醫(yī)四診合參之后，患者面色萎黃；舌體胖大，且有明顯齒痕，舌苔白，舌體有明顯瘀點(diǎn)；且腹中冷痛，腸鳴，喜溫喜按；脈細(xì)弱、澀。中醫(yī)診斷為脾虛泄瀉，脾陽(yáng)不足兼有淤血。治療方法上給予參苓白術(shù)散進(jìn)行加減，根據(jù)患者癥狀先加附子、干姜溫中散寒、鼓舞脾胃陽(yáng)氣，陽(yáng)氣旺則濕氣除；組方如下：黨參30g茯苓30g白術(shù)（炒）30g山藥20g白扁豆（炒）15g蓮子20g薏苡仁（炒）20g砂仁20g桔梗20g甘草30g、干姜15g附子8g。每日1劑，水煎服，分2次服用。服用7天后，患者排便次數(shù)明顯減少、腹中冷痛明顯緩解，舌體胖大減輕。舌體依舊有瘀點(diǎn)，依舊按照前方進(jìn)行加減，將附子、干姜換成三七20g、丹參15g。每日1劑，水煎服，分2次服用，服用10天之后，患者舌體瘀點(diǎn)明顯減少，囑咐患者按此方繼續(xù)服用10天；經(jīng)過(guò)25天的治療之后，患者舌體瘀點(diǎn)明顯減少，大便次數(shù)恢復(fù)正常；因脾虛氣血化生無(wú)源，再加上服用了丹參、三七活血化瘀藥容易傷氣，遂給予參苓白術(shù)散基本方，加上黃芪30g、升麻10g、柴胡10g進(jìn)行治療，增加一些補(bǔ)中益氣的功效，每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)服用15天；經(jīng)過(guò)治療之后，患者主要癥狀消失、排便次數(shù)恢復(fù)正常，1年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)。此患者在我院治療3個(gè)療程，共計(jì)42天，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)以及中醫(yī)的診斷，先在參苓白術(shù)散的基本方上加入干姜、附子治療脾胃虛寒、鼓舞脾胃陽(yáng)氣；然后再加入活血化瘀藥，治療體內(nèi)淤血；最后給予黃芪、升麻、柴胡進(jìn)行補(bǔ)中益氣，從而治愈患者的疾病。4心得體會(huì)中醫(yī)治病講究因人而異，異病同治、同病異治、一人一方；因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)是有差異的，雖然疾病的癥狀表現(xiàn)都是脾虛濕盛造成的泄瀉，因人不同而治療方法不同；有人脾虛濕盛兼有脾陽(yáng)虛、有人則是脾虛濕勝兼有淤血、或肝郁氣滯或中氣下陷；因此在治療疾病時(shí)要根據(jù)患者癥狀進(jìn)行方藥的加減，方能起到最佳的療效[2]。一般來(lái)說(shuō)，急性泄瀉是以濕勝為主，根據(jù)患者寒濕、濕熱的不同，隨癥加減治療。慢性泄瀉是以脾虛為主，應(yīng)該以健脾補(bǔ)虛為主，輔以祛濕之藥，并且要根據(jù)患者不同癥狀和體質(zhì)，進(jìn)行分癥論治。綜上所述，中醫(yī)治病講究異病同治、一人一方，只要辯證準(zhǔn)確，就可以獲得良好的治療效果。參苓白術(shù)散辨證加減治療慢性腸炎效果較好