腫瘤的防治概述講解專家講座

腫瘤防治概述哈醫(yī)大二院腫瘤內(nèi)科鄧立力腫瘤的防治概述講解第1頁主要內(nèi)容1.什么是腫瘤？2.腫瘤流行病學(xué)和病因?qū)W概述3.腫瘤綜合治療4.腫瘤三級預(yù)防5.癌癥綜合康復(fù)治療6.癌癥三階梯止痛腫瘤的防治概述講解第2頁1.什么是腫瘤？腫瘤：是機體中正常細胞，在不一樣始動與促進原因長久作用下所產(chǎn)生非人體需要過分增生與異常分化所形成新生物。腫瘤的防治概述講解第3頁腫瘤的防治概述講解第4頁腫瘤的防治概述講解第5頁腫瘤的防治概述講解第6頁腫瘤的防治概述講解第7頁1.什么是腫瘤？細胞過分增生和分化異常是其最基本特征不因病因消除而停頓增生它不受機體生理調(diào)整而異常生長破壞正常組織與器官腫瘤的防治概述講解第8頁1.什么是腫瘤？腫瘤

良性惡性（通常稱癌癥）

已成為當前死亡常見原因之一，男性為第二死因，女性為第三位主要死因

我國最常見惡性腫瘤

城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌

農(nóng)村依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌腫瘤的防治概述講解第9頁腫瘤分類目標：明確腫瘤性質(zhì)，組織起源，有利于選擇治療方案并能提醒預(yù)后腫瘤的防治概述講解第10頁腫瘤分類良性——起源組織+瘤癌—來自于上皮組織惡性肉瘤—來自于間葉組織交界性—生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間腫瘤的防治概述講解第11頁腫瘤分類

一些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細胞瘤，白血病，何杰金病等。腫瘤的防治概述講解第12頁腫瘤分類有腫瘤即使為良性，但因為部位與器官特征所致惡性后果顯示生物學(xué)為惡性腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。腫瘤的防治概述講解第13頁2.腫瘤流行病學(xué)流行病學(xué)是研究疾病分布和影響分布原因一門科學(xué)；到當前為止各國科學(xué)家一致認識是；1.80%以上癌癥是由外環(huán)境中致癌原因引發(fā)。2.癌癥是由各種原因綜合作用而發(fā)生，絕非單一原因所致。腫瘤的防治概述講解第14頁腫瘤流行病學(xué)空間分布：全球每一個角落都有腫瘤發(fā)生，但不一樣國家、地域乃至同一地域不一樣位置腫瘤發(fā)病率能夠有很大差異。時間分布：半個世紀以來，全球許多國家，肺癌顯著上升胃癌下降；乳腺癌顯著上升宮頸癌下降。人間分布：性別、年紀、職業(yè)、宗教、民族甚至同一民族不一樣階層，腫瘤發(fā)病率都有差異。腫瘤的防治概述講解第15頁癌癥是一個嚴重危害人民生命健康常見病和多發(fā)病癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；80年代末，全球每年700多萬人患癌；1996年統(tǒng)計，全球每年1030萬人患癌；WHO教授們預(yù)計，到全球?qū)⒂?470萬人患癌。當前，我國每年有160萬人患癌；大約有130萬人要死于癌。腫瘤的防治概述講解第16頁中國人口前三位死因動態(tài)改變

（1950-1990s）順位50年代70年代90年代*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10萬)

腫瘤的防治概述講解第17頁我國高發(fā)癌譜改變趨勢

（死亡率順位）70年～90年～胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌腫瘤的防治概述講解第18頁我國癌癥流行趨勢癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢近幾年來,癌癥已成為我國居民死因首位癌譜正在發(fā)生改變癌譜有西方化趨向腫瘤的防治概述講解第19頁腫瘤發(fā)病率死亡率增多原因致癌物增多其它疾病適當預(yù)防辦法和有效治療平均壽命延長診療水平提升腫瘤的防治概述講解第20頁3.腫瘤病因?qū)W惡性腫瘤病因還未完全被了解。1、外界原因

化學(xué)原因物理原因生物原因腫瘤的防治概述講解第21頁化學(xué)致癌原因200年前，英國醫(yī)生Pott發(fā)覺掃煙囪工人癌于多年接觸煤煙灰和瀝青相關(guān)。20世紀初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子耳朵誘發(fā)皮膚癌（動物模型），當前證實有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動物腫瘤。腫瘤的防治概述講解第22頁吸煙與惡性腫瘤煙草大約于1576年經(jīng)菲律賓和越南傳入中國，故稱“洋煙”1980年以后我國煙草產(chǎn)、銷均居世界之首，占全世界38.6%。據(jù)WH0預(yù)計，發(fā)達國家中男性：

90～95％肺癌，45-60％各類癌，

75～80％慢性阻塞性肺疾病，

20～25％冠心病與吸煙相關(guān)。吸煙分為主動與被動兩種化學(xué)致癌原因腫瘤的防治概述講解第23頁化學(xué)致癌原因A、烷化劑生物學(xué)作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如有機農(nóng)藥，環(huán)氧乙烷，苯，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。B、多環(huán)芳香烴類化合物

3、4苯丙芘、瀝青、煤焦油，易致皮膚癌與肺癌C、氨基偶氮類為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌腫瘤的防治概述講解第24頁化學(xué)致癌原因D、亞硝胺類，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生相關(guān)E、真菌毒素和植物毒素黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等F、生活癖好物，香煙、檳榔等Ｇ、其它

金屬致癌劑（鉻、砷）---皮膚癌；一些藥品、礦物。腫瘤的防治概述講解第25頁物理原因A、電離輻射放射線，致皮膚癌，白血病B、紫外線致皮膚癌C、其它燒傷深瘢痕長久存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激相關(guān)腫瘤的防治概述講解第26頁生物原因主要為病毒原因

DNA腫瘤病毒致癌病毒

RNA腫瘤病毒如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒重復(fù)感染與宮頸癌相關(guān)。另外，細菌、寄生蟲與腫瘤相關(guān)。腫瘤的防治概述講解第27頁2、內(nèi)在原因遺傳原因內(nèi)分泌原因免疫原因營養(yǎng)代謝原因

腫瘤的防治概述講解第28頁遺傳性腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細胞瘤：常染色體顯性遺傳，40%為遺傳性，50%可遺傳給下一代。(2)神經(jīng)母細胞瘤：常染色體遺傳，80%在5歲以前發(fā)病。(3)腎母細胞瘤：占兒童腫瘤15%，l/3與先天畸形并存。腫瘤的防治概述講解第29頁內(nèi)分泌原因內(nèi)分泌失調(diào)使一些激素連續(xù)作用于敏感組織,最終造成細胞增殖與癌變。乳腺、子宮、腫瘤陰道、甲狀腺。腫瘤的防治概述講解第30頁內(nèi)分泌失調(diào)造成細胞增殖與癌變腫瘤的防治概述講解第31頁免疫原因

機體免疫狀態(tài)：

先天免疫缺點后天免疫缺點易患惡性腫瘤長久免疫抑制

腫瘤的防治概述講解第32頁營養(yǎng)代謝原因

食品加工：烹調(diào)方法、各種添加物致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)其它制作方法長久食用能夠引發(fā)惡性腫瘤。

腫瘤的防治概述講解第33頁癌癥是一個可防可治疾病治愈率不停提升；（詳見右圖）無數(shù)生命強者事實腫瘤的防治概述講解第34頁癌癥是一個可防可治疾病1/3癌癥能夠預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改進癥狀延長生命腫瘤的防治概述講解第35頁4.腫瘤綜合治療綜合治療就是依據(jù)病人所患腫瘤病理類型，侵犯范圍（臨床分期），轉(zhuǎn)歸趨勢（局限、進展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）以及病人機體狀態(tài)，將當前治療腫瘤最有效方法進行有機組合起來，有計劃、有步驟進行治療，目標是大幅度地提升病人生存率和生活質(zhì)量。

注意治療充分但要預(yù)防治療過分。腫瘤的防治概述講解第36頁化療腫瘤治療中多學(xué)科應(yīng)用手術(shù)生物治療手術(shù)內(nèi)分泌治療腫瘤的防治概述講解第37頁當前腫瘤治療水平腫瘤的防治概述講解第38頁腫瘤的防治概述講解第39頁腫瘤的防治概述講解第40頁腫瘤的防治概述講解第41頁5.三級預(yù)防基本概念腫瘤Ⅰ級預(yù)防又稱病因?qū)W預(yù)防，即經(jīng)過消除致癌病因或防止接觸致癌物質(zhì)來預(yù)防癌癥發(fā)生研究癌癥病因和危險原因及干預(yù)癌癥發(fā)展腫瘤的防治概述講解第42頁腫瘤Ⅰ級預(yù)防1.健康教育：經(jīng)常、廣泛、各種形式、提升全民防癌意識。2.行為干預(yù)：戒煙、限酒、合理膳食、增加運動、保持樂觀心態(tài)。3.預(yù)防接種：乙肝疫苗

腫瘤的防治概述講解第43頁腫瘤Ⅱ級預(yù)防是現(xiàn)階段癌癥預(yù)防重點目標：預(yù)防初發(fā)癌癥發(fā)展關(guān)鍵點：三早腫瘤的防治概述講解第44頁腫瘤Ⅱ級預(yù)防三早：早期發(fā)覺、早期診療、早期治療癌癥首次治療主要癌癥早期不是沒有任何癥狀，只是癥狀不顯著應(yīng)普及癌癥早期十大信號腫瘤的防治概述講解第45頁癌癥早期十大報警信號體重顯著下降食欲不振、上腹飽脹乳房腫塊、乳頭溢液淋巴結(jié)腫大連續(xù)性聲音嘶啞經(jīng)久不愈潰瘍進行性吞咽困難陰道不規(guī)則出血便血、尿血、咳血陣發(fā)性刺激性干咳腫瘤的防治概述講解第46頁早期報警信號概括為三點，更加好記憶，更為主要：異常腫塊腔腸出血體重下降腫瘤的防治概述講解第47頁妥善處理常見癌前期病變1.皮膚、粘膜病變：老年性皮膚角化癥、粘膜白斑、疣、摩擦部位黑色素痣等2.久治不愈慢性潰瘍、慢性炎癥：胃潰瘍、萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等3.有惡變可能乳腺疾患：乳管內(nèi)乳頭狀瘤4.食管粘膜上皮增生:5.胃腸道單發(fā)或多發(fā)性息肉6.乙型肝炎和肝硬化7.包皮過長或包莖8.總葡萄胎.腫瘤的防治概述講解第48頁普查和因征就診普查是指在無癥狀高危人群中發(fā)覺腫瘤。因征就診是指在普遍接收宣傳教育基礎(chǔ)上，在有癥狀人群中發(fā)覺腫瘤。對普查不一樣意見：普查有意義：乳腺癌、宮頸癌。普查意義不明確：胃癌、大腸癌、肝癌。普查無意義：肺癌、食道癌。腫瘤的防治概述講解第49頁6.癌癥綜合康復(fù)治療

（Ⅲ級預(yù)防）定義：調(diào)動醫(yī)、患兩個方面主動性，將西醫(yī)、中醫(yī)、心理、營養(yǎng)和體能鍛煉等各種方法，綜合利用于癌癥患者康復(fù)治療中。調(diào)整心理狀態(tài)，改進生理功效，使癌癥患者最大程度回歸社會。醫(yī)患結(jié)合、各種方法、回歸社會是癌癥綜合康復(fù)三要素腫瘤的防治概述講解第50頁開展癌癥患者綜合康復(fù)治療理論依據(jù)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變癌癥是生活方式疾病新概念癌癥患者幾個特點腫瘤的防治概述講解第51頁醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

為何醫(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變？

人類疾病譜改變，醫(yī)學(xué)史發(fā)展必定。腫瘤的防治概述講解第52頁醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

模式轉(zhuǎn)變之后將會帶來什么？醫(yī)患關(guān)系改變醫(yī)學(xué)研究思緒改變治療方式改變；變消極、被動接收治療為主動、主動參加治療。腫瘤的防治概述講解第53頁癌癥是一個“生活方式”疾病什么是“生活方式”疾病？“生活方式”疾病，就是因為人們不健康生活方式，長久作用而引發(fā)疾病。它們主要包含：心、腦血管病、癌癥和糖尿病等等。腫瘤的防治概述講解第54頁癌癥是一個“生活方式”疾病什么是不健康生活方式呢？能夠歸納為以下四方面：1.不合理飲食2.吸煙3.心理擔心和精神壓力4.缺乏運動腫瘤的防治概述講解第55頁癌癥患者特點全部癌癥患者都含有不一樣程度心理障礙；恐懼、焦慮、擔心等等。全部癌癥患者在相當長一段時間內(nèi)，隨時都面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移威脅。相當多癌癥患者在手術(shù)治療后，會留有終生殘疾。腫瘤的防治概述講解第56頁開展癌癥綜合康復(fù)治療主要性預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功關(guān)鍵。癌癥綜合康復(fù)治療是臨床治療必要延續(xù)和完善。能夠顯著提升癌癥患者生活質(zhì)量、緩解癌癥患者心理擔心，從而提升生存率，延長生存期。腫瘤的防治概述講解第57頁癌癥綜合康復(fù)治療內(nèi)容

1.心理康復(fù)治療1.心理測查2.心理干預(yù)3.放松訓(xùn)練4.組織康復(fù)會5.藥品治療：

百憂解25mg/qd美舒郁50mg/tid腫瘤的防治概述講解第58頁社會-心理原因在癌癥發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中含有主要作用社會原因：社會經(jīng)濟發(fā)展人民生活水平文化教育程度環(huán)境污染居住條件社會制度和宗教信仰等等心理原因：個性特征（Personality）生活事件（Lifeevents）應(yīng)付能力（Coping）腫瘤的防治概述講解第59頁關(guān)于心因能夠致病祖國醫(yī)學(xué)早有極其豐富記載古人認為：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，叫做“五志”?！捌咔椤笔?；喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。一定臟腑由一定情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。有詩為證：“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂愁，思慮過分傷脾胃，驚慌傷腎尿自流，過喜氣緩心無主，真心劇痛命自休”。腫瘤的防治概述講解第60頁個性特征與癌癥關(guān)系定義：個性是指一個人因為生活環(huán)境、教育背景不一樣，長久以來而形成對于事物固定看法和反應(yīng)形式。測量方法：MMPI、EQP、A型量表等。相關(guān)C型性格與癌癥研究；C型性格特點：被動（Passive）、壓抑（Repressed）腫瘤的防治概述講解第61頁生活事件與癌癥關(guān)系定義：指人一生中經(jīng)歷和遭遇。包含；童幼年時期經(jīng)歷、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)和工作方面問題、健康問題、意外事件、婚姻、家庭和兒女問題等等。測量：Holmes和其它生活事件量表。Sklar和Anisman小鼠試驗?zāi)[瘤的防治概述講解第62頁應(yīng)付能力與癌癥關(guān)系定義：指人心理承受能力。當生活事件發(fā)生時，不一樣人有截然不一樣反應(yīng)。有人從容冷靜，而有人則手忙腳亂；有人表現(xiàn)堅毅剛強，而有人則消極失望。英國皇家馬斯頓醫(yī)院MAC研究；腫瘤的防治概述講解第63頁什么是心理治療？（Psychotherapy）心理治療就是醫(yī)生依據(jù)心理學(xué)原理，掌握并分析患者過去和現(xiàn)在心理和病理狀態(tài)，在適當時機，以針正確語言或適當方法，作用于患者高級神經(jīng)中樞。從而改變患者精神狀態(tài)和機體狀態(tài)，到達治療效果一個醫(yī)療方法。在世界各國，已被越來越多醫(yī)生所采取，也已被越來越多患者所接收。腫瘤的防治概述講解第64頁心理康復(fù)治療方法影響患者心理方法是各種多樣，故心理治療形式和內(nèi)容也是很豐富。從形式上分；個別治療和集體治療。從方法上分；單獨使專心理治療，也能夠結(jié)合其它物理或藥品等治療。從種類上有；精神分析法、行為矯正法、生物反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運動療法以及音樂、藝術(shù)療法等等。氣功就是一個帶有濃厚東方色彩綜合心理治療方法。腫瘤的防治概述講解第65頁集體心理治療（GroupPsychotherapy）各種心理治療方法都能夠針對含有共同心理問題特殊人群同時進行，這就是集體心理治療。主要包含；集體教育、集體訓(xùn)練、集體活動和相互交流等等。集體心理治療作用已經(jīng)得到了科學(xué)證實；美國加州大學(xué)研究和北京腫瘤醫(yī)院康復(fù)科研究。腫瘤的防治概述講解第66頁暗示療法（Suggestivetherapy）暗示療法是一個古老而又確實有一定療效慣用心理治療方法。說它古老，是因為一些原始求神、拜佛等迷信治病活動中，就顯著地存在和使用暗示。說它確實有效，是因為自有醫(yī)生這個職業(yè)以來，全部臨床工作者（尤其是名氣較大醫(yī)生），在其行醫(yī)過程中，都自覺或不自覺在使用暗示療法。腫瘤的防治概述講解第67頁暗示療法內(nèi)容暗示療法能夠直接進行，也能夠和其它療法配合進行。比如：在暗示同時輔以某種藥品、理療、針灸、氣功等等，往往會出現(xiàn)想象不到效果。暗示療法又能夠分為；他暗示（經(jīng)過他人所實施暗示）自我暗示（想象療法）腫瘤的防治概述講解第68頁他暗示醫(yī)生語言是主要他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、復(fù)查時和開處方時，醫(yī)生言語十分主要。當代醫(yī)學(xué)之所以稱為科學(xué)，就在于認可有所能而又有所不能。這種坦誠恰好給江湖騙子留下了遼闊市場，于是，他們就聲稱自己無所不能。巫婆、神漢、氣功大師香灰和咒語為何能治好一些人??？因為很多病是靠病人機體內(nèi)自我抵抗能力、修復(fù)能力自己痊愈。而他們演出是偷用了暗示，增強了病人信心。腫瘤的防治概述講解第69頁自我暗示（想象療法）自我暗示是病人將某一個觀念暗示給自己。自我暗示可分為；良好暗示和不良暗示。醫(yī)生責任是教會病人怎樣進行自我暗示。腫瘤的防治概述講解第70頁暗示療法是治療“絕癥”處方暗示能夠使體內(nèi)免疫系統(tǒng)激活，從而有效控制疾病發(fā)展。暗示能夠增強患者信心，減輕精神上壓力。醫(yī)生正確使用暗示是科學(xué)，唯物。暗示療法在癌癥患者康復(fù)和姑息治療中必將發(fā)揮主要作用。腫瘤的防治概述講解第71頁總結(jié)以上所講，能夠得出以下兩點忠言1.提倡合理膳食、不吸煙少飲酒，堅持體育鍛煉，保持心情愉快，這四條是最經(jīng)濟，最有效預(yù)防癌癥發(fā)生方法。2.“心因”是一個主要致病原因，許多疾病發(fā)生都與心因相關(guān)，尤其是癌癥。必須要引發(fā)人們足夠重視。腫瘤的防治概述講解第72頁癌癥綜合康復(fù)治療內(nèi)容

2.生理康復(fù)治療1.中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)2.對癥和支持治療3.造口康復(fù)治療4.乳癌術(shù)后上肢水腫治療5.復(fù)聲訓(xùn)練6.理療、體療7.營養(yǎng)、食療8.止痛與姑息治療.腫瘤的防治概述講解第73頁7.三階梯止痛全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年最少有500萬癌癥患者在遭受疼痛折磨新診療癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接收治療50%癌癥患者有不一樣程度疼痛70%晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，30%含有難以忍受猛烈疼痛腫瘤的防治概述講解第74頁癌痛對癌癥患者影響癌痛對癌癥患者及其家眷是一個折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性猛烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一個疾病造成患者自殺主要原因之一腫瘤的防治概述講解第75頁“消除疼痛是患者基本人權(quán)”年2月第二屆亞太地域疼痛控制會議上學(xué)者提出腫瘤的防治概述講解第76頁使癌癥患者不痛是可能WHO于1982年提出三階梯止痛方案，提出到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”目標。腫瘤的防治概述講解第77頁疼痛列入第五大生命指征年第十屆國際疼痛大會上達成以下共識：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)腫瘤的防治概述講解第78頁疼痛定義什么是疼痛？疼痛是一個令人不快感覺和情緒上感受，同時伴有實質(zhì)上或潛在組織損傷。疼痛是一個主觀感受，它不但是一個簡單生理應(yīng)答，同時還是一個主觀心理經(jīng)驗。伴隨個人過去經(jīng)歷不一樣，疼痛對其意義也不一樣。也就是說：疼痛應(yīng)該象患者說那樣，而不是象醫(yī)生認為那樣！腫瘤的防治概述講解第79頁疼痛評定（數(shù)字分級法）

可向患者以下提問：“若0為無痛，10是您能想象最痛。那么您現(xiàn)在疼痛是幾？疼痛最重時是幾？疼痛最輕時是幾？”。請患者自己劃出代表他疼痛程度數(shù)字。

|——|——|——|——|——|——|——|——|——|——|012345678910無痛|輕度疼痛|中度疼痛|重度疼痛|

1——3：為輕度疼痛4——6：為中度疼痛7——10：為重度疼痛腫瘤的防治概述講解第80頁疼痛控制目標緩解疼痛改善功能提高生活質(zhì)量腫瘤的防治概述講解第81頁癌癥疼痛分類腫瘤直接引發(fā)-----70~80%與腫瘤相關(guān)綜合征------〈10%由治療或診療步驟引發(fā)------10--20%與腫瘤或治療無關(guān)疼痛

腫瘤的防治概述講解第82頁腫瘤直接引發(fā)腫瘤侵犯骨骼侵犯或壓迫神經(jīng)組織空腔器官梗阻或?qū)嶓w器官管道梗阻血管阻塞或受侵粘膜潰瘍或受侵

癌癥疼痛分類腫瘤的防治概述講解第83頁癌癥疼痛分類與腫瘤相關(guān)綜合征腫瘤副綜合征由活動障礙引發(fā)疼痛褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣）其它（如治療后幻肢痛）腫瘤的防治概述講解第84頁癌癥疼痛分類由治療或診療步驟引發(fā)骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺手術(shù)后疼痛放療或化療后疼痛（如粘膜炎、周圍神經(jīng)損傷、無感染性壞死）腫瘤的防治概述講解第85頁癌癥疼痛分類與腫瘤或治療無關(guān)疼痛關(guān)節(jié)炎、風濕、痛風等。腫瘤的防治概述講解第86頁影響患者疼痛原因患者心理狀態(tài)（不安、恐怖、抑郁等）對疼痛自我感覺有很大影響。不安或抑郁狀態(tài)會增加痛感?；颊咛弁床坏缮眢w原因組成，還應(yīng)與心理原因，社會原因相關(guān)即全部疼痛（totalpain），所以對這些原因也應(yīng)給予考慮。腫瘤的防治概述講解第87頁三階梯止痛法按患者疼痛輕、中、重，不一樣程度給予不一樣階梯藥品：第一階梯：輕度疼痛，非阿片類加減輔助止痛藥。第二階梯：中度疼痛，弱阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥。第三階梯：重度疼痛，阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥腫瘤的防治概述講解第88頁WHO癌痛階梯治療方案:第一階梯：撲熱息痛、阿斯匹林、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋片）、消炎痛、意施丁等等。第二階梯：可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁、雙克因（可待因緩釋片）等等。第三階梯：嗎啡片、美菲康、美施康定（嗎啡控釋片）、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）。腫瘤的防治概述講解第89頁WHO三階梯止痛標準口服給藥按階梯治療按時給藥個體化給藥注意詳細細節(jié)腫瘤的防治概述講解第90頁幾個必須轉(zhuǎn)變觀念相信病人主訴；多年來經(jīng)驗表明，用阿片類藥品治療癌痛，產(chǎn)生成癮實屬罕見；度冷丁因其代謝產(chǎn)物毒性大等原因，不被推薦用于控制慢性疼痛。腫瘤的防治概述講解第91頁用藥路徑階梯方案靜脈皮下直腸無創(chuàng)給藥蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔腫瘤的防治概述講解第92頁阿片類藥品不良反應(yīng)阿片類藥品不良反應(yīng)實際上是阿片受體效應(yīng)?？煞譃槎虝r間耐受和長時間耐受兩大類。鎮(zhèn)靜、意識含糊（包含幻覺）、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴流都是短暫反應(yīng)，數(shù)天或1－2周后這些癥狀可消失。腫瘤的防治概述講解第93頁阿片類藥品不良反應(yīng)最頑固和最持久副作用是便秘，見于全部強、弱阿片類藥。耐受性和軀體依賴性也是長久用藥后副作用。阿片耐受性發(fā)生遲緩，個別病人可能因基因突變造成對嗎啡耐受。軀體依賴性表現(xiàn)為突然停藥時出現(xiàn)戒斷癥狀，可經(jīng)過逐步減量來防止這種現(xiàn)象。腫瘤的防治概述講解第94頁阿片類藥品不良反應(yīng)阿片類藥品不良反應(yīng)主要發(fā)生于用藥早期及過量用藥時（除便秘外）不良反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度個體差異大主動預(yù)防性治療可減輕或防止不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案主要組成部分。腫瘤的防治概述講解第95頁阿片類藥品不良反應(yīng)便秘是阿片類藥品最常見不良反應(yīng)，大多數(shù)患者需要使用緩瀉劑預(yù)防便秘。值得重視是患者不會因長久用藥而對阿片類藥品便秘產(chǎn)生耐受、所以便秘不但出現(xiàn)于用藥早期，而且還會連續(xù)于用藥全過程，有時患者出現(xiàn)嘔吐常和便秘相關(guān)，所以預(yù)防和治療便秘一直是阿片類鎮(zhèn)痛治療不可忽略問題，一旦給患者用阿片類藥品，就應(yīng)同時預(yù)防應(yīng)用緩瀉劑。腫瘤的防治概述講解第96頁阿片類藥品不良反應(yīng)1、預(yù)防多飲水，多攝取含纖維素食物，適當活動緩瀉劑：適量用番瀉葉、麻仁潤腸丸等依據(jù)個體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和緩瀉劑劑量，囑咐病人養(yǎng)成按時排便習(xí)慣。假如病人3天未排大便就應(yīng)給予更主動治療腫瘤的防治概述講解第97頁阿片類藥品不良反應(yīng)2、治療評定便秘原因及程度增加刺激性瀉藥劑量重度便秘可選擇其中一個強效瀉藥（容積性瀉藥）如：硫酸鎂30~60ml，qd；比沙可啶2~3片，qd；乳果糖30~60ml，qd；山梨醇30ml,q12h,連用3天；繼后必需重復(fù)用藥。必要時灌腸或降低阿片類藥品劑量，適用其它鎮(zhèn)痛藥腫瘤的防治概述講解第98頁阿片類藥品不良反應(yīng)惡心嘔吐發(fā)生率30%，發(fā)生于早期，4－7天緩解或消失。個體差異大與便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥引發(fā)相區(qū)分。腫瘤的防治概述講解第99頁阿片類藥品不良反應(yīng)1、預(yù)防初用1周內(nèi)同時給予胃復(fù)安等止吐藥，防止發(fā)生惡心嘔吐。2、治療輕度:選取胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用恩丹西酮等，減量、換藥、或改變給藥路徑。腫瘤的防治概述講解第100頁阿片類藥品不良反應(yīng)嗜睡及過分鎮(zhèn)靜多發(fā)生于用藥早期，數(shù)日后癥狀多自行消失，注意用藥量是否過大排除使用其它中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等1、預(yù)防首次使用劑量不易過高，慎重滴定劑量2、治療減量或換藥或改變給藥路徑或用興奮劑等腫瘤的防治概述講解第101頁阿片類藥品不良反應(yīng)尿潴留發(fā)生率<5%,存在危險原因如鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生等1、預(yù)防停鎮(zhèn)靜劑、防止膀胱過分充盈、確保排尿環(huán)境2、治療誘導(dǎo)排尿（流水法或熱水沖洗法，按摩法）、導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)靜藥腫瘤的防治概述講解第102頁阿片類藥品不良反應(yīng)搔癢發(fā)生率<1%，老人、皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸及伴有糖尿病患者易發(fā)生1、預(yù)防皮膚清潔、透氣松軟內(nèi)衣、防止不良刺激2、治療輕度：皮膚護理、無需全身給藥重度：局部或全身用藥，局部用凡士林等，全身用苯海拉明等口服，但應(yīng)注意劑量。腫瘤的防治概述講解第103頁阿片類藥品不良反應(yīng)眩暈發(fā)生率約6%，用藥初發(fā)生，老人、體弱、貧血及癌癥晚期易發(fā)生1、預(yù)防首次用量不易過高2、方法輕度：數(shù)日后可自行緩解中重度：減量、抗組胺、抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥品，如苯海拉明、美克洛嗪等腫瘤的防治概述講解第104頁阿片類藥品不良反應(yīng)精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)罕見，老人及腎功不全易出現(xiàn)，與高鈣血癥、精神類藥品相判別治療降低阿片用量、口服氟哌啶醇0.5－2mg，q4－6h；防止應(yīng)用哌替啶！腫瘤的防治概述講解第105頁阿片類藥品不良反應(yīng)阿片類藥品過量和中毒疼痛本身是阿片天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸等不良反應(yīng)天然拮抗劑。疼痛患者合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥品比較安全。然而當用藥劑量不妥，尤其是合并腎功效不全時，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。腫瘤的防治概述講解第106頁阿片類藥品不良反應(yīng)1、呼吸抑制臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)降低（<8次/分）和/或潮氣量降低、潮式呼吸、紫紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時可出現(xiàn)心動過緩解低血壓。嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。腫瘤的防治概述講解第107頁阿片類藥品不良反應(yīng)2、呼吸抑制解救治療建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣，呼吸復(fù)蘇阿片拮抗劑：納洛酮應(yīng)注意阿片類控釋片可在體內(nèi)連續(xù)釋放問題?？诜盟幹卸菊弑匾獣r要洗胃。腫瘤的防治概述講解第108頁阿片類藥品不良反應(yīng)藥品濫用及成癮問題藥品濫用：含有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企圖或行為藥品在非醫(yī)療情況下使用。DAWN系統(tǒng)調(diào)查顯示：合理醫(yī)療用藥不增加阿片類藥品濫用危險。腫瘤的防治概述講解第109頁阿片類藥品不良反應(yīng)藥品依賴性身體依賴性：是一個機體適應(yīng)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為該類藥品特有停藥綜合征，可于突然停藥、快速減量、血藥濃度降低和/給予拮抗藥品時產(chǎn)生。精神依賴性（成癮性）：用藥失控、強迫性用藥，即使帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望。腫瘤的防治概述講解第110頁阿片類藥品不良反應(yīng)身體依賴性，不等于成癮常發(fā)生于疼痛治療中，表現(xiàn)為長久用阿片類藥品后對藥品產(chǎn)生一定身體依賴性，突然中止用藥時出現(xiàn)“戒斷癥狀”。疼痛病人對阿片類藥品產(chǎn)生身體依賴性，是病人對鎮(zhèn)痛治療需要，不影響繼續(xù)合理使用阿片類止痛藥。腫瘤的防治概述講解第111頁阿片類藥品不良反應(yīng)精神依賴性才是成癮（由濫用而引發(fā)）使人處于一個特殊精神狀態(tài)，對毒品產(chǎn)生強烈渴求，追求“欣快”效應(yīng)，出現(xiàn)覓藥行為和頻繁使用毒品，進而產(chǎn)生身體依賴性，若中止使用毒品將會發(fā)生嚴重反應(yīng)稱為“戒斷癥狀”。腫瘤的防治概述講解第112頁怎樣防止成癮合理應(yīng)用強阿片類藥品。選取控、緩釋及復(fù)方藥品?？蒯尅⒕忈尳档土恕靶揽臁毙?yīng)。復(fù)方制劑——降低了大量濫用可能阿片類藥品不良反應(yīng)腫瘤的防治概述講解第113頁阿片類藥品不良反應(yīng)怎樣防止成癮成癮發(fā)生率與藥品給藥方式相關(guān)。靜脈直接注射使血藥濃度突然增高易于造成成癮，所以注射給藥不推薦用于慢性疼痛治療。慢性疼痛治療中多采取阿片類藥品控、緩釋劑型，使血藥濃度在一定程度上保持恒定。腫瘤的防治概述講解第114頁阿片類藥品不良反應(yīng)所以，在正確使用時，成癮風險不存在或極少見。正確藥品——理想藥品正確劑量——個體化正確給藥間隔——按時給藥正確給藥路徑——無創(chuàng)給藥路徑腫瘤的防治概述講解第115頁不宜采取藥品治療

有些藥品及給藥路徑不宜用于緩解癌癥疼痛，歸納以下：1、杜冷?。簩侔⑵愃幤?。理由：杜冷丁止痛作用僅為嗎啡1/8，它止痛作用維持時間為2.5～3.5小時，若要得到與每4小時注射嗎啡10毫克相等止痛作用，就必須注射哌替啶100～150毫克，每3小時一次。腫瘤的防治概述講解第116頁

不宜采取藥品治療

杜冷丁在體內(nèi)代謝成去甲杜冷丁，含有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能為哌替啶二分之一，神經(jīng)毒作用卻是哌替啶兩倍，而半衰期又是哌替啶10倍左右，所以，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注，必定造成去甲哌替啶積聚，促使出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，如震顫、抽搐、肌陣攣、意識障礙和癲癇發(fā)作。故杜冷丁只可用于短時急性疼痛，對需要長久連續(xù)應(yīng)用慢性疼痛或癌痛應(yīng)屬禁忌。腫瘤的防治概述講解第117頁國家食品藥品監(jiān)督管理局文件

衛(wèi)生部

國食藥監(jiān)安[]432號

第二十三條供藥醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對憑《麻醉藥品專用卡》……填寫發(fā)藥統(tǒng)計。門診不宜為持有《麻醉藥品專用卡》患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方。腫瘤的防治概述講解第118頁國家食品藥品監(jiān)督管理局文件

衛(wèi)生部

國食藥監(jiān)安[]432號

第二十六條應(yīng)主動推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)標準，提倡無創(chuàng)給藥。鹽酸哌替啶注射劑不宜長久用于癌癥疼痛和其它慢性疼痛治療。

腫瘤的防治概述講解第119頁1、與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)問題疼痛治療知識不足對疼痛評定不足顧慮麻醉品管理系列害怕病人成癮顧慮止痛藥副作用顧慮病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性有效疼痛治療障礙腫瘤的防治概述講解第120頁2、與病人相關(guān)問題不愿匯報疼痛擔心醫(yī)生們從治療腫瘤上分散注意力害怕疼痛意味著病情惡化擔心不是“好”病人不愿接收疼痛治療害怕成癮或被人看作隱君子擔心不能控制藥品副作用