社區(qū)護(hù)理方法專家講座

《小區(qū)護(hù)理學(xué)》

護(hù)理教育教研室第二章小區(qū)護(hù)理方法社區(qū)護(hù)理方法第1頁(yè)臨床護(hù)理工作慣用方法有哪些?社區(qū)護(hù)理方法第2頁(yè)慣用小區(qū)護(hù)理工作方法?社區(qū)護(hù)理方法第3頁(yè)新生兒家庭訪視社區(qū)護(hù)理方法第4頁(yè)新生兒家庭訪視社區(qū)護(hù)理方法第5頁(yè)居家護(hù)理社區(qū)護(hù)理方法第6頁(yè)健康教育---幼稚園兒童眼保健操指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理方法第7頁(yè)促進(jìn)健康活動(dòng)----小區(qū)老年人手工工藝社區(qū)護(hù)理方法第8頁(yè)個(gè)體化健康教育----小區(qū)居民睡眠指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理方法第9頁(yè)小區(qū)居民女性問(wèn)題咨詢社區(qū)護(hù)理方法第10頁(yè)治療技術(shù)--小區(qū)居民血糖管理指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理方法第11頁(yè)家庭訪視-----小區(qū)兒童援助社區(qū)護(hù)理方法第12頁(yè)【小區(qū)護(hù)理慣用方法】◆護(hù)理程序◆健康教育(個(gè)體化教育、群體教育)◆家庭訪視◆居家護(hù)理◆流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析◆各種護(hù)理技術(shù)(治療與處置技術(shù)、溝通技巧、面談技巧、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)技巧)社區(qū)護(hù)理方法第13頁(yè)第一節(jié)小區(qū)中護(hù)理程序【復(fù)習(xí)】護(hù)理學(xué)導(dǎo)論學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理程序?社區(qū)護(hù)理方法第14頁(yè)一、個(gè)人、家庭、小區(qū)健康

護(hù)理評(píng)定特點(diǎn)P搜集資料內(nèi)容搜集資料特點(diǎn)搜集資料方法理論框架或模式

社區(qū)護(hù)理方法第15頁(yè)二、個(gè)人、家庭、小區(qū)

健康護(hù)理診療/問(wèn)題P（Problem）指護(hù)理問(wèn)題或共同問(wèn)題S（SymptomsandSigns）癥狀和體征或主客觀資料E（Etiology）相關(guān)原因或危險(xiǎn)原因社區(qū)護(hù)理方法第16頁(yè)請(qǐng)同學(xué)本帶著以下二個(gè)問(wèn)題分析案例

1.依據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出對(duì)應(yīng)診療。2.給這些護(hù)理診療歸類(個(gè)人診療、家庭診療、小區(qū)診療)社區(qū)護(hù)理方法第17頁(yè)◆P：健康維護(hù)能力改變S：不健康生活方式、高脂飲食E：認(rèn)為喜歡吃食物是自己身體缺乏成份◆P：照料者角色擔(dān)心S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），六個(gè)月前患腦梗死，臥床不起，兒子和兒媳工作忙孫子高中3年級(jí)，面臨高考，家庭組員無(wú)意識(shí)尋求外界資源。E：性格內(nèi)向，交流溝通差社區(qū)護(hù)理方法第18頁(yè)◆P：便秘

S：糞便干硬或每七天排變少于3次，腸銘音降低。E：骨折臥床至活動(dòng)受限◆P：活動(dòng)無(wú)耐力

S：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難，虛弱和疲乏。E：哮喘社區(qū)護(hù)理方法第19頁(yè)

◆P：家庭功效改變：酗酒S：家庭沒(méi)有能力做到建設(shè)性地適應(yīng)危機(jī)，或組員間沒(méi)有做到有效交流溝通，家庭無(wú)能力滿足全部家庭組員情感需要。E：社會(huì)關(guān)系，個(gè)人特征

◆P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量S：非禁食者自訴或存在每日食物攝取量低于推薦日攝取量，體重低于理想體重

80~90%E：口腔潰瘍社區(qū)護(hù)理方法第20頁(yè)◆P：父母不稱職：父母角色沖突S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點(diǎn)不一致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。E：父母價(jià)值觀和教育觀不一致?！艏彝ナ苄詰?yīng)對(duì)能力失調(diào)社區(qū)護(hù)理方法第21頁(yè)◆P：小區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：小區(qū)居民高血壓患病率高達(dá)19%（全國(guó)平均水平為7%）S：小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù)量少，難以完成小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)無(wú)健康教育場(chǎng)地。E：小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展高于為小區(qū)居民健康投入◆P：小區(qū)有應(yīng)對(duì)能力增加潛力S：居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組。E：小區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，居民追求生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理方法第22頁(yè)三、個(gè)人、家庭、小區(qū)健康

護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃依據(jù)：評(píng)定主觀和客觀資料護(hù)理診療計(jì)劃內(nèi)容：目標(biāo)（完成時(shí)間）詳細(xì)辦法、評(píng)價(jià)計(jì)劃表樣式：資料護(hù)理診療目標(biāo)方法評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理方法第23頁(yè)四、個(gè)人、家庭、小區(qū)健康

護(hù)理實(shí)施（一）個(gè)人健康護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)1．主要經(jīng)過(guò)居家護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。2．護(hù)士與病人和家眷協(xié)商后制訂護(hù)理計(jì)劃3．實(shí)施內(nèi)容主要有：遵醫(yī)囑進(jìn)行處置，日常生活護(hù)理、各種指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理方法第24頁(yè)（二）家庭健康護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)1．主要經(jīng)過(guò)家庭訪視方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃2．計(jì)劃實(shí)施者主要是病人和其家眷，小區(qū)護(hù)士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助作用。實(shí)施者還包含小區(qū)其它相關(guān)人員。3．實(shí)施內(nèi)容主要有家庭組員間關(guān)系協(xié)調(diào)，與其它各部門(mén)間協(xié)調(diào)，相關(guān)保健指導(dǎo)與護(hù)理指導(dǎo)等。社區(qū)護(hù)理方法第25頁(yè)（三）小區(qū)健康護(hù)理實(shí)施特點(diǎn)1．主要經(jīng)過(guò)小區(qū)群體健康教育和小區(qū)健康管理實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。2．實(shí)施主要內(nèi)容：與小區(qū)多部門(mén)聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、小區(qū)健康基礎(chǔ)資料調(diào)研、含有共性健康問(wèn)題群體教育及保健指導(dǎo)、小區(qū)健康檔案管理、向政府提案和小區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。社區(qū)護(hù)理方法第26頁(yè)五、個(gè)人、家庭、小區(qū)健康

護(hù)理評(píng)價(jià)【慣用評(píng)價(jià)指標(biāo)】1.個(gè)人健康護(hù)理：個(gè)人生理、心理、社會(huì)、文化、精神對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2.家庭健康護(hù)理：家庭功效情況，家庭發(fā)展任務(wù)完成情況，家庭資源靈活利用情況等。社區(qū)護(hù)理方法第27頁(yè)3．小區(qū)健康護(hù)理：

◆人員投入

◆設(shè)備和物品消耗

◆與小區(qū)健康相關(guān)各種指標(biāo)，如平均壽命、死亡率、患病率、死因、健康普及率、不良生活行為改進(jìn)率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率等。社區(qū)護(hù)理方法第28頁(yè)第二節(jié)家庭訪視社區(qū)護(hù)理方法第29頁(yè)一、家庭訪視—homevisit（掌握）在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和小區(qū)健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭組員所提供護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。社區(qū)護(hù)理方法第30頁(yè)二、家庭訪視類型

（熟悉）1．評(píng)定性家庭訪視：

年老體弱病人、健康問(wèn)題家庭。依據(jù)其詳細(xì)情況進(jìn)行追蹤性護(hù)理干預(yù)。2．預(yù)防、保健性家庭訪視：產(chǎn)后訪視等。3．急診性家庭訪視：外傷、虐待老人、家庭暴力等。4．連續(xù)照料性家庭訪視：需要在家接收直接護(hù)理病人、一些急性病人、行動(dòng)不便病人、慢性病病人、臨終病人及其家眷。社區(qū)護(hù)理方法第31頁(yè)【家庭訪視對(duì)象】（熟悉）存在健康問(wèn)題或潛在健康問(wèn)題個(gè)人和其家眷

1.特困家庭、健康問(wèn)題多發(fā)家庭、不完整家庭

2.含有遺傳性危險(xiǎn)原因或有殘疾者家庭

3.家庭功效不完善家庭

4.含有慢性病病人且缺乏支持系統(tǒng)家庭社區(qū)護(hù)理方法第32頁(yè)三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）1．判斷家庭存在健康問(wèn)題，制訂援助計(jì)劃，進(jìn)行家庭組員健康管理2．提供直接護(hù)理3．健康教育：提供信息，提升自我健康管理能力4．咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會(huì)健康福利資源5．進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作服務(wù)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)絡(luò)社區(qū)護(hù)理方法第33頁(yè)四、家庭訪視過(guò)程（掌握）訪視前準(zhǔn)備訪視中工作訪視后工作社區(qū)護(hù)理方法第34頁(yè)1．選擇訪視對(duì)象2．確定訪視目標(biāo)和目標(biāo)3.準(zhǔn)備訪視用具4．聯(lián)絡(luò)被訪家庭5．安排訪視路線,留下去向訪視前準(zhǔn)備社區(qū)護(hù)理方法第35頁(yè)1．確定關(guān)系2．評(píng)定、計(jì)劃和實(shí)施3．簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)訪視情況4．結(jié)束家訪訪視中工作社區(qū)護(hù)理方法第36頁(yè)1．消毒及物品補(bǔ)充2．統(tǒng)計(jì)和總結(jié)3．修改護(hù)理計(jì)劃4．協(xié)調(diào)合作訪視后工作社區(qū)護(hù)理方法第37頁(yè)（四）家庭訪視時(shí)注意事項(xiàng)（掌握）1．著裝：職業(yè)服裝，便于工作。2．態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出對(duì)訪視家庭關(guān)心和尊重。3．技巧：利用人際溝通技巧，取得護(hù)理對(duì)象信任。注意觀察和測(cè)量。進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。4．靈活：靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜。社區(qū)護(hù)理方法第38頁(yè)5．尊重：尊重家庭交流方式,確保決議自主性。6．距離：中立，防止相互影響。7．時(shí)間：訪視在1小時(shí)內(nèi)，家庭組員都在。8．收費(fèi)：由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制訂，護(hù)士不直接參加收費(fèi)，不應(yīng)接收禮品等。9．協(xié)議：簽署家庭訪視協(xié)議書(shū)。10.安全：留下行程計(jì)劃、做統(tǒng)計(jì)、確保受訪對(duì)象和家眷安全等。社區(qū)護(hù)理方法第39頁(yè)（五）與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系和保持良好溝通1.與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系2.家庭訪視中與訪視對(duì)象溝通技巧社區(qū)護(hù)理方法第40頁(yè)情感共鳴，取得對(duì)方信任；要接收和了解對(duì)方認(rèn)識(shí)，不要簡(jiǎn)單判斷或下結(jié)論；給予他充分自主性；用表彰等方式讓受訪者感覺(jué)到自信，對(duì)不良行為或觀點(diǎn)要用正確方式和誠(chéng)懇態(tài)度進(jìn)行討論；將訪視對(duì)象知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)如一些很好護(hù)理方法等作為教育資源，介紹給其它有對(duì)應(yīng)需求人。1.與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系方法社區(qū)護(hù)理方法第41頁(yè)2.家庭訪視中與訪視對(duì)象溝通技巧說(shuō)話技巧問(wèn)話技巧聽(tīng)話技巧反饋技巧觀察技巧社區(qū)護(hù)理方法第42頁(yè)第三節(jié)居家護(hù)理（homecare）社區(qū)護(hù)理方法第43頁(yè)

居家護(hù)理是在有醫(yī)囑前提下，小區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向小區(qū)中有疾病個(gè)人即出院后病人或長(zhǎng)久家庭療養(yǎng)慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)、系統(tǒng)基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一、居家護(hù)理概念（掌握）社區(qū)護(hù)理方法第44頁(yè)居家護(hù)理目標(biāo)（掌握）1．病人得到連續(xù)性治療和護(hù)理。2．方便生活，增強(qiáng)自我照料意識(shí)和能力，維護(hù)尊嚴(yán)，提升生活質(zhì)量。3．促進(jìn)家眷照料病人意識(shí)，維持家庭完整性4．降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5．?dāng)U展護(hù)理專業(yè)工作領(lǐng)域，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。6．縮短病人住院日數(shù)，增加病床利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用。社區(qū)護(hù)理方法第45頁(yè)二、居家護(hù)理對(duì)象（熟悉）1．在家療養(yǎng)慢性病病人。2．出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療?；蚩祻?fù)病人。3．重癥晚期在家中病人。4．需要康復(fù)護(hù)理殘疾人。社區(qū)護(hù)理方法第46頁(yè)三、居家護(hù)理形式自習(xí)：（一）家庭病床（二）家庭護(hù)理服務(wù)中心社區(qū)護(hù)理方法第47頁(yè)四、居家護(hù)理程序（掌握）（一）居家病人評(píng)定【評(píng)定內(nèi)容】1.疾病史和現(xiàn)病史2.日常生活情況及心理社會(huì)史3.家庭環(huán)境情況4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況5.資源使用情況6.對(duì)疾病及居家護(hù)理認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理方法第48頁(yè)【評(píng)定方法】

1.交談：與病人、家眷、親友、其它醫(yī)務(wù)人員及居家服務(wù)人員交談。

2.查閱病人醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計(jì)

3.體檢及其它儀器或試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。

社區(qū)護(hù)理方法第49頁(yè)（二）居家病人健康問(wèn)題問(wèn)題優(yōu)先次序：1．病人本人感到最困難、最需要援助問(wèn)題2．家庭中感到最困難問(wèn)題。3．病人和家眷觀點(diǎn)有差異問(wèn)題。4．從護(hù)理專業(yè)角度考慮到護(hù)理問(wèn)題。5．護(hù)士提供護(hù)理與家眷和本人需要相一致問(wèn)題。社區(qū)護(hù)理方法第50頁(yè)（三）居家病人護(hù)理計(jì)劃制訂1．決定居家護(hù)理活動(dòng)先后次序2．制訂預(yù)期目標(biāo)3．選擇護(hù)理辦法：詳細(xì)、有指導(dǎo)性、容易執(zhí)行社區(qū)護(hù)理方法第51頁(yè)（四）居家病人護(hù)理計(jì)劃實(shí)施1．各類型病人居家護(hù)理重點(diǎn)（1）慢性病和恢復(fù)期病人

◆預(yù)防和降低身體殘疾發(fā)生

◆維持機(jī)體或器官功效

◆促進(jìn)病人保持正常生活及社會(huì)功效社區(qū)護(hù)理方法第52頁(yè)

（2）臨終病人：

◆控制疼痛

◆對(duì)其它癥狀進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理

◆提升病人舒適度和其生命質(zhì)量

◆做好各種基礎(chǔ)護(hù)理

◆尊重病人權(quán)利和維護(hù)其尊嚴(yán)

（3）殘疾人居家護(hù)理重點(diǎn)：以借助各種康復(fù)輔助用具進(jìn)行功效訓(xùn)練。社區(qū)護(hù)理方法第53頁(yè)2．護(hù)理實(shí)施內(nèi)容（1）保持良好體位及預(yù)防壓瘡（2）促進(jìn)病人心理健康（3）促進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)（4）對(duì)生活自理有障礙者，勉勵(lì)和鍛煉其自立（5）對(duì)畸形和殘障病人應(yīng)實(shí)施功效康復(fù)訓(xùn)練（6）健康教育（7）進(jìn)行家庭環(huán)境適應(yīng)性改變指導(dǎo)