老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座

全省總?cè)丝跒?438萬人全省人口中，0-14歲人口為1462萬人，占19.65%；15-64歲人口為5325萬人，占71.59%；65歲及以上人口為651萬人，占8.76%。同1990年第四次全國人口普查相比，0-14歲人口比重下降了4.10個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口比重上升了1.97個(gè)百分點(diǎn)。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第1頁老年人生理功效特點(diǎn)老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第2頁（１）老年人代謝能力降低：伴隨衰老，肝血流量逐步降低，肝細(xì)胞萎縮、數(shù)量降低、胞內(nèi)線粒體酶含量和活性下降，造成了體內(nèi)藥品代謝速度遲緩，使許多藥品半衰期延長，若常規(guī)用藥可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。同時(shí)老年人腎臟排泄、酸堿平衡及解毒功效也隨漸之弱，也能夠造成有毒物質(zhì)淤積而引發(fā)疾病。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第3頁（２）老年人應(yīng)變能力差，指老年病人用藥劑量安全范圍窄，對一些藥常有依賴性，如突然停藥或改藥時(shí)往往會(huì)造成不良后果。

老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第4頁

（３）老年人個(gè)體差異大，老年人存在著很多原因個(gè)體差異，在治療中對藥品選擇及使用方法用量均應(yīng)予考慮。（４）老年人不良反應(yīng)多，老年人常有各種疾病，往往需用各種藥品治療，然而很多藥品又都有不一樣程度副作用，尤其老年病人更為顯著老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第5頁作為醫(yī)務(wù)工作者必須充分了解老年人生理、生化功效特征性改變，衰老與疾病對藥品處置影響和機(jī)體對藥品效應(yīng)、敏感性和耐受性發(fā)生改變等特點(diǎn)，才能制訂出合理用藥方案，降低不良反應(yīng)。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第6頁老年人用藥常見藥品不良反應(yīng)

老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第7頁1）體位性低血壓因?yàn)槔夏耆搜苓\(yùn)動(dòng)中樞調(diào)整功效不敏感，即使在沒有服用藥品情況下，也會(huì)因體位改變而產(chǎn)生頭暈。當(dāng)使用降壓藥、擴(kuò)血管藥等藥時(shí)更易發(fā)生體位性低血壓，故應(yīng)尤其慎重。老年人患高血壓在選藥治療時(shí)，首先要選取降壓治療副作用小藥品，而不是考慮它降壓強(qiáng)度，如胍乙啶、美加明、哌唑嗪降壓作用強(qiáng)大，但易引發(fā)體位性低血壓及頭暈、眩暈，甚至?xí)炟拾Y狀，故老年人應(yīng)盡可能防止使用。

老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第8頁2.精神癥狀

（2）老年人使用中樞抗膽堿藥安坦時(shí)，即使小劑量也會(huì)發(fā)生精神紊亂。有癡呆癥老年人使用左旋多巴，可引發(fā)大腦興奮，從而加重癡呆。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第9頁（3）尿潴留老年男性病人常有前列腺肥大等，在使用阿托品、顛茄等藥物時(shí)，易引發(fā)尿潴留，同時(shí)因眼壓增高還可誘發(fā)青光眼。

老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第10頁（4）耳毒性老年人因?yàn)閮?nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)降低，聽力都有不一樣程度減退，易受藥品影響而產(chǎn)生前庭損害，出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)等。耳蝸損害時(shí)可出現(xiàn)耳鳴、耳聾。所以老年人應(yīng)盡可能防止使用慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥品，非用不可時(shí)，則應(yīng)降低用藥劑量。

老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第11頁老年病人臨床合理用藥標(biāo)準(zhǔn)老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第12頁（1）明確診療選擇合理藥品及使用方法用量。（2）用藥品種宜少不宜多，盡可能降低復(fù)方組成藥數(shù)，必須聯(lián)適用藥者，應(yīng)全方面分析權(quán)衡利弊方可應(yīng)用。（3）劑量宜小不宜大，應(yīng)依據(jù)病情遲緩增加劑量，以到達(dá)治療效果為度，防止大劑量用藥。（４）應(yīng)考慮藥品相互作用，在聯(lián)適用藥時(shí)除了考慮到藥品有益作用外，還尤其應(yīng)該重視配伍后禁忌與不良反應(yīng)。（５）用藥應(yīng)做到老年化、個(gè)體化，對安全范圍窄、易引發(fā)不良反應(yīng)藥品，應(yīng)延長給藥時(shí)間、間隔。（６）應(yīng)注意病人用藥史，定時(shí)更換藥品，隨時(shí)觀察療效及副作用，正確地確定療程。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第13頁臨床藥師怎樣指導(dǎo)老年患者用藥老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第14頁1.與患者交流首先依據(jù)掌握患者初步情況，問詢患者與用藥或疾病相關(guān)問題。如他們對自己疾病了解程度，對所患疾病及其治療方案態(tài)度，對藥品了解，是否知道自己在用什么藥，是否明白這些藥會(huì)處理什么問題，以及遵照治療能力和意愿等。主動(dòng)與患者交流，可掌握第一手資料。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第15頁2.分析存在問題

對患者提供情況進(jìn)行分析時(shí)，藥師思維要清楚，反應(yīng)要敏銳，患者有些看似不經(jīng)意話，正是問題關(guān)鍵，藥師應(yīng)抓住不放，以深入了解詳細(xì)情況，針對患者某方面問題進(jìn)行用藥指導(dǎo)。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第16頁3.指導(dǎo)患者正確用藥

當(dāng)發(fā)覺患者問題所在后，臨床藥師應(yīng)依據(jù)自己掌握醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行耐心講解。不過藥師僅有專業(yè)知識(shí)是不能滿足實(shí)際工作需要，還應(yīng)掌握一定社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多方面知識(shí)。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第17頁4.回答患者提問有些患者會(huì)主動(dòng)向藥師提出問題。藥師應(yīng)耐心回答老年患者提問。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第18頁5.用藥與飲食及服藥時(shí)間食物可延緩胃排空，故可延緩口服藥品吸收，進(jìn)而延緩藥效出現(xiàn)及作用強(qiáng)弱與連續(xù)時(shí)間。如：四環(huán)素在胃、十二指腸及空腸部位易吸收。食物能影響其吸收，飯后服用血藥濃度要比空腹服用低50%-80%，減輕對胃腸道刺激。助消化藥如：胃酶合劑宜在飯時(shí)服用。哮喘患者服用類固醇制劑應(yīng)吩咐在下午服用，因?yàn)橄嘣诤笪缫拱l(fā)作，其血清藥品峰值在夜間出現(xiàn)，故對患者治療有益。另通知服藥禁用茶水送服。如：維生素C、鐵劑等。服四環(huán)素應(yīng)忌飲用牛奶、豆?jié){等都有應(yīng)囑咐患者。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第19頁6..使用方法與用量藥品內(nèi)服與外用要區(qū)分，并給病人作好交待。如：0.01%高錳酸鉀用于坐浴，用通俗易懂語言交待。即2斤水中放一小點(diǎn)成淡紅色即可。并用外用藥袋盛藥。有藥品宜臨用配制，也需給患者說清楚。如：利福平眼液，應(yīng)先將藥粒（利福平）溶解于眼藥瓶中再滴用。對水溶液類藥品，如：止咳糖漿等，對有文化患者可交待服多少毫升，而對無文化或文化低者，就應(yīng)交待一次服幾湯勺等。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第20頁7.特殊使用方法重點(diǎn)交待有一些藥品使用方法與常規(guī)口服不一樣。需向患者重點(diǎn)交待。如：二氫埃托菲用于止痛，應(yīng)吩咐舌下含服，吞服無效。胃舒平應(yīng)咬碎后再吞服，效果方好。腸溶制劑，控釋制劑必須吞服不可咬碎服。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第21頁8.有必要交待注意事項(xiàng)服藥后正常反應(yīng)和不良反應(yīng)應(yīng)向患者事先告明，以免去無須要疑慮。如：利福平服后會(huì)使尿液、唾液帶磚紅色。硫酸亞鐵，胃必治服后使大便變黑。胃舒平能引發(fā)大便帶白色等。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第22頁以上幾方面，都是作為一個(gè)藥師在工作中應(yīng)該做到，也是藥師基本職責(zé)。我們藥師應(yīng)盡職盡責(zé)作好這項(xiàng)工作。希望我們能全方位地展開這項(xiàng)工作，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第23頁

指導(dǎo)合理用藥技巧老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第24頁1要使用確定性語言在講述相關(guān)藥品知識(shí)和信息時(shí)，不能使用“大約”、“可能”、“可能”等不確定用語，以防止患者對藥師不信任。因不確定性語言會(huì)使患者對藥師權(quán)威性和藥品治療效果產(chǎn)生疑慮，其依從性就會(huì)大大降低。藥師對自己掌握知識(shí)要勇于發(fā)表看法和意見，在交流中表現(xiàn)出自信，能夠增強(qiáng)患者對藥品治療信心。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第25頁2．尊重患者患者來自四面八方，年紀(jì)有差異，文化程度等方面也不一樣。文化層次高患者，經(jīng)常閱讀本身所患疾病相關(guān)書籍，對自己所服藥品作用、副作用了解得非常清楚，指導(dǎo)他們用藥時(shí)能夠使用相對專業(yè)術(shù)語。而對于文化程度低、對自己疾病了解極少患者，就要用通俗語言，耐心地講解患者能接收醫(yī)學(xué)知識(shí)和用藥常識(shí)。藥師對患者要不分性別、年紀(jì)、職業(yè)、性格等，一樣親切熱情，讓患者感受到良好氣氛，從而有利于進(jìn)行用藥指導(dǎo)。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第26頁3．防止不懂裝懂對于藥師本身欠缺知識(shí)，應(yīng)查閱資料后再給予明確回答。對于確實(shí)不清楚不明白要勇于認(rèn)可，切忌不懂裝

懂。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第27頁4.重視語言使用解釋、交待及接收咨詢重視說話和氣，要親切、富有同情心。要用語準(zhǔn)確恰當(dāng)，吐詞清楚，方便與患者形成共同語言。同時(shí)，應(yīng)針對患者年紀(jì)、文化素養(yǎng)、病情輕重，用通俗易懂形象比喻，讓患者在語言藝術(shù)美良好氣氛內(nèi)來接收藥師輸出信息。消化藥師傳授知識(shí)。伴隨心理上滿足，使患者建立起藥品治療信心，配合醫(yī)師，使藥品到達(dá)最正確治療效果。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第28頁5.注意非語言溝通在指導(dǎo)患者用藥時(shí)，藥師主要以語言作為載體來進(jìn)行信息傳遞，而非語言信息傳遞也有很強(qiáng)感染力。如藥師得體服裝、端莊儀表、大方談吐、有禮貌舉止會(huì)給患者留下美好印象，尊重目光、認(rèn)真傾聽及面部表情改變均會(huì)影響到交流效果。只有讓患者感覺到藥師親切、能夠信賴，他才愿意交談并接收藥師意見和提議。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第29頁案例糾正患者私自錯(cuò)誤用藥例1，患者女，71歲，因甲狀腺功效亢進(jìn)、2型糖尿病及強(qiáng)直性脊柱炎入院。患者入院后血糖控制不理想，且腰腿痛比較嚴(yán)重，需服止痛藥，但換了幾個(gè)藥，鎮(zhèn)痛效果不理想，情緒低落?；颊咴诩页７锰瞧べ|(zhì)激素止痛，入院后醫(yī)生停用了激素，患者不了解，認(rèn)為醫(yī)生不給她用好藥，私自加服激素，造成血糖調(diào)整不好老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第30頁激素不可長久用于止痛，因可引發(fā)許多疾病，如骨折、胃潰瘍、傷口不愈合及升高血糖等，血糖控制不好原因就是亂用激素造成;讓患者聽醫(yī)生，主動(dòng)配合治療，才能早日控制病情。同時(shí)，藥師提議醫(yī)生使用塞來昔布。醫(yī)生接收了藥師提議，患者癥狀很快得到顯著改進(jìn)，疼痛緩解，血糖控制，甲狀腺功效指標(biāo)也恢復(fù)正常。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第31頁2.說明生活方式對藥品療效影響例2，患者女，65歲，因糖尿病給予胰島素治療。藥師查房時(shí)患者述用藥后經(jīng)常發(fā)生低血糖，并認(rèn)為是藥品引發(fā)。藥師查看了醫(yī)囑，其用藥劑量并不大，深入問詢?nèi)D飯吃些什么、飯量怎樣、是否進(jìn)行體能活動(dòng)等。患者回答胃口不好，不想吃就少吃或不吃飯，尤其是晚飯。藥師又追問是否在夜間發(fā)生低血糖。得到必定回答后，藥師馬上對其進(jìn)行宣傳教育:血糖與運(yùn)動(dòng)和飲食親密相關(guān)，增加運(yùn)動(dòng)量或降低飲食，血糖就會(huì)降低;要定時(shí)、定量吃飯，醫(yī)生才能依據(jù)血糖波動(dòng)情況來調(diào)整用藥量。幾天后藥師再次查房時(shí)，患者通知已極少發(fā)生低血糖了。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第32頁3。指出患者用藥誤區(qū)例3，患者男，63歲，肺腫瘤伴高血壓。查房中得知其患高血壓病多年，看過多家醫(yī)院，換過多個(gè)醫(yī)生，但血壓一直控制不佳，入院時(shí)血壓150/110mmHg。在交談中了解到，患者不知道許多降壓藥起效較慢，有藥品要在半個(gè)月以上才能到達(dá)最正確作用，所以其頻繁換藥是造成藥品療效“差”原因。藥師耐心地講解用藥知識(shí)，患者終于明白了不是藥品不好，而是用藥方法不對。老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第33頁服用降壓藥標(biāo)準(zhǔn)老年人用藥指導(dǎo)建議建議專家講座第34頁1