抗生素合理使用培訓(xùn)專(zhuān)家講座

抗生素合理使用培訓(xùn)江陰第三人民醫(yī)院抗生素合理使用培訓(xùn)第1頁(yè)在我國(guó)造成濫用抗生素有多方面原因：一是醫(yī)生原因。二是患者原因。三是社會(huì)原因。四是食品原因。

抗生素合理使用培訓(xùn)第2頁(yè)醫(yī)生原因：即使每一個(gè)醫(yī)生反抗生素都有處方權(quán)，但并不是每一個(gè)醫(yī)生都知道合理使用抗生素。有醫(yī)生對(duì)使用抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，在臨床上不重視病原學(xué)檢驗(yàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。有不了解各類(lèi)抗生素藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、給藥路徑及間隔時(shí)間等方面很不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，違反職業(yè)道德，給患者開(kāi)許多根本不需要高檔抗生素，不但加重了患者負(fù)擔(dān)，更主要是給患者身體造成了新傷害，加速了耐藥菌產(chǎn)生?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第3頁(yè)患者原因：文主任講了這么一件事。有一次他出教授門(mén)診接待了一位患普通感冒患者，文主任給她檢驗(yàn)后，開(kāi)了20元左右藥。這位患者很不高興，要求開(kāi)抗生素，要求輸液。文主任說(shuō)，絕大多數(shù)感冒都是病毒性感染，對(duì)免疫功效正常者，根本不需要抗生素，因?yàn)榭股啬軌驓⑺啦【?，卻不能殺滅病毒。感冒是自限性疾病，本身產(chǎn)生抗體能夠中和病毒而痊愈。但我國(guó)許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)濫用抗生素危害知之甚少，門(mén)診時(shí)經(jīng)常有患者點(diǎn)名要抗生素，而且越貴越好，越高檔越好，也是造成濫用抗生素原因之一抗生素合理使用培訓(xùn)第4頁(yè)社會(huì)原因：在國(guó)外，抗生素藥品是不允許作廣告。在我國(guó)，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤(rùn)，在大眾媒介大量刊播抗生素廣告，言過(guò)其實(shí)，夸大其治療作用，極大地誤導(dǎo)了消費(fèi)者，致使很多患者“跟著廣告走”，對(duì)濫用抗生素起了推波助瀾作用。今年初，國(guó)家藥品監(jiān)督局和國(guó)家工商局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)處方藥廣告審查管理工作通知》，禁止處方藥在大眾媒介做廣告，尤其是“封殺”鋪天蓋地抗生素廣告，實(shí)在是利國(guó)利民之舉?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第5頁(yè)食品原因：個(gè)別地方養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，在雞、鴨等飼料中摻雜抗生素，有養(yǎng)魚(yú)戶為了降低魚(yú)病發(fā)生，建魚(yú)塘?xí)r在塘底撒上一層喹諾酮類(lèi)抗生素。首先動(dòng)物、禽類(lèi)體內(nèi)殘留抗生素會(huì)轉(zhuǎn)移到人體，另首先，動(dòng)物、禽類(lèi)產(chǎn)生耐藥菌也會(huì)傳輸給人類(lèi)。國(guó)際上是嚴(yán)格禁止人畜共用相同抗生素。動(dòng)物產(chǎn)生耐藥性后，它耐藥質(zhì)粒經(jīng)過(guò)接觸可很快傳輸給人類(lèi)?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第6頁(yè)合理使用抗生素要走出誤區(qū)幾乎全部人都或多或少地接觸過(guò)抗生素，但真正知道該怎樣正確使用抗生素人卻為數(shù)不多。包含相當(dāng)部分醫(yī)生在內(nèi)，在使用抗生素過(guò)程中存在不少誤區(qū)。

抗生素合理使用培訓(xùn)第7頁(yè)誤區(qū)之一：抗生素能夠預(yù)防感染。北京某商場(chǎng)一位職員做腰椎間盤(pán)突出手術(shù)，為預(yù)防感染，醫(yī)生給他用了大劑量抗生素，引發(fā)腹瀉。醫(yī)生又用抗生素止瀉，結(jié)果腹瀉越來(lái)越厲害，生命垂危。教授會(huì)診認(rèn)為是因?yàn)闉E用抗生素造成“抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎”。馬上停用抗生素并采取生態(tài)平衡治療，病情很快得到控制。教授認(rèn)為，抗生素只能用于治療敏感性細(xì)菌引發(fā)感染，起不到“防患于未然”作用。用抗生素預(yù)防感染，等于給細(xì)菌打預(yù)防針，誘導(dǎo)細(xì)菌抗藥性。不妥使用抗生素會(huì)造成人體菌群紊亂，誘導(dǎo)其它疾病。全部醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該有一個(gè)強(qiáng)烈意識(shí)：使用抗生素過(guò)程，就是培養(yǎng)耐藥菌株過(guò)程，，每用一次抗生素，就產(chǎn)生10％耐藥率。所以，要預(yù)防感染，首先就要控制抗生素使用?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第8頁(yè)誤區(qū)之二：抗生素能夠外用。不少外科醫(yī)生經(jīng)常把抗生素配成液體沖洗傷口，有在術(shù)后向傷口內(nèi)撒抗生素粉劑，不少患者用利福平點(diǎn)眼……這都是很不正確?？股亟炭茣?shū)要求非常明確，全部生物合成類(lèi)抗生素、沙星類(lèi)抗生素以及用于治療重癥感染抗生素，是不能夠外用。利福平是治療結(jié)核病首選藥品，國(guó)外對(duì)利福平使用控制非常嚴(yán)格，禁止外用，不然取消醫(yī)生資格。而我國(guó)不少醫(yī)生用利福平給患者點(diǎn)眼。因?yàn)槔Ｆ綇V泛使用，耐藥性顯著提升。據(jù)世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)調(diào)查，我國(guó)結(jié)核菌耐藥率高達(dá)46％，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居世界第二，三分之一人感染有結(jié)核菌，感染人數(shù)超出4億。盡管有各種原因，但不能說(shuō)與利福平濫用毫無(wú)關(guān)系?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第9頁(yè)誤區(qū)之三：廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好。全部病人都希望藥到病除，尤其是反抗生素療效有著過(guò)高期望。教授認(rèn)為，抗感染治療是一個(gè)循序漸進(jìn)過(guò)程，對(duì)急性感染，抗生素普通要用3－5天。有不少病人急于求成，使用一天后感到癥狀沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)，就誤認(rèn)為無(wú)效，要求醫(yī)生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。在門(mén)診和臨床上經(jīng)?？吹揭粋€(gè)普通感冒用幾個(gè)抗生素現(xiàn)象，不但增加了患者負(fù)擔(dān)，更主要是增加了細(xì)菌耐藥性，造成了二重感染?？股厥褂脴?biāo)準(zhǔn)是能用窄譜不用廣譜，能用低級(jí)不用高級(jí)，用一個(gè)能處理問(wèn)題就不用兩種。只有病原菌不明重癥感染、同時(shí)感染兩種以上病菌或者細(xì)菌反抗生素產(chǎn)生耐藥時(shí)才聯(lián)合使用，輕度或中度感染普通不聯(lián)合使用抗生素?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第10頁(yè)

誤區(qū)之四：新抗生素比老抗生素好。不少人喜歡跟著廣告用藥，認(rèn)為抗生素“越新越好”，“越貴越好”，“越高級(jí)越好”。?？吹接谢颊叩结t(yī)院后點(diǎn)名要廣告上藥，要價(jià)格貴藥。其實(shí)每種抗生素都有其本身特征，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，普通要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很廉價(jià)，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染肺炎含有相當(dāng)好療效，而像價(jià)格非常高碳青霉烯類(lèi)抗生素和三代頭孢菌素卻對(duì)這些病沒(méi)有什么療效。普通來(lái)說(shuō)，一個(gè)新抗菌素研制出來(lái)，含有它先進(jìn)性，但并不是說(shuō)全部新藥就一定比老好。關(guān)鍵還是看對(duì)不對(duì)癥。有老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也廉價(jià)，人們不經(jīng)常使用反而可能更敏感?；颊咴谟盟幧弦欢ú荒苁軓V告誤導(dǎo)?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第11頁(yè)誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥。多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥，認(rèn)為抗生素能夠治療一切炎癥。

實(shí)際上抗生素僅適合用于由細(xì)菌引發(fā)炎癥，而對(duì)由病毒引發(fā)炎癥，如病毒性感冒或哮喘病人變態(tài)反應(yīng)性炎癥沒(méi)有效。倘若對(duì)非病原菌感染所致無(wú)菌性炎癥也采取抗生素治療，那么不但無(wú)益反而有害。一位年輕女孩感冒，咽喉發(fā)炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療，不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫反而升高到40℃，意識(shí)含糊，滿身起滿皮疹，急送304醫(yī)院搶救。醫(yī)生診療為濫用抗生素引發(fā)藥品熱。沒(méi)用任何藥品，只輸了一些葡萄糖，病情很快就好了。一位支氣管哮喘患者，在一家醫(yī)院使用大劑量廣譜抗生素，引發(fā)肺部毛霉菌感染。送304醫(yī)院后，醫(yī)生給他停用廣譜抗生素，并有針對(duì)性地使用抗真菌藥，很快痊愈?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第12頁(yè)誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥。多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥，認(rèn)為抗生素能夠治療一切炎癥。教授介紹說(shuō)，人體內(nèi)存在大量正常有益菌群，這些菌群有相互制約作用，所以才能保持體內(nèi)微生態(tài)平衡，以預(yù)防某一個(gè)細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)過(guò)盛而發(fā)生疾病。假如用抗生素治療無(wú)菌性炎癥，這些藥品進(jìn)入體內(nèi)后將會(huì)敵我不分，亂殺無(wú)辜，反而壓抑和殺滅了人體內(nèi)有益菌群，引發(fā)菌群失調(diào)，造成抵抗力下降，招致其它疾病發(fā)生。日常生活中經(jīng)常發(fā)生局部軟組織瘀血、紅腫、疼痛，過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)接觸性皮炎、藥品性皮炎以及病毒引發(fā)炎癥等，都不宜使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療。抗生素合理使用培訓(xùn)第13頁(yè)

跳出怪圈，換個(gè)思緒抗感染近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家把對(duì)感染預(yù)防放在提升患者免疫力上，因?yàn)榻^大多數(shù)院內(nèi)感染是內(nèi)源性，與患者免疫力有親密關(guān)系。

抗生素合理使用培訓(xùn)第14頁(yè)跳出怪圈，換個(gè)思緒抗感染人體有

6大貯菌庫(kù)：上呼吸道、口腔、胃腸道、泌尿道、陰道、皮膚。假如其生物社會(huì)失去控制，就會(huì)源源不停地向感染或菌群失調(diào)領(lǐng)域供給。致病菌能夠說(shuō)取之不盡，用之不竭，即使把一個(gè)菌庫(kù)細(xì)菌全部殺死，也會(huì)馬上被別細(xì)菌定植。醫(yī)院感染就是這么，當(dāng)病人剛住院時(shí)帶敏感菌株，住院后被殺滅，取而代之是來(lái)自醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或其它病人身上耐藥菌株?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第15頁(yè)跳出怪圈，換個(gè)思緒抗感染在我國(guó)，中醫(yī)考究“祛邪扶正”，二者不可偏廢。抗菌素主要起是祛邪作用，但抗生素必須經(jīng)過(guò)機(jī)體本身免疫力才能發(fā)揮作用。所以，還應(yīng)該有其它辦法來(lái)扶正，雙管齊下，才能取得最好效果。

抗生素合理使用培訓(xùn)第16頁(yè)跳出怪圈，換個(gè)思緒抗感染長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，我們陷入了“感染—用抗生素—培養(yǎng)出耐藥菌株—造成新感染—再用抗生素”惡性循環(huán)怪圈。假如能從提升人體免疫力入手，降低人群感染機(jī)率，就會(huì)走出這個(gè)怪圈20世紀(jì)九十年代初，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)副主任委員熊德鑫教授提出了“用微生態(tài)療法防治疾病”觀點(diǎn)?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第17頁(yè)跳出怪圈，換個(gè)思緒抗感染