給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座

第十二章給藥

12－1給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁(yè)課程內(nèi)容第一節(jié)給藥基本知識(shí)第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥品過(guò)敏試驗(yàn)法第六節(jié)局部給藥2給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁(yè)給藥給藥（administeringmedication）-即藥品治療，是最慣用一個(gè)治療伎倆-目標(biāo)：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、幫助診療以及維持正常生理功效3給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁(yè)第一節(jié)給藥基本知識(shí)一、藥品種類、領(lǐng)取和保管

二、給藥標(biāo)準(zhǔn)三、給藥路徑四、給藥次數(shù)與時(shí)間五、影響藥品作用原因

4給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁(yè)一、藥品種類、領(lǐng)取和保管

藥品種類

-內(nèi)服藥:包含片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等-注射藥:包含水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等-外用藥:包含軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等-新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等5給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁(yè)一、藥品種類、領(lǐng)取和保管藥品領(lǐng)取方法

-病室內(nèi)慣用藥品-患者使用珍貴藥品和特殊藥品-劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等）6給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁(yè)一、藥品種類、領(lǐng)取和保管藥品保管-藥柜要求-藥品放置要求-藥瓶應(yīng)有顯著標(biāo)簽-馬上停頓使用情況-藥品性質(zhì)不一樣，采取保管方法不一樣7給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁(yè)一、藥品種類、領(lǐng)取和保管不一樣性質(zhì)藥品保管方法-對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化藥品

-對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)藥品

-對(duì)易被熱破壞一些生物制品和抗生素等

-對(duì)有使用期限藥品

-對(duì)易燃易爆藥品

8給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁(yè)二、給藥標(biāo)準(zhǔn)給藥標(biāo)準(zhǔn):是一切用藥總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格恪守

詳細(xì)要求-按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥

-嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度-安全正確用藥-觀察用藥反應(yīng)

9給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁(yè)“五個(gè)準(zhǔn)確”和“三查七對(duì)”五個(gè)準(zhǔn)確-準(zhǔn)確藥品（rightdrug）;按準(zhǔn)確劑量（rightdose）;用準(zhǔn)確路徑（rightroute）;在準(zhǔn)確時(shí)間（righttime）內(nèi);給予準(zhǔn)確患者（rightclient）三查七對(duì)-三查：操作前、操作中、操作后查（查七正確內(nèi)容）-七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間

10給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁(yè)三、給藥路徑給藥路徑選擇-藥品性質(zhì)、劑型-機(jī)體組織對(duì)藥品吸收情況和治療需要

慣用給藥路徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

給藥路徑吸收次序-除動(dòng)、靜脈注射藥液外，其它:吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

11給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁(yè)四、給藥次數(shù)與時(shí)間

取決原因-藥品半衰期，以能維持藥品在血液中有效濃度

-藥品特征

-人體生理節(jié)奏

12給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁(yè)五、影響藥品作用原因藥品方面-藥品用量-藥品劑型-給藥路徑與時(shí)間-聯(lián)適用藥

機(jī)體方面-生理原因：如年紀(jì)與體重；性別

-病理狀態(tài)

-心理行為原因

13給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁(yè)第二節(jié)口服給藥法（administeringoralmedications）一、口服給藥優(yōu)缺點(diǎn)二、口服給藥目標(biāo)三、口服給藥詳細(xì)操作過(guò)程及注意事項(xiàng)四、口服給藥過(guò)程中健康教育14給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁(yè)一、口服給藥優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)－最慣用、最方便、又比較安全

缺點(diǎn)－吸收慢，不適合用于搶救，－對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法15給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁(yè)二、口服給藥目標(biāo)減輕癥狀治療疾病維持正常生理功效幫助診療預(yù)防疾病16給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁(yè)三、詳細(xì)操作過(guò)程及注意事項(xiàng)【操作前準(zhǔn)備】評(píng)定患者并解釋患者準(zhǔn)備

護(hù)士本身準(zhǔn)備

用物及藥品準(zhǔn)備－病區(qū)擺藥－中心藥房擺藥環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】備齊用物備藥：－量取藥液方法發(fā)藥17給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁(yè)三、詳細(xì)操作過(guò)程及注意事項(xiàng)口服給藥注意事項(xiàng)－需吞服藥品通慣用40～60℃溫開水送下－對(duì)牙齒有腐蝕作用藥品應(yīng)用吸管吸服后漱口－緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎－舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化－健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性藥品宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用18給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁(yè)三、詳細(xì)操作過(guò)程及注意事項(xiàng)口服給藥注意事項(xiàng)－抗生素及磺胺類藥品應(yīng)按時(shí)服藥－對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用藥品服用后不宜馬上飲水－一些磺胺類藥品服藥后要多飲水－服強(qiáng)心甙類藥品需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并通知醫(yī)生19給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁(yè)四、口服給藥健康教育解釋用藥目標(biāo)和注意事項(xiàng)

指導(dǎo)服藥相關(guān)知識(shí)

慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥患者：尤其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥主要性20給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁(yè)第三節(jié)注射給藥法

注射給藥法（administeringinjection）將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)方法

優(yōu)點(diǎn)－吸收快，血藥濃度快速升高，－適合用于因各種原因不宜口服給藥患者缺點(diǎn)

－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應(yīng)出現(xiàn)快速，處理相對(duì)困難分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動(dòng)脈注射

21給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁(yè)第三節(jié)注射給藥法一、注射標(biāo)準(zhǔn)

二、注射前準(zhǔn)備三、慣用注射法

22給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁(yè)一、注射標(biāo)準(zhǔn)注射標(biāo)準(zhǔn)（principlesofinjection）－嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度－嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇適當(dāng)注射器和針頭－選擇適當(dāng)注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢驗(yàn)回血－掌握適當(dāng)進(jìn)針角度和深度－應(yīng)用減輕患者疼痛注射技術(shù)23給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁(yè)一、注射標(biāo)準(zhǔn)各種注射法進(jìn)針角度和深度減輕患者疼痛注射技術(shù)－解除患者思想顧慮，分散其注意力，取適當(dāng)體位，便于進(jìn)針。－注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度遲緩并均－注射刺激性較強(qiáng)藥品時(shí)，應(yīng)選取細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射各種藥品，—般先注射刺激性較弱藥品，再注射刺激性強(qiáng)藥品24給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁(yè)二、注射前準(zhǔn)備

【用物準(zhǔn)備】－注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

－注射器及針頭

－注射藥液

－治療車下層備

－注射本或注射卡

【抽吸藥液】

25給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁(yè)抽吸藥液【方法】－洗手，戴口罩，查對(duì)藥品

－吸收藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸收藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸收藥液（3）自密封瓶?jī)?nèi)吸收藥液

－排盡空氣

－保持無(wú)菌

－洗手

【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)和查對(duì)制度

－防止污染、確保準(zhǔn)確－依據(jù)藥液性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時(shí)間

26給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁(yè)抽吸藥液27給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁(yè)三、慣用注射法

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法

動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集

28給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁(yè)皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少許藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間方法

【目標(biāo)】

－藥品過(guò)敏試驗(yàn)－預(yù)防接種－局部麻醉起始29給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁(yè)皮內(nèi)注射法【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)定患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士本身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備30給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁(yè)皮內(nèi)注射法【操作步驟】－按醫(yī)囑吸收藥液－查對(duì)

－選擇注射部位

－消毒－二次查對(duì)，排盡空氣－穿刺、注射

－拔針

－再次查對(duì)

－操作后處理31給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁(yè)皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。－做藥品過(guò)敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)問(wèn)詢患者用藥史、過(guò)敏史及家族史－做藥品過(guò)敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏－進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜－為患者做藥品過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好搶救藥品－藥品過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，通知患者或家眷，不能再用該種藥品，并統(tǒng)計(jì)在病歷上。32給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁(yè)皮內(nèi)注射法【健康教育】

－給患者做藥品過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等候護(hù)士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)通知患者，如有不適應(yīng)馬上通知護(hù)理人員，方便及時(shí)處理。－指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果觀察33給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁(yè)皮下注射法hypodermicinjection，H，將少許藥液或生物制劑注入皮下組織【目標(biāo)】

－不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種

－局部麻醉用藥

34給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁(yè)皮下注射法【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)定患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士本身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

35給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁(yè)皮下注射法【操作步驟】

－吸收藥液

－查對(duì)－選擇注射部位

－常規(guī)消毒皮膚、待干－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－操作后處理36給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁(yè)皮下注射法【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)

－對(duì)皮膚有刺激藥品普通不作皮下注射－注射前詳細(xì)問(wèn)詢用藥史

－過(guò)于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超出45度，以免刺入肌層【健康教育】－長(zhǎng)久注射者，讓患者了解建立輪番交替注射部位計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥品充分吸收37給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁(yè)

肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

－最慣用部位：臀大?。浯危和沃屑?、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌38給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁(yè)

肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及體表投影－十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法39給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第39頁(yè)

肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)

－成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)范圍－尤適合用于2歲以下幼兒

上臂三角肌注射定位法40給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第40頁(yè)

肌內(nèi)注射

【目標(biāo)】－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更加快發(fā)生療效時(shí)【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)定患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士本身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

41給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第41頁(yè)

肌內(nèi)注射

【操作步驟】－按醫(yī)囑吸收藥液

－查對(duì)

－取適當(dāng)體位，選擇注射部位－常規(guī)消毒皮膚，待干

－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－再次查對(duì)

－操作后處理

42給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第42頁(yè)肌內(nèi)注射【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)

－兩種藥品同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌

－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理－長(zhǎng)久注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選取細(xì)長(zhǎng)針頭，以防止或降低硬結(jié)發(fā)生43給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第43頁(yè)

肌內(nèi)注射

【健康教育】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。－對(duì)因長(zhǎng)久屢次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)患者，教給其局部熱敷方法44給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第44頁(yè)靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本慣用靜脈：

－四肢淺靜脈

－頭皮靜脈

－股靜脈45給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第45頁(yè)靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【目標(biāo)】－靜脈注射（1）注入藥品:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需快速發(fā)揮藥效（2）注入藥品作一些診療性檢驗(yàn)（3）靜脈營(yíng)養(yǎng)治療－靜脈血標(biāo)本采集

（1）全血標(biāo)本（2）血清標(biāo)本（3）血培養(yǎng)標(biāo)本46給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第46頁(yè)靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)定患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士本身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備47給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第47頁(yè)靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【操作步驟】

－四肢靜脈注射

－小兒頭皮靜脈注射

－股靜脈注射

－靜脈血標(biāo)本采集法

48給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第48頁(yè)四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸收藥液

查對(duì)

選擇適當(dāng)靜脈

墊小棉墊

系止血帶

常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次查對(duì)排盡空氣

穿刺

兩松一固定

遲緩注入藥液

拔針、按壓

再次查對(duì)

操作后處理：統(tǒng)計(jì)內(nèi)容49給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第49頁(yè)小兒頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸收藥液

查對(duì)

選擇靜脈

常規(guī)消毒皮膚，待干

二次查對(duì)

排盡空氣

穿刺

遲緩?fù)谱⑺幰?/p>

注射畢，拔出針頭，按壓局部

再次查對(duì)

操作后處理

50給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第50頁(yè)股靜脈注射

按醫(yī)囑吸收藥液查對(duì)

體位

消毒

二次查對(duì)

排盡空氣

確定穿刺部位

穿刺：進(jìn)針角度、位置、動(dòng)靜脈血判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時(shí)間）

再次查對(duì)操作后處理安置患者，清理用物51給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第51頁(yè)靜脈血標(biāo)本采集法

1.選擇適當(dāng)容器

2.查對(duì)

3.選擇適當(dāng)靜脈

4.穿刺

5.抽血

6.兩松一拔一按壓

7.將血液注入標(biāo)本容器：－血培養(yǎng)標(biāo)本－血培養(yǎng)瓶－全血標(biāo)本－抗凝管－血清標(biāo)本－干燥管8.操作后處理

52給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第52頁(yè)靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度

－靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激藥品，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標(biāo)本方法、量和時(shí)間要準(zhǔn)確

－禁止在輸液、輸血針頭處抽取血標(biāo)本

－血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無(wú)菌容器內(nèi)

53給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第53頁(yè)靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【健康教育】－采集血液標(biāo)本目標(biāo)與配合要求

－解釋空腹采血意義

－向患者或家眷說(shuō)明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果

54給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第54頁(yè)靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法靜脈注射失敗常見原因

－針頭刺入靜脈過(guò)少

－針頭斜面未完全刺入靜脈

－針頭刺入較深，斜面二分之一穿破對(duì)側(cè)血管壁

－針頭刺入過(guò)深，穿破對(duì)側(cè)血管壁

55給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第55頁(yè)靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法特殊患者靜脈穿刺關(guān)鍵點(diǎn)

－肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30°～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺56給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第56頁(yè)動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集

arterialinjectionandbloodsampling，自動(dòng)脈注入藥液或抽取動(dòng)脈血標(biāo)本

慣用動(dòng)脈：－股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈－區(qū)域性化療：（1）頭面部疾患：頸總動(dòng)脈（2）上肢疾患：鎖骨下動(dòng)脈（3）下肢疾患：股動(dòng)脈57給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第57頁(yè)動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集【目標(biāo)】

－加壓輸入血液

－注入造影劑

－注射抗癌藥品

－采集動(dòng)脈血標(biāo)本

58給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第58頁(yè)動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)定患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士本身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

59給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第59頁(yè)動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集【操作步驟】

－按醫(yī)囑抽取藥液－查對(duì)

－體位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)－消毒－二次查對(duì)－穿刺：角度－推藥或抽血－拔針、按壓：按壓時(shí)間－插入軟木塞－再次查對(duì)－操作后處理60給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第60頁(yè)動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。－新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺－推注藥液過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者局部情況與病情改變－拔針后局部用無(wú)菌紗布或砂袋加壓止血【健康教育】－向患者說(shuō)明動(dòng)脈注射/動(dòng)脈血標(biāo)本采集目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)及配合關(guān)鍵點(diǎn)

61給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第61頁(yè)第四節(jié)霧化吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入方法

慣用法：－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－壓縮霧化吸入法

－手壓式霧化器霧化吸入法

62給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第62頁(yè)一、超聲波霧化吸入法

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用－控制呼吸道感染，消除炎癥－解除支氣管痙攣

－稀釋痰液，幫助祛痰

－減輕呼吸道粘膜水腫

63給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第63頁(yè)超聲波霧化吸入器

結(jié)構(gòu)

－超聲波發(fā)生器

－水槽與晶體換能器

－霧化罐與透聲膜

－螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)藥液

成為細(xì)微霧滴

進(jìn)入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

64給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第64頁(yè)一、超聲波霧化吸入法【目標(biāo)】

－濕化氣道

－控制呼吸道感染

－改進(jìn)通氣功效

－預(yù)防呼吸道感染

65給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第65頁(yè)一、超聲波霧化吸入法【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)定患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士本身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

66給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第66頁(yè)一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】

－檢驗(yàn)霧化器

－連接霧化器主件與附件

－加冷蒸餾水于水槽內(nèi)－加藥

－查對(duì)－開始霧化：定時(shí)；水溫；連續(xù)用間隔時(shí)間－結(jié)束霧化－操作后處理67給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第67頁(yè)一、超聲波霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

－水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠水量；水溫不宜超出60℃

－保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

－觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

－向患者介紹作用原理、正確使用方法

－教給患者深呼吸方法、用深呼吸配合霧化方法

68給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第68頁(yè)二、氧氣霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道

結(jié)構(gòu)原理－借助高速氣流經(jīng)過(guò)毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰小管吸出；所吸出藥液又被毛細(xì)管口高速氣流撞擊成細(xì)小霧滴，成氣霧噴出

69給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第69頁(yè)二、氧氣霧化吸入法【目標(biāo)】同超聲霧化吸入法

【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)定患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士本身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備70給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第70頁(yè)二、氧氣霧化吸入法【操作步驟關(guān)鍵點(diǎn)】－檢驗(yàn)氧氣霧化吸入器

－查對(duì)

－連接

－調(diào)整氧氣流量

－開始霧化

－結(jié)束霧化

－操作后處理

71給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第71頁(yè)二、氧氣霧化吸入法【注意事項(xiàng)】－正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水

－觀察及幫助排痰

－使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法

72給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第72頁(yè)三、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收

藥品：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適合用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

73給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第73頁(yè)三、手壓式霧化器霧化吸入法【目標(biāo)】

－改進(jìn)通氣功效

【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)定患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士本身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備【操作關(guān)鍵點(diǎn)】－遵醫(yī)囑準(zhǔn)備

－查對(duì)

－充分搖勻藥液

－開始霧化－結(jié)束霧化

－操作后處理

74給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第74頁(yè)三、手壓式霧化器霧化吸入法75給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第75頁(yè)三、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

－噴霧器使用后放置陰涼處保留，外殼定時(shí)清潔－使用前檢驗(yàn)霧化器各部件是否完好，有沒(méi)有松動(dòng)、脫落等異常情況－盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后呼氣

－每次1～2噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于3～4小時(shí)

76給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第76頁(yè)三、手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】

－指導(dǎo)患者或家眷正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。－教會(huì)患者評(píng)價(jià)療效，當(dāng)療效不滿意時(shí)，不隨意增加或降低用量或縮短用藥間隔時(shí)間，以免加重不良反應(yīng)。－幫助患者分析并解釋引發(fā)呼吸道痙攣原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。77給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第77頁(yè)四、壓縮霧化吸入法

利用壓縮空氣將藥液變成細(xì)微氣霧（直徑３μｍ以下），使藥品直接被吸入呼吸道壓縮霧化吸入器裝置－結(jié)構(gòu)：空氣壓縮機(jī)；噴霧器；口含器－作用原理：電能壓縮空氣藥液表面張力破壞細(xì)微霧滴

78給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第78頁(yè)四、壓縮霧化吸入法【目標(biāo)】

同氧氣霧化吸入法

【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)定患者并解釋

－患者準(zhǔn)備－護(hù)士準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備79給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第79頁(yè)四、壓縮霧化吸入法【操作步驟關(guān)鍵點(diǎn)】－檢驗(yàn)并連接霧化器－加水－加藥－查對(duì)－鋪治療巾－開始霧化－結(jié)束霧化－操作后處理80給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第80頁(yè)四、壓縮霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

－使用前檢驗(yàn)電源電壓是否與壓縮機(jī)吻合。－壓縮機(jī)放置在平穩(wěn)處－治療過(guò)程中親密觀察患者病情改變，出現(xiàn)不適可做適當(dāng)休息或平靜呼吸；如有痰液囑患者咳出，不可咽下。－定時(shí)檢驗(yàn)壓縮機(jī)空氣過(guò)濾器內(nèi)芯，噴霧器要定時(shí)清洗，發(fā)覺(jué)噴嘴堵塞，應(yīng)重復(fù)清洗或更換。81給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第81頁(yè)四、壓縮霧化吸入法【健康教育】

－向患者及家眷介紹霧化吸入相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其正確地吸入藥品，使藥液充分抵達(dá)呼吸道深部，更加好地發(fā)揮療效。－介紹霧化后正確咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，減輕呼吸道感染。－指導(dǎo)患者和家眷了解相關(guān)預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生相關(guān)知識(shí)82給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第82頁(yè)第五節(jié)藥品過(guò)敏試驗(yàn)藥品過(guò)敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生基本原因在于抗原抗體相互作用

怎樣預(yù)防藥品過(guò)敏反應(yīng)－詳細(xì)問(wèn)詢患者用藥史、過(guò)敏史

－作藥品過(guò)敏試驗(yàn)

83給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第83頁(yè)第五節(jié)藥品過(guò)敏試驗(yàn)一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)處理

二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)處理

三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法

四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法六、頭孢菌素類藥品過(guò)敏試驗(yàn)法

84給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第84頁(yè)一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)處理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏性休克及其處理85給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第85頁(yè)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法以0.1ml（含青霉素20～50單位）試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，依據(jù)皮丘改變及患者全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果【目標(biāo)】－經(jīng)過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療依據(jù)86給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第86頁(yè)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)定患者并解釋（1）用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史（2）病情、治療情況、用藥情況（3）心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度－患者準(zhǔn)備－護(hù)士準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備87給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第87頁(yè)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【操作步驟】

－試驗(yàn)液配制：以每ml含青霉素200～500u皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u(0.1ml)－試驗(yàn)方法：確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min88給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第88頁(yè)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【操作步驟】－結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈（2）無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)陽(yáng)性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感（2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克89給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第89頁(yè)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】－青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)問(wèn)詢患者用藥史、藥品過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。－凡首次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。－皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。－嚴(yán)密觀察患者－皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果通知患者及其家眷。－如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。90給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第90頁(yè)青霉素過(guò)敏性休克及其處理發(fā)生機(jī)理臨床表現(xiàn)－呼吸道阻塞癥狀

－循環(huán)衰竭癥狀

－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

－其它過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)91給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第91頁(yè)青霉素過(guò)敏性休克及其處理【搶救辦法】

－馬上停藥，幫助患者平臥，匯報(bào)醫(yī)生，就地?fù)尵?。－馬上皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。－給予氧氣吸入，改進(jìn)缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫造成窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。92給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第92頁(yè)青霉素過(guò)敏性休克及其處理【搶救辦法】－依據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥品。－靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。－若發(fā)生呼吸心跳驟停，馬上進(jìn)行復(fù)蘇搶救。－親密觀察病情，統(tǒng)計(jì)患者生命體征、神志和尿量等病情改變；不停評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果，為深入處置提供依據(jù)。93給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第93頁(yè)二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)處理

鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理94給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第94頁(yè)鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)主要用物準(zhǔn)備：－鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣－每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500u方法－取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果判斷：同青霉素95給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第95頁(yè)鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理

過(guò)敏反應(yīng)－大致同青霉素－輕者表現(xiàn)為發(fā)燒、皮疹、蕁麻疹，重者可致過(guò)敏性休克－處理：見青霉素過(guò)敏性休克護(hù)理辦法毒性反應(yīng)－比過(guò)敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重－全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀－解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍5%氯化鈣溶液靜脈注射96給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第96頁(yè)三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法

TAT過(guò)敏試驗(yàn)

－配制：1ml內(nèi)含TAT150u－方法：0.1ml皮內(nèi)注射；20分鐘后判斷－結(jié)果判斷：陰性：局部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超出4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。97給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第97頁(yè)三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法－將所需要TAT劑量分次少許注入體內(nèi)脫敏基本原理：－小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)釋放量少，不至于引發(fā)臨床癥狀－短時(shí)間內(nèi)連續(xù)屢次藥品注射能夠逐步消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生IgE，最終能夠全部注入所需藥量而不致發(fā)病。98給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第98頁(yè)三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法詳細(xì)方法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液ml關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明(注射路徑)10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射99給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第99頁(yè)四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)－方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，20分鐘后觀察－結(jié)果判斷及過(guò)敏反應(yīng)處理：同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)處理100給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第100頁(yè)四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn)－口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果－皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果－靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，5～10分鐘后觀察結(jié)果

101給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第101頁(yè)四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果判斷－口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性

－皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超出lcm為陽(yáng)性－靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛?yáng)性

102給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第102頁(yè)五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法

皮內(nèi)試驗(yàn)：－取細(xì)胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml(1m1內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細(xì)胞色素C0.075mg)。20分鐘后觀察結(jié)果。－局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽(yáng)性劃痕試驗(yàn)：－在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細(xì)胞色素C原液(每1ml含細(xì)胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。20分鐘后觀察結(jié)果。－結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法

103給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第103頁(yè)六、頭孢菌素類藥品過(guò)敏試驗(yàn)法

方法：皮內(nèi)注射法

－皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml生理鹽水溶液－注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)104給藥醫(yī)學(xué)宣教專家講座第104頁(yè)六、頭孢菌素類藥品過(guò)敏試驗(yàn)法注意事項(xiàng)－過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)問(wèn)詢患者用藥史、藥品過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。－凡首次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。－皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配