社區(qū)護理方法專家講座

《小區(qū)護理學》

護理教育教研室第二章小區(qū)護理方法社區(qū)護理方法第1頁臨床護理工作慣用方法有哪些?社區(qū)護理方法第2頁慣用小區(qū)護理工作方法?社區(qū)護理方法第3頁新生兒家庭訪視社區(qū)護理方法第4頁新生兒家庭訪視社區(qū)護理方法第5頁居家護理社區(qū)護理方法第6頁健康教育---幼稚園兒童眼保健操指導社區(qū)護理方法第7頁促進健康活動----小區(qū)老年人手工工藝社區(qū)護理方法第8頁個體化健康教育----小區(qū)居民睡眠指導社區(qū)護理方法第9頁小區(qū)居民女性問題咨詢社區(qū)護理方法第10頁治療技術(shù)--小區(qū)居民血糖管理指導社區(qū)護理方法第11頁家庭訪視-----小區(qū)兒童援助社區(qū)護理方法第12頁【小區(qū)護理慣用方法】◆護理程序◆健康教育(個體化教育、群體教育)◆家庭訪視◆居家護理◆流行病學統(tǒng)計分析◆各種護理技術(shù)(治療與處置技術(shù)、溝通技巧、面談技巧、聯(lián)絡協(xié)調(diào)技巧)社區(qū)護理方法第13頁第一節(jié)小區(qū)中護理程序【復習】護理學導論學習過護理程序?社區(qū)護理方法第14頁一、個人、家庭、小區(qū)健康

護理評定特點P搜集資料內(nèi)容搜集資料特點搜集資料方法理論框架或模式

社區(qū)護理方法第15頁二、個人、家庭、小區(qū)

健康護理診療/問題P（Problem）指護理問題或共同問題S（SymptomsandSigns）癥狀和體征或主客觀資料E（Etiology）相關(guān)原因或危險原因社區(qū)護理方法第16頁請同學本帶著以下二個問題分析案例

1.依據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出對應診療。2.給這些護理診療歸類(個人診療、家庭診療、小區(qū)診療)社區(qū)護理方法第17頁◆P：健康維護能力改變S：不健康生活方式、高脂飲食E：認為喜歡吃食物是自己身體缺乏成份◆P：照料者角色擔心S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），六個月前患腦梗死，臥床不起，兒子和兒媳工作忙孫子高中3年級，面臨高考，家庭組員無意識尋求外界資源。E：性格內(nèi)向，交流溝通差社區(qū)護理方法第18頁◆P：便秘

S：糞便干硬或每七天排變少于3次，腸銘音降低。E：骨折臥床至活動受限◆P：活動無耐力

S：活動時出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難，虛弱和疲乏。E：哮喘社區(qū)護理方法第19頁

◆P：家庭功效改變：酗酒S：家庭沒有能力做到建設性地適應危機，或組員間沒有做到有效交流溝通，家庭無能力滿足全部家庭組員情感需要。E：社會關(guān)系，個人特征

◆P：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量S：非禁食者自訴或存在每日食物攝取量低于推薦日攝取量，體重低于理想體重

80~90%E：口腔潰瘍社區(qū)護理方法第20頁◆P：父母不稱職：父母角色沖突S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點不一致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。E：父母價值觀和教育觀不一致?！艏彝ナ苄詰獙δ芰κд{(diào)社區(qū)護理方法第21頁◆P：小區(qū)應對能力失調(diào)：小區(qū)居民高血壓患病率高達19%（全國平均水平為7%）S：小區(qū)衛(wèi)生服務人員素質(zhì)低，而且人員數(shù)量少，難以完成小區(qū)衛(wèi)生服務工作。社區(qū)無健康教育場地。E：小區(qū)領導重視經(jīng)濟發(fā)展高于為小區(qū)居民健康投入◆P：小區(qū)有應對能力增加潛力S：居民自發(fā)地組織了義務幫助組。E：小區(qū)經(jīng)濟基礎好，居民追求生活質(zhì)量。社區(qū)護理方法第22頁三、個人、家庭、小區(qū)健康

護理計劃計劃依據(jù)：評定主觀和客觀資料護理診療計劃內(nèi)容：目標（完成時間）詳細辦法、評價計劃表樣式：資料護理診療目標方法評價社區(qū)護理方法第23頁四、個人、家庭、小區(qū)健康

護理實施（一）個人健康護理實施特點1．主要經(jīng)過居家護理方式實施護理計劃。2．護士與病人和家眷協(xié)商后制訂護理計劃3．實施內(nèi)容主要有：遵醫(yī)囑進行處置，日常生活護理、各種指導。社區(qū)護理方法第24頁（二）家庭健康護理實施特點1．主要經(jīng)過家庭訪視方式實施護理計劃2．計劃實施者主要是病人和其家眷，小區(qū)護士起到指導、協(xié)調(diào)和幫助作用。實施者還包含小區(qū)其它相關(guān)人員。3．實施內(nèi)容主要有家庭組員間關(guān)系協(xié)調(diào)，與其它各部門間協(xié)調(diào)，相關(guān)保健指導與護理指導等。社區(qū)護理方法第25頁（三）小區(qū)健康護理實施特點1．主要經(jīng)過小區(qū)群體健康教育和小區(qū)健康管理實施護理計劃。2．實施主要內(nèi)容：與小區(qū)多部門聯(lián)絡和協(xié)調(diào)、小區(qū)健康基礎資料調(diào)研、含有共性健康問題群體教育及保健指導、小區(qū)健康檔案管理、向政府提案和小區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。社區(qū)護理方法第26頁五、個人、家庭、小區(qū)健康

護理評價【慣用評價指標】1.個人健康護理：個人生理、心理、社會、文化、精神對應評價標準。2.家庭健康護理：家庭功效情況，家庭發(fā)展任務完成情況，家庭資源靈活利用情況等。社區(qū)護理方法第27頁3．小區(qū)健康護理：

◆人員投入

◆設備和物品消耗

◆與小區(qū)健康相關(guān)各種指標，如平均壽命、死亡率、患病率、死因、健康普及率、不良生活行為改進率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達標率等。社區(qū)護理方法第28頁第二節(jié)家庭訪視社區(qū)護理方法第29頁一、家庭訪視—homevisit（掌握）在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和小區(qū)健康而對訪視對象及其家庭組員所提供護理服務活動。社區(qū)護理方法第30頁二、家庭訪視類型

（熟悉）1．評定性家庭訪視：

年老體弱病人、健康問題家庭。依據(jù)其詳細情況進行追蹤性護理干預。2．預防、保健性家庭訪視：產(chǎn)后訪視等。3．急診性家庭訪視：外傷、虐待老人、家庭暴力等。4．連續(xù)照料性家庭訪視：需要在家接收直接護理病人、一些急性病人、行動不便病人、慢性病病人、臨終病人及其家眷。社區(qū)護理方法第31頁【家庭訪視對象】（熟悉）存在健康問題或潛在健康問題個人和其家眷

1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭

2.含有遺傳性危險原因或有殘疾者家庭

3.家庭功效不完善家庭

4.含有慢性病病人且缺乏支持系統(tǒng)家庭社區(qū)護理方法第32頁三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）1．判斷家庭存在健康問題，制訂援助計劃，進行家庭組員健康管理2．提供直接護理3．健康教育：提供信息，提升自我健康管理能力4．咨詢與指導：指導利用各種社會健康福利資源5．進行協(xié)調(diào)與合作服務與相關(guān)部門聯(lián)絡社區(qū)護理方法第33頁四、家庭訪視過程（掌握）訪視前準備訪視中工作訪視后工作社區(qū)護理方法第34頁1．選擇訪視對象2．確定訪視目標和目標3.準備訪視用具4．聯(lián)絡被訪家庭5．安排訪視路線,留下去向訪視前準備社區(qū)護理方法第35頁1．確定關(guān)系2．評定、計劃和實施3．簡明統(tǒng)計訪視情況4．結(jié)束家訪訪視中工作社區(qū)護理方法第36頁1．消毒及物品補充2．統(tǒng)計和總結(jié)3．修改護理計劃4．協(xié)調(diào)合作訪視后工作社區(qū)護理方法第37頁（四）家庭訪視時注意事項（掌握）1．著裝：職業(yè)服裝，便于工作。2．態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出對訪視家庭關(guān)心和尊重。3．技巧：利用人際溝通技巧，取得護理對象信任。注意觀察和測量。進行指導和咨詢。4．靈活：靈活機動，因地制宜。社區(qū)護理方法第38頁5．尊重：尊重家庭交流方式,確保決議自主性。6．距離：中立，防止相互影響。7．時間：訪視在1小時內(nèi)，家庭組員都在。8．收費：由小區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)制訂，護士不直接參加收費，不應接收禮品等。9．協(xié)議：簽署家庭訪視協(xié)議書。10.安全：留下行程計劃、做統(tǒng)計、確保受訪對象和家眷安全等。社區(qū)護理方法第39頁（五）與訪視對象建立良好關(guān)系和保持良好溝通1.與訪視對象建立良好關(guān)系2.家庭訪視中與訪視對象溝通技巧社區(qū)護理方法第40頁情感共鳴，取得對方信任；要接收和了解對方認識，不要簡單判斷或下結(jié)論；給予他充分自主性；用表彰等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點要用正確方式和誠懇態(tài)度進行討論；將訪視對象知識和經(jīng)驗如一些很好護理方法等作為教育資源，介紹給其它有對應需求人。1.與訪視對象建立良好關(guān)系方法社區(qū)護理方法第41頁2.家庭訪視中與訪視對象溝通技巧說話技巧問話技巧聽話技巧反饋技巧觀察技巧社區(qū)護理方法第42頁第三節(jié)居家護理（homecare）社區(qū)護理方法第43頁

居家護理是在有醫(yī)囑前提下，小區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序，向小區(qū)中有疾病個人即出院后病人或長久家庭療養(yǎng)慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)、系統(tǒng)基本醫(yī)療護理服務。一、居家護理概念（掌握）社區(qū)護理方法第44頁居家護理目標（掌握）1．病人得到連續(xù)性治療和護理。2．方便生活，增強自我照料意識和能力，維護尊嚴，提升生活質(zhì)量。3．促進家眷照料病人意識，維持家庭完整性4．降低家庭經(jīng)濟負擔。5．擴展護理專業(yè)工作領域，促進專業(yè)發(fā)展。6．縮短病人住院日數(shù)，增加病床利用率，降低醫(yī)療費用。社區(qū)護理方法第45頁二、居家護理對象（熟悉）1．在家療養(yǎng)慢性病病人。2．出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療?；蚩祻筒∪恕?．重癥晚期在家中病人。4．需要康復護理殘疾人。社區(qū)護理方法第46頁三、居家護理形式自習：（一）家庭病床（二）家庭護理服務中心社區(qū)護理方法第47頁四、居家護理程序（掌握）（一）居家病人評定【評定內(nèi)容】1.疾病史和現(xiàn)病史2.日常生活情況及心理社會史3.家庭環(huán)境情況4.社會經(jīng)濟情況5.資源使用情況6.對疾病及居家護理認識社區(qū)護理方法第48頁【評定方法】

1.交談：與病人、家眷、親友、其它醫(yī)務人員及居家服務人員交談。

2.查閱病人醫(yī)療護理統(tǒng)計

3.體檢及其它儀器或試驗室檢驗結(jié)果等。

社區(qū)護理方法第49頁（二）居家病人健康問題問題優(yōu)先次序：1．病人本人感到最困難、最需要援助問題2．家庭中感到最困難問題。3．病人和家眷觀點有差異問題。4．從護理專業(yè)角度考慮到護理問題。5．護士提供護理與家眷和本人需要相一致問題。社區(qū)護理方法第50頁（三）居家病人護理計劃制訂1．決定居家護理活動先后次序2．制訂預期目標3．選擇護理辦法：詳細、有指導性、容易執(zhí)行社區(qū)護理方法第51頁（四）居家病人護理計劃實施1．各類型病人居家護理重點（1）慢性病和恢復期病人

◆預防和降低身體殘疾發(fā)生

◆維持機體或器官功效

◆促進病人保持正常生活及社會功效社區(qū)護理方法第52頁

（2）臨終病人：

◆控制疼痛

◆對其它癥狀進行對應護理

◆提升病人舒適度和其生命質(zhì)量

◆做好各種基礎護理

◆尊重病人權(quán)利和維護其尊嚴

（3）殘疾人居家護理重點：以借助各種康復輔助用具進行功效訓練。社區(qū)護理方法第53頁2．護理實施內(nèi)容（1）保持良好體位及預防壓瘡（2）促進病人心理健康（3）促進病人營養(yǎng)（4）對生活自理有障礙者，勉勵和鍛煉其自立（5）對畸形和殘障病人應實施功效康復訓練（6）健康教育（7）進行家庭環(huán)境適應性改變指導