基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓

基層醫(yī)療機構院感管理

知識培訓

—各級衛(wèi)計委相關院感文件精神范玉玲.4基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第1頁目標掌握國家省、市、縣各級組織對院感要求知道此次專題督導相關內容基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第2頁19世紀中期出現(xiàn)產褥熱造成大批產婦死亡，醫(yī)院曾所以被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯經過對產褥熱研究，于1861年發(fā)表了“產褥熱病原學觀點和預防”而成為醫(yī)院感染研究先驅?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第3頁基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第4頁南丁格爾經過改進衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等辦法，僅用了4個月時間，使傷病員死亡率從42%下降到2.2%?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第5頁手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第6頁

手術床下地漏

基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第7頁手術器械銹跡斑斑基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第8頁基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第9頁西安交通大學醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院新生兒科從8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合教授組調查一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重院內感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅免職處罰。免去醫(yī)務部、護理部、新生兒科主任、護士長職務。

事件直接經濟損失估算——3000萬！基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第10頁天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)教授組調查，天津市薊縣婦幼保健院新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制要求，不能確保病人安全。院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤消職務。死者家眷分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第11頁院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產感染,傷口久治不愈!9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產婦——看上去快要愈合傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不停滲出淺黃色液體。造成該事件發(fā)生誘因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第12頁汕頭產婦切口感染事件10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產中，18名發(fā)生手術切口感染。經調查，該事件是因為手術器械滅菌不合格造成，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)覺，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到達滅菌效果，對部分手術器械及物品滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用外科手消毒劑不達標-------基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第13頁深圳婦兒醫(yī)院產婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥局饕恰褒斝头种U菌”。因為這一類感染極為罕見，國內外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌戊二醛濃度配制錯誤?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第14頁

46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配造成手術器械分支桿菌污染，從而引發(fā)切口感染

基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第15頁感染后千瘡百孔手術切口基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第16頁血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第17頁肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河北省保定市孫玉蘭診所。3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過藥品有利巴韋林、先鋒v、等各種。在就診20-45天后，許多患者注射部位出現(xiàn)硬結、腫塊，部分患者注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第18頁肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河南省永城市某村衛(wèi)生所初步查實，自以來，當?shù)卦谠撛\所內進行靜脈注射患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射相關”?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第19頁醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并所以死亡。平谷區(qū)法院當庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個兒女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院認可為院內感染，被判賠20萬?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第20頁醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（二）安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術后出現(xiàn)抗-HCV陽性。3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進行乳腺癌手術后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經醫(yī)院確認患者感染為9人。衛(wèi)生局組織教授調查并下發(fā)標題為《安陽市衛(wèi)生局關于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術后出現(xiàn)抗-HCV陽性事件通報》基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第21頁存在主要問題：醫(yī)院對出現(xiàn)術后散發(fā)丙肝陽性病例未上報；診療統(tǒng)計不全，病人反應在病房內進行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染機會；隔離辦法不完善，病區(qū)內丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術室無固定隔離手術間，未實施感染患者與非感染患者分室手術；手術室流程欠合理；醫(yī)務人員手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第22頁國內外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超出45億美元醫(yī)療費用損失?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第23頁很多事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個部門都是相關醫(yī)療器械清洗、消毒等基礎工作不容忽略醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全主要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢！基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第24頁消毒隔離和無菌操作是預防和控制醫(yī)院感染兩個基本步驟基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第25頁什么是醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關危險原因進行預防、診療和控制活動。

《醫(yī)院感染管理方法》關鍵：利用管理理論和方法進行醫(yī)院感染防控基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第26頁國衛(wèi)醫(yī)質量便函{}85號關于開展醫(yī)院感染管理專題督導工作函，要求：目標：1、加強縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作，2、落實《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第27頁督導范圍和方式

1、對縣級和基層醫(yī)療機構進行專題督導2、每個地市選取縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民營醫(yī)療機構和小區(qū)衛(wèi)生服務中心各1個3、采取現(xiàn)場檢驗資料和現(xiàn)場訪談醫(yī)療機構院長、分管院長、醫(yī)務科、院感科、護理部、血液透析室等相關責任人方式?；鶎俞t(yī)療機構院感管理知識培訓第28頁督導內容1、醫(yī)院感染管理體系：組織體系配置專（兼）職人員情況相關人員培訓情況，規(guī)章制度崗位職責以及落實情況基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第29頁2、重點部門和重點步驟醫(yī)院感染管理血液透析單元感染管理環(huán)境清潔、手衛(wèi)生、安全注射可復用醫(yī)療器械清洗包裝滅菌一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護和醫(yī)療廢物管理基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第30頁3、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置及匯報對醫(yī)院感染或者疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、聚集事件監(jiān)測內部調查及匯報要求與流程醫(yī)院感染暴發(fā)匯報平臺使用情況匯報事件調查、處理和檔案管理基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第31頁4、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報送日常監(jiān)測管理工作信息化管理系統(tǒng)建設與使用情況基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第32頁5、法律法規(guī)和相關文件落實情況重點督導《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)落實情況和《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》等文件執(zhí)行情況以及培訓情況。基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第33頁山西省衛(wèi)生計生委文件晉衛(wèi)醫(yī)便函（）134號對全省縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構專題檢驗督導范圍：全部縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第34頁標準《山西省基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理督導標準》基層醫(yī)療機構院感管理知識培訓第35頁市、縣按照上級要求進行對全市