診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查專家講座

檢體診療診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第1頁概念體格檢驗(physicalexamination)是指醫(yī)師利用自己感官和借助于傳統(tǒng)或簡便檢驗工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等客觀地了解和評定病人身體情況一系列最基本檢驗方法。檢體診療（physicaldiagnosis）指醫(yī)師進行全方面體格檢驗后對病人健康情況和疾病狀態(tài)提出臨床判斷診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第2頁體檢器械準備必要體溫表血壓計聽診器壓舌板電筒叩診錘大頭針或別針軟尺、直尺棉簽標識筆檢眼鏡選擇性近視力表檢鼻鏡檢耳鏡手套膠布滑潤油紗布墊腹帶音叉鵝頸燈診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第3頁體格檢驗時注意事項1．要關(guān)心、體貼病人。2．儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和善。3．防止交叉感染。4．表達人文關(guān)心：檢驗前：自我介紹，說明原因、目標和要求，注意手及輔助器具溫度。檢驗后：表示感激。5.站在病人右側(cè)。光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢驗手法規(guī)范輕柔；被檢驗部位暴露應(yīng)充分。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第4頁體格檢驗時注意事項6．全方面、有序、重點、規(guī)范（手法、次序、內(nèi)容）和正確。7．規(guī)范次序，防止重復(fù)和遺漏，防止重復(fù)翻動病人。生命體征→普通狀態(tài)→頭部→頸部→前胸部（包含胸廓、肺、臟、心臟）→后胸部（包含脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）→腹部（包含腹反射）→肛門、直腸和生殖器→上肢（包含肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包含關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）。

腹部檢驗檢驗：視→聽→叩→觸（降低觸診對腸鳴影響）。

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第5頁體格檢驗時注意事項以臥位患者為例：普通情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包含肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最終站立位)。以坐位患者為例：普通情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包含肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最終站立位)。

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第6頁體格檢驗時注意事項8．注意對照檢驗（左右、相鄰）。9．進行動態(tài)復(fù)查。10.掌握時間（普通應(yīng)盡可能在30～40分內(nèi)完成）診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第7頁體格檢驗基本方法視診觸診叩診聽診嗅診診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第8頁體格檢驗基本方法視診(inspection)：是醫(yī)生利用視覺來觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)診療方法。細心診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第9頁體格檢驗基本方法觸診(palpation)是醫(yī)生經(jīng)過手感覺,來判斷所觸及內(nèi)臟器官及軀體部分物理特征一個方法。觸診慣用部位：手指指腹對觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚對震動較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感

觸診方法淺部觸診深部觸診（深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法）診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第10頁淺部觸診法(1ightpalpation)適合用于體表淺在病變(關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等)檢驗和評定。腹部淺部觸診可觸及深度約為1cm。觸診時，將一手放在被檢驗部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。淺部觸診普通不引發(fā)病人痛苦或痛苦較輕，也多不引發(fā)肌肉擔(dān)心，所以有利于檢驗腹部有沒有壓痛、抵抗感、搏動、包塊和一些腫大臟器等。淺部觸診也常在深部觸診前進行，有利于病人做好接收深部觸診檢驗心理準備診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第11頁深部觸診法(deeppalpation)檢驗時可用單手或兩手重合由淺入深，逐步加壓以到達深部觸診目標。腹部深部觸診法觸及深度經(jīng)常在2cm以上，有時可達4～5cm主要用于檢驗和評定腹腔病變和臟器情況。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第12頁深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)檢驗時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡可能使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步觸向腹腔臟器或包塊，在被觸及包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長軸相垂直方向進行滑動觸診。慣用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第13頁雙手觸診法(bimanualpalpation)將左手掌置于被檢驗臟器或包塊背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢驗部位，左手掌向右手方向托起，使被檢驗臟器或包塊位于雙手之間，并更靠近體表，有利于右手觸診檢驗。用于肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第14頁深壓觸診法(deeppresspalpation)用一個或兩個并攏手指逐步深壓腹壁被檢驗部位，用于探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。反跳痛：在手指深壓、暫停基礎(chǔ)上快速將手抬起，并問詢病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第15頁沖擊觸診法(ballotteIhent)又稱為浮沉觸診法。檢驗時，右手并攏示、中、環(huán)三個手指取70~～90。角，放置于腹壁擬檢驗對應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉感覺。只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速沖擊時，腹水在臟器或包塊表面暫時移去，故指端易于觸及腫大肝脾或腹腔包塊。沖擊觸診會使病人感到不適，操作時應(yīng)防止用力過猛診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第16頁觸診注意事項1．講清目標，消除擔(dān)心，親密配合。2．手溫暖、輕柔，觀察病人表情。3．適當(dāng)體位：常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。4．觸診下腹部時，應(yīng)囑病人排尿。5．手腦并用，邊檢驗邊思索。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第17頁叩診叩診(percussi()n)是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，依據(jù)震動和聲響特點來判斷被檢驗部位臟器狀態(tài)有沒有異常一個方法。叩診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔中液體多少或氣體有沒有、肺部病變大小與性質(zhì)、縱隔寬度、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有沒有與多少，以及子宮、卵巢、膀胱有沒有脹大等情況。用手或叩診錘直接叩擊被檢驗部位，診察反射情況和有沒有疼痛反應(yīng)也屬叩診。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第18頁叩診方法依據(jù)叩診目標和叩診手法不一樣分為直接叩診法間接叩診法診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第19頁直接叩診法(directpercussion)

醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢驗部位，借助于拍擊反響和指下震動感來判斷病變情況方法適合用于胸部和腹部范圍較廣泛病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第20頁間接叩診法(indirectpercussion)應(yīng)用最多叩診方法。醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨遠端叩擊方向應(yīng)與叩診部位體表垂直

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第21頁間接叩診法(indirectpercussion)叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動為主，防止肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參加運動。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)馬上抬起，以免影響對叩診音判斷。在同一部位叩診可連續(xù)叩擊2～3下，若未取得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下。應(yīng)防止不間斷地連續(xù)地快速叩擊，因為這不利于叩診音分辨。為了檢驗病人肝區(qū)或腎區(qū)有沒有叩擊痛，醫(yī)師可將左手手掌平置于被檢驗部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，問詢或觀察病人有沒有疼痛感。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第22頁叩診注意事項1．環(huán)境平靜。2．采取適當(dāng)體位，如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有沒有少許腹水時，可囑病人取肘膝位。3．對稱部位比較與判別。4．叩診音響改變與不一樣病灶震動感差異相互配合。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第23頁叩診注意事項5．叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，普通叩診可到達深度約5～7cm。病灶或檢驗部位范圍小或位置淺，宜采取輕(弱)叩診，如確定心、肝相對濁音界及叩診脾界時；當(dāng)被檢驗部位范圍比較大或位置比較深時，則需要用中度力量叩診，如確定心、肝絕對濁音界；若病灶位置距體表約達7cm左右時則需用重(強)叩診。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第24頁清音(resonance)是正常肺部叩診音。它是一個頻率約為100～128次／秒，振動連續(xù)時間較長，音響不甚一致非樂性音。提醒肺組織彈性、含氣量、致密度正常。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第25頁濁音(dulness)是一個音調(diào)較高，音響較弱，振動連續(xù)時間較短非樂性叩診音。除音響外，板指所感到振動也較弱。當(dāng)叩擊被少許含氣組織覆蓋實質(zhì)臟器時產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量降低)叩診音。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第26頁鼓音(tympany)如同擊鼓聲，是一個友好樂音，音響比清音更強，振動連續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體空腔臟器時出現(xiàn)。正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第27頁實音(flatness)是一個音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動連續(xù)時間更短一個非樂性音，如叩擊心和肝等實質(zhì)臟器所產(chǎn)生音響。在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實變等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第28頁過清音(hyperresonance)介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范圍一個變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強，為一個類樂性音正常成人是不會出現(xiàn)一個病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對過清音。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第29頁叩診音及其特點

叩診音音響強度音調(diào)連續(xù)時間正常可出現(xiàn)部位清音強低長正常肺濁音較強較高較短心、肝被肺緣覆蓋部分鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部實音弱高短實質(zhì)臟器部分過清音更強更低更長正常成人不出現(xiàn)，可見于肺氣腫時

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第30頁聽診（auscultation）是醫(yī)師依據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出聲音判斷正常是否一個診療方法。廣義聽診包含聽身體各部分所發(fā)出任何聲音，如語聲、呼吸聲、咳嗽聲和呃逆、噯氣、呻吟、啼哭、呼叫發(fā)出聲音以及腸嗚音、關(guān)節(jié)活動音及骨擦音。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第31頁直接聽診法(directauscultation)醫(yī)師將耳直接貼附于被檢驗者體壁上進行聽診這種方法所能聽到體內(nèi)聲音很弱這是聽診器出現(xiàn)之前所采取聽診方法當(dāng)前只有在一些特殊和緊急情況下才會采取。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第32頁間接聽診法(indirectauscl-ltation)用聽診器進行聽診一個檢驗方法。此法方便，能夠在任何體位聽診時應(yīng)用，聽診效果好，因聽診器對器官活動聲音有一定放大作用，且能阻斷環(huán)境中噪音。應(yīng)用范圍廣，除用于心、肺、腹聽診外，還能夠聽取身體其它部位發(fā)出聲音，如血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折面摩擦音等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第33頁聽診注意事項

1．環(huán)境平靜、溫暖、避風(fēng)。2．切忌隔著衣服聽診。3．采取適當(dāng)體位。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第34頁聽診注意事項4．正確使用聽診器。聽診器(stethoscope)通常由耳件、體件和軟管三部分組成，其長度應(yīng)與醫(yī)師手臂長度相適應(yīng)。耳件方向正確，硬管和軟管管腔通暢，焐熱體件。體件有鐘型和膜型兩種類型鐘型體件適合用于聽取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄隆隆樣舒張期雜音，使用時應(yīng)輕觸體表被檢驗部位，但應(yīng)注意防止體件與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音；膜型體件適合用于聽取高調(diào)聲音，如主動脈瓣關(guān)閉不全雜音及呼吸音、腸鳴音等，使用時應(yīng)緊觸體表被檢驗部位。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第35頁聽診注意事項

5．聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音干擾，聽心音時要摒除呼吸音干擾，必要時囑病人控制呼吸配合聽診。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第36頁嗅診(olfactoryexamination)是經(jīng)過嗅覺來判斷發(fā)自病人異常氣味與疾病之間關(guān)系一個方法。來自病人皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等氣味，依據(jù)疾病不一樣，其特點和性質(zhì)也不一樣。正常汗液無特殊強烈刺激氣味。酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長久服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥品患者；特殊狐臭味見于腋臭等患者。正常痰液無特殊氣味，若呈惡臭味，提醒厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫；惡臭膿液可見于氣性壞疽；診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第37頁嗅診(olfactoryexamination)嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長久猛烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物雜有膿液并有令人惡心爛蘋果味，可見于胃壞疽；糞便含有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功效不良者；腥臭味糞便見于細菌性痢疾；肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾；尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，因為尿液在膀胱內(nèi)被細菌發(fā)酵所致。呼吸氣味呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者；氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第38頁

性別、年紀、生命征、發(fā)育與體形、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)全身狀態(tài)檢驗診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第39頁面容與表情面容(facialleatures)是指面部展現(xiàn)狀態(tài)；表情(expression)是在面部或姿態(tài)上思想感情表現(xiàn)。健康人表情自然，神態(tài)安怡?；疾『笠虿⊥蠢_，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲憊面容與表情。一些疾病發(fā)展到一定程度時，尚可出現(xiàn)特征性面容與表情，對疾病診療含有主要價值。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第40頁面容與表情經(jīng)過視診即可確定患者面容和表情臨床上常見經(jīng)典面容改變有以下幾個。1．急性病容面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。2．慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結(jié)核病等。3．貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致貧血。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第41頁面容與表情

4．肝病面容面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素從容。見于慢性肝臟疾病。5．腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。6．甲狀腺功效亢進面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功效亢進癥。7．黏液性水腫面容面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功效減退癥。8．二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第42頁面容與表情

9．肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。10．傷寒面容表情冷淡，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。11．苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。12．滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長。見于Cushing綜合征及長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第43頁體位(position)體位是指患者身體所處狀態(tài)。體位改變對一些疾病診療含有一定意義。常見體位有以下幾個。1．自主體位(activeposition)身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者?！?．被動體位(passiveposition)患者不能自己調(diào)整或變換身體位置。見于極度衰竭或意識喪失者。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第44頁體位(position)3．強迫體位(compulsiveposition)患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位。臨床上常見強迫體位可分為以下幾個。。(1)強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉擔(dān)心程度。見于急性腹膜炎等。(2)強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉擔(dān)心程度。見于脊柱疾病。(3)強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液患者。(4)強迫坐位：亦稱端坐呼吸(orthopnea)，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于輔助呼吸肌參加呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并降低回心血量和減輕心臟負擔(dān)。見于心、肺功效不全者。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第45頁體位(position)

(5)強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停頓活動并采取蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。(6)強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。(8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第46頁皮膚皮膚顏色skincolor濕度(moisture)彈性(elasticity)皮疹(skineruption)皮膚脫屑desquamation皮下出血（subcutaneoushemorrhage)蜘蛛痣（spiderangioma）水腫（edema）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）瘢痕（scar）毛發(fā)（hair）診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第47頁皮膚------皮疹

皮疹(skineruption)多為全身性疾病表現(xiàn)之一，是臨床上診療一些疾病主要依據(jù)。皮疹種類很多，常見于傳染病、皮膚病、藥品及其它物質(zhì)所致過敏反應(yīng)等。出現(xiàn)規(guī)律和形態(tài)有一定特異性發(fā)覺皮疹時應(yīng)仔細觀察和統(tǒng)計其出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展次序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有沒有瘙癢及脫屑等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第48頁皮膚------皮疹臨床上常見皮疹有以下幾個。1．斑疹(nlaculae)表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，普通不凸出皮膚表面。見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2．玫瑰疹(rc)seola)為一個鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，為病灶周圍血管擴張所致。檢驗時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒特征性皮疹。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第49頁皮膚------皮疹

3．丘疹(papules)除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于藥品疹、麻疹及濕疹等。4．斑丘疹(maculopapulae)在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥品疹等。5．蕁麻疹(urticaria)為稍隆起皮膚表面蒼白色或紅色不足水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見于各種過敏反應(yīng)。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第50頁皮膚------皮下出血皮下出血(subcutaneoushemorrhage)依據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾個小于2mm稱為瘀點(petechia)，3～5mm稱為紫癜(purpura)，大于5mm稱為瘀斑(ecchymosis)；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫(hematoma)。檢驗時，較大面積皮下出血易于診療，對于較小瘀點應(yīng)注意與紅色皮疹或小紅痣進行判別，皮疹受壓時，普通可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮膚表面，且表面光亮。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、一些血管損害性疾病以及毒物或藥品中毒等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第51頁皮膚------蜘蛛痣與肝掌皮膚小動脈末端分支性擴張所形成血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣(spiderangioma）。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不等。檢驗時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)馬上消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。普通認為蜘蛛痣出現(xiàn)與肝臟對雌激素滅活作用減弱相關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第52頁皮膚------蜘蛛痣與肝掌慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌(1iverpalms)發(fā)生機制與蜘蛛痣相同。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第53頁皮膚------水腫皮下組織細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫(edema)。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而黏液性水腫及象皮腫(絲蟲病)盡管組織腫脹顯著，但受壓后并無組織凹陷。依據(jù)水腫輕重，可分為輕、中、重三度。輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見顯著水腫，指壓后可出現(xiàn)顯著或較深組織下陷，平復(fù)遲緩。重度：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚擔(dān)心發(fā)亮，甚至有液體滲出。另外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第54頁淋巴結(jié)

淋巴結(jié)分布于全身體檢到表淺淋巴結(jié)正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第55頁表淺淋巴結(jié)分布

(一)頭頸部1．耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方。2．耳后淋巴結(jié)位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。3．枕淋巴結(jié)位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間。4．頜下淋巴結(jié)位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。5．頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方。6．頸前淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。7．頸后淋巴結(jié)位于斜方肌前緣。8．鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成夾角處。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第56頁表淺淋巴結(jié)分布(二)上肢1．腋窩淋巴結(jié)是上肢最大淋巴結(jié)組群，可分為5群：(1)外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。(2)胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。(3)肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。(4)中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。(5)腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。2．滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處：肱二頭肌與肱三頭肌之間間溝內(nèi)。診療學(xué)檢體診療基