靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座

體循環(huán)靜脈(容量血管）特點1）管腔大、管壁較薄、彈性小2）數(shù)量多（深、淺靜脈，吻合豐富、靜脈竇）分類●淺靜脈（皮下靜脈）深靜脈（伴行靜脈）位置皮下脂肪肌肉之間是否與動脈伴行不伴行，四肢遠端多為兩支血流速度慢，血注入深靜脈快吻合豐富●靜脈網(wǎng)靜脈叢吻合對確保血流通暢有主要意義靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第1頁中動脈中靜脈靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第2頁靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第3頁靜脈竇靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第4頁3）靜脈瓣：●順血流開放，逆流關(guān)閉，起防止血液倒流作用?！裎挥谏铎o脈中

下肢最多上肢次之頭頸部基本沒有靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第5頁靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第6頁血栓：血管內(nèi)形成血凝塊栓子：活動血栓盡管下肢深、淺靜脈均可有血栓形成，但只有深靜脈血栓存在潛在危險。（深靜脈血栓部分或全部脫落→循環(huán)抵達肺部狹窄動脈，使血流梗阻）血栓周圍炎癥越輕、血栓與靜脈管壁粘附越松，越輕易形成栓子。小腿肌肉擠壓可使血栓脫落，尤其是在疾病恢復(fù)期患者活動量增加時。靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第7頁形成深靜脈血栓三個主要原因①各種損傷（手術(shù)、損傷。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率是50%左右）②血液高凝狀態(tài)（先天性和取得性易栓癥）

常見于一些癌癥患者及少數(shù)口服避孕藥者；③血流速度減慢

深靜脈血栓三個主要危害①（有可能是致死性）肺栓塞→→猝死②血栓后綜合癥→→組織水腫③重復(fù)發(fā)生栓塞——栓子脫落，血栓——沒有脫落靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第8頁易發(fā)生下肢靜脈血栓腿腫情況血管內(nèi)皮損傷創(chuàng)傷或者手術(shù)腫瘤及其相關(guān)治療癱瘓臥床或者（強）制（不）動長時間不活動（淺）靜脈曲張高齡易栓癥肥胖脫水或血液濃縮口服避孕藥或者激素替換治療靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第9頁可能造成腿腫內(nèi)科疾病下肢深靜脈血栓下肢靜脈曲張外傷炎癥出血心衰一些藥品（鈣拮抗劑、一些前列腺炎藥品）飲酒吃太咸或者睡眠不足腎炎腎病腎功效不全營養(yǎng)不良或者低蛋白血癥靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第10頁肝硬化甲減或者甲亢靜脈瓣功效不全心包炎長時間站立妊娠月經(jīng)前期下肢靜脈受壓淋巴回流障礙寄生蟲病其它內(nèi)分泌紊亂或者自主神經(jīng)功效紊亂原因不明可能造成腿腫內(nèi)科疾病●下肢深靜脈血栓最多見臨床表現(xiàn)（體征和癥狀）是沒有任何臨床表現(xiàn)靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第11頁一、體循環(huán)靜脈心靜脈系(冠狀V)上腔靜脈系下腔靜脈系（含肝門靜脈系）靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第12頁（一）上腔靜脈系（搜集頭頸部、胸部、上肢靜脈血）1、上腔靜脈合成、屬支及收納范圍左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血左靜脈角:是左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈匯合處夾角，有左淋巴導(dǎo)管注入。

胸部（壁和腔內(nèi)）靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈左頭部靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內(nèi)靜脈右頭部靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血右靜脈角有右淋巴導(dǎo)管注入右心房（頭臂V又叫無名V）靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第13頁右靜脈角靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第14頁臉上有膿包時為何不要去擠？靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第15頁頭頸部靜脈

（1）頸內(nèi)靜脈（深靜脈）→頭臂靜脈

是頸部最粗大是靜脈干

在顱外主要屬支是面靜脈和下頜靜脈

面部靜脈：在口角以上普通無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。上下眼靜脈內(nèi)眥（zi)靜脈面深靜脈翼靜脈叢危險三角:兩側(cè)口角至鼻根間三角區(qū)面靜脈頸內(nèi)靜脈顱內(nèi)：海綿竇靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第16頁（2）頸外靜脈→

鎖骨下靜脈●為頸部最大淺靜脈●兒科常經(jīng)此靜脈采血或注射藥品●右心衰竭病人，因體循環(huán)靜脈回流受阻，常見頸外靜脈怒張。

靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第17頁靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第18頁3、胸部靜脈血回流——奇靜脈右側(cè)胸壁靜脈血奇靜脈食管靜脈、支氣管靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈←左側(cè)胸壁靜脈血靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第19頁4、上肢靜脈

深靜脈與同名動脈伴行淺靜脈

頭靜脈:起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)

貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)

肘正中靜脈為臨床上輸血、采血常采取部位

靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第20頁問答題：1）由肘正中靜脈注入磺胺藥，藥物經(jīng)什么路徑抵達腎臟而排出體外？

2）口服抗菌素藥品經(jīng)何路徑到腦？靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第21頁（二）下腔靜脈系：搜集下肢、盆部、腰部靜脈血。1、下腔靜脈inferiorvenacava合成、屬支及收納范圍。右髂總靜脈右髂外靜脈盆腔臟器和盆壁靜脈血。股靜脈:左下肢靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈股靜脈:右下肢靜脈血盆腔臟器和盆壁靜脈血。為人體最粗大靜脈干（1）合成靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第22頁盆腔靜脈特點：在臟器周圍或壁內(nèi)形成廣泛靜脈叢，例膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢、子宮靜脈叢。靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第23頁①大隱靜脈：注入股靜脈2、下肢靜脈

②小隱靜脈：注入國靜脈

深靜脈與同名動脈伴行

淺靜脈，分為：

靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第24頁靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第25頁大隱靜脈為人體最長淺靜脈。在內(nèi)踝前方位置表淺，臨床上常在此處作靜脈注射或靜脈切開。大、小隱靜脈是靜脈曲張好發(fā)部位。問答題：向內(nèi)踝前方處大隱靜脈注射藥物，經(jīng)哪些路徑循環(huán)到舌？靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第26頁靜脈曲張癥狀：

瘙癢、色素從容、潰瘍（老爛腿）、血栓職業(yè)（站立多、站立長）外科醫(yī)生、教師、護士、剪發(fā)師、交警、廚師、營業(yè)員、主持人

……….預(yù)防、緩解靜脈曲張方法：運動（踢腿法、踮腳法、弓步法、抬高腿）醫(yī)用彈力襪（有壓力梯度，小腿（大）→大腿（?。?、彈力綁腿治療保守治療手術(shù)治療（有顯著癥狀、影響美、有并發(fā)癥）微創(chuàng)手術(shù)、激光手術(shù)

靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第27頁（3）、肝門靜脈系

①定義：由肝門靜脈及其屬支組成，主要機能是將消化道吸收物質(zhì)運輸?shù)礁?，在肝?nèi)進行合成、分解、解毒、儲存，故肝門靜脈能夠看作肝功效性血管。②特點無瓣膜起端與末端皆為毛細血管③肝門靜脈：為一短而粗靜脈干

腸系膜上靜脈脾靜脈肝十二指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)肝門入肝肝血竇下腔靜脈

（毛細血管）肝門靜脈合成與走行毛細血管肝V肝血竇：是V血和A血混合。靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第28頁④肝門靜脈屬支：主要搜集食管下部至直腸上部消化管、胰、

膽囊和脾靜脈血，其中含有從消化管吸收

營養(yǎng)物質(zhì)

腸系膜上靜脈

脾靜脈

腸系膜下靜脈

胃左靜脈

胃右靜脈

附臍靜脈

膽囊靜脈幽門前靜脈靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第29頁⑤肝門靜脈系與上、下腔靜脈之間

主要吻合及其臨床意義

在正常情況下，肝門靜脈和上、下腔靜脈之間吻合支細小，血流量很小。假如肝門靜脈回流受阻（肝硬化、胰頭癌等），則出現(xiàn)靜脈叢怒張，嘔血、便血。以上體征，加上脾腫大、腹水等統(tǒng)稱為門脈高壓。靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第30頁食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈胃左靜脈

肝門靜脈食管靜脈肝門靜脈高壓時食管靜脈曲張破裂造成嘔血。靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第31頁

髂內(nèi)靜脈下腔靜脈直腸靜脈叢肝門靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈直腸下靜脈肝門靜脈高壓時直腸靜脈曲張破裂造成便血痔怒張靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第32頁肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁V腋V鎖骨下V頭臂V上腔V腹壁淺V大隱V股V髂外V髂總V下腔V肝門靜脈高壓時臍周靜脈網(wǎng)和胸腹壁靜脈曲張靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第33頁

當(dāng)肝門靜脈血回肝嚴重受阻，造成門脈高壓，門靜脈各級屬支及轄區(qū)均可出現(xiàn)血流淤滯，因循環(huán)障礙而造成胰腺、脾、消化管道等功效障礙，也是引發(fā)腹水原因之一。因為經(jīng)消化道吸收有毒物質(zhì)、代謝分解產(chǎn)物、藥品等未經(jīng)肝門靜脈運至肝進行解毒或分解，致使有毒物質(zhì)積聚中毒，病情將愈加惡化。靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第34頁頸靜脈怒張：兩側(cè)頸外靜脈象蚯蚓一樣鼓脹起來，說明上腔靜脈回流不暢，如按壓肝臟時，頸靜脈鼓得更顯著，這叫“肝頸靜脈回流征”，說明心臟病變嚴重；靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第35頁靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第36頁靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第37頁左心室

↓大動脈（彈性貯器血管）

↓中動脈（分配血管）

↓小動脈（管徑在0.3mm~1mm)

↓微動脈（管徑在<0.3mm)

（主動脈、頭臂干、頸總動脈、鎖骨下動脈、椎動脈和髂總動脈、肺動脈）管壁中有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌則較少，故又稱彈性動脈除大動脈外，其余凡在解剖學(xué)中有名稱動脈大多屬中動脈。

因管壁平滑肌相當(dāng)豐富，故又名肌性動脈平滑肌主要受交感縮血管神經(jīng)和體內(nèi)縮血管活性物質(zhì)等調(diào)整，

故稱為毛細血管前阻力血管(器官內(nèi)）靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第38頁毛細血管（交換血管）

↓微靜脈（毛細血管后阻力血管）

↓小靜脈

↓中靜脈

↓大靜脈→右心房

微靜脈平滑肌也受交感縮血管神經(jīng)和體液中血管活性物質(zhì)影響。

容量血管靜脈主要的病變包括炎癥血栓靜脈擴張靜脈曲張專家講座第39頁大動脈中動脈小動脈（直徑0.3-1mm）微動脈（<0.3mm）內(nèi)膜內(nèi)皮W-P小體內(nèi)皮下層厚薄薄內(nèi)彈性膜與