正確留取中段尿培養(yǎng)

正確留取中段尿培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科湯偉榮年5月8日正確留取中段尿培養(yǎng)第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、尿培養(yǎng)介紹2、正常值3、影響原因4、臨床意義5、采集指征★6、采集方法正確留取中段尿培養(yǎng)第2頁(yè)一、介紹

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尿培養(yǎng)是指對(duì)尿液里細(xì)菌、真菌或結(jié)核進(jìn)行培養(yǎng)。目標(biāo)是找到致病菌指導(dǎo)治療。●

做尿培養(yǎng)應(yīng)無(wú)菌留取尿液（應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，清洗和消毒外尿道），排除外界細(xì)菌干擾，準(zhǔn)確地檢測(cè)尿液是否存在感染，是致病菌還是條件致病菌。正確留取中段尿培養(yǎng)第3頁(yè)二、正常值●

正常尿液雖是無(wú)菌，但外尿道借居有正常菌群，所以普通尿病原體檢驗(yàn)無(wú)臨床意義。當(dāng)清潔中段尿菌群超出100000個(gè)/ml,可診療為尿路感染?！?/p>

尿培養(yǎng)標(biāo)本污染判斷標(biāo)準(zhǔn)：同一標(biāo)本中檢出3種以上不一樣微生物，視為標(biāo)本感染。正確留取中段尿培養(yǎng)第4頁(yè)三、影響尿培養(yǎng)準(zhǔn)確性原因●

（1）尿液搜集要新鮮，放置時(shí)間不宜超出1小時(shí)，不然細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽(yáng)性?！?/p>

（2）膀胱內(nèi)尿液停留時(shí)間短（不到6小時(shí)），或飲水太多，稀釋了尿中細(xì)菌，影響了結(jié)果正確性。●

（3）中段尿搜集不合標(biāo)準(zhǔn)，外陰消毒對(duì)尿培養(yǎng)影響很大，消毒液過(guò)多而混入尿標(biāo)本，抑制了細(xì)菌生長(zhǎng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果?！瘢?）尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥品，可出現(xiàn)假陰性。正確留取中段尿培養(yǎng)第5頁(yè)四、臨床意義●尿液培養(yǎng)檢驗(yàn)意義：診療尿路感染主要指標(biāo)，依據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確量地使用抗生素，有效地去除病灶正確留取中段尿培養(yǎng)第6頁(yè)五、采集指征

（1）有經(jīng)典尿路感染癥狀；（2）肉眼膿尿或血尿；（3）尿常規(guī)檢驗(yàn)表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性；（4）不明原因發(fā)燒，無(wú)其它局部癥狀；（5）留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)發(fā)燒；（6）膀胱排空功效受損；（7）泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。正確留取中段尿培養(yǎng)第7頁(yè)六、采集方法●未使用抗生素之前，注意防止污染●（1）可正常排尿患者：囑患者憋留晨尿4~6h，留尿當(dāng)日清晨用溫水清洗外陰，更換清潔內(nèi)褲。有條件可用0.1%新潔爾滅消毒液改為0.1%碘伏消毒液消毒外陰，應(yīng)充分清潔外陰部、包皮及消毒尿道?；颊吲拍?，棄去前段尿，留取10ml中段尿液于無(wú)菌標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，在留取中段尿液前后，開(kāi)啟無(wú)菌標(biāo)本瓶蓋之前和接好尿液蓋上瓶蓋之前，用酒精燈火焰消毒標(biāo)本瓶外口周圍和標(biāo)本瓶口與瓶蓋，然后蓋上瓶蓋。正確留取中段尿培養(yǎng)第8頁(yè)無(wú)菌手套彎盤、大棉棒酒精燈打火機(jī)

無(wú)菌注射器0.1%碘伏正確留取中段尿培養(yǎng)第9頁(yè)→

→正確留取中段尿培養(yǎng)第10頁(yè)→正確留取中段尿培養(yǎng)第11頁(yè)

●（2）留置尿管患者：晨起夾閉尿管半小時(shí)（可依據(jù)患者病情適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短夾閉時(shí)間），消毒尿管末端接引流袋，用10ml注射器抽取10ml尿液棄去或留取尿常規(guī)標(biāo)本，重新消毒，另用一個(gè)新注射器再次抽取10ml尿液，注入無(wú)菌標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，同時(shí)防止污染?！瘢?）恥骨上膀胱穿刺患者：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸收尿液，是評(píng)定膀胱內(nèi)細(xì)菌感染“金標(biāo)準(zhǔn)”。（主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難嬰兒尿標(biāo)本采集）正確留取中段尿培養(yǎng)第12頁(yè)

尿培養(yǎng)標(biāo)本采集操作

流程圖

查對(duì)依據(jù)“標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行查對(duì)，并貼標(biāo)簽或電子條形碼于采集容器上↓評(píng)定1、患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、正進(jìn)行治療2、患者排尿情況3、患者心理狀態(tài)4、患者溝通、了解及合作能力通知尿標(biāo)本采集目標(biāo)和配合方法↓→↓1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免污染尿液2、采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行3、尿液內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果4、標(biāo)本需馬上送檢，以免尿液被污染，成份被破壞而影響檢驗(yàn)結(jié)果正確留取中段尿培養(yǎng)第13頁(yè)1、注意保護(hù)患者隱私2、若使用一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包則不需備試管夾，酒精燈，火柴，手套準(zhǔn)備1、用物：無(wú)菌導(dǎo)尿包、無(wú)菌試管、試管夾、酒精燈及火柴、手套、便盆、避污紙和屏風(fēng)2、患者：適當(dāng)、舒適體位女患者留中段尿培養(yǎng)法1、取坐位或仰臥位，墊便盆2、護(hù)士戴手套，按導(dǎo)尿法清潔，消毒外陰，尿道口（用0.1%碘伏）3、囑患者自行排尿，棄去前段尿液，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，留取中段尿約10ML4、留尿前后均將無(wú)菌試管及管塞在酒精燈火焰上消毒，留尿后蓋緊管塞馬上送檢5、若患者需同時(shí)留置尿管，按導(dǎo)尿法留置尿管，見(jiàn)尿后棄去前段尿液，接中段尿約10ML于無(wú)菌試管中送檢6、脫手套，按“手套使用流程”處理手套，男患者留中段尿培養(yǎng)法：基本同女患者法，注意將尿道口周圍，包皮徹底消毒后留取即可昏迷或尿潴留患者必要時(shí)可經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿術(shù)留取尿標(biāo)本整理1、幫助患者整理衣褲，取舒適體位2、按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處置用物，洗手3、依據(jù)“標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)”再查對(duì)和標(biāo)本外送，統(tǒng)計(jì)↓↓→→正確留取中段尿培養(yǎng)第14頁(yè)標(biāo)本運(yùn)輸●及時(shí)送檢、及時(shí)檢驗(yàn)●室溫下保留時(shí)間不得超出2h（夏季保留時(shí)間適當(dāng)縮短或冷藏保留），4℃冷藏保留時(shí)間不得超出8h，但應(yīng)注意冷藏保留標(biāo)本不能用于淋病瑟菌培養(yǎng)。正確留取中段尿培養(yǎng)