化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座

抗腫瘤藥品使用與護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

林偉芬

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第1頁概論

惡性腫瘤是危害人類健康主要疾病之一,與心腦血管疾病組成對(duì)人類最大威脅。世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬。我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第2頁每年用于癌癥病人醫(yī)療費(fèi)用約800億城市、農(nóng)村中患癌癥死亡總數(shù)在25%、21%年腫瘤發(fā)生率為276萬，預(yù)計(jì)年新病人將超出300萬。年4月我國腫瘤登記中心匯報(bào).化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第3頁年北京市戶籍人口共匯報(bào)年302/10萬，10年間年平均增加了4%

發(fā)病率由年171/10萬3.7萬171/10萬302/10萬惡性腫瘤新發(fā)病例3.7萬,平均天天/104人被確診為新發(fā)病例，化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第4頁已成為我國女性第一大癌癥，大約10萬人中有20-30名患者。.乳腺癌低齡化

城市化擴(kuò)大化比西方早10-15年化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第5頁當(dāng)前腫瘤治療方法

治療方法

化學(xué)治療外科治療

生物靶向治療

放射治療化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第6頁給藥方法皮下肌肉注射胸腹腔注藥口服給藥動(dòng)脈治療膀胱灌注局部涂抹靜脈注射鞘內(nèi)注射化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第7頁1靜脈通路選擇

化療藥品使用方法

2化療藥品外滲處理

3化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第8頁外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供給靜脈壁血管、淋巴管與交感神經(jīng)終端。由內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜下層組成，彈性膜不發(fā)達(dá)，管徑2毫米以上有靜脈瓣膜。再生內(nèi)膜中膜

外膜

中膜中膜含有平滑肌及結(jié)締組織網(wǎng)，靜脈壁強(qiáng)弱及伸縮功效相關(guān)。肌層瘢痕修復(fù)靜脈組織結(jié)構(gòu)

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第9頁容量血管靜脈與動(dòng)脈伴行，輸送全身血液返回心臟。貯存功效

運(yùn)輸功效循環(huán)血量６０％－７０％容納在靜脈中深靜脈/淺靜脈（從體表能夠觀察或觸摸到）靜脈血管作用化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第10頁上肢靜脈

上肢淺靜脈上肢深靜脈inhere前臂尺橈靜脈匯入肱靜脈向上匯入腋靜脈。

分支靜脈及毛細(xì)血管網(wǎng)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第11頁下肢靜脈深靜脈占回心血量85％－90％。

下肢淺靜脈下肢深靜脈inhere

大隱靜脈小隱靜脈

淺靜脈占回心血量10％－15％。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第12頁手背靜脈有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。能夠選擇穿刺部位

首選深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈

頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。手臂大靜脈：腕和肘之間靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠軟組織，以預(yù)防損傷神經(jīng)和肌腱?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第13頁不可選擇穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史靜脈及穿刺點(diǎn)以下靜脈。腫瘤(新生物)侵犯部位。肘窩或其它有潛在肌腱或神經(jīng)損傷可能部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第14頁病人普通情況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)表1

Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)

正常，無癥狀及體征1000正?；顒?dòng)

能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀1有癥狀，但幾乎完全能夠及體征90自由活動(dòng)

勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征80

生活可自理，但不能維持正常2有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)生活或工作70間不超出50%

有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理60

3需要臥床，臥床時(shí)間白天常需人照料50超出50%

生活不能自理，需尤其照料40

生活嚴(yán)重不能自理304臥床不起

病重，需住院主動(dòng)支持治療20

病危，臨近死亡10

死亡05死亡化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第15頁WHO近期療效評(píng)價(jià)測量指標(biāo)表2完全緩解CR部分緩解PR緩解或微效MR無改變NC穩(wěn)定SD進(jìn)展PD化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第16頁化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第17頁化療前護(hù)士需要確認(rèn)事項(xiàng)(1)了解病人是否簽署化學(xué)治療知情同意書了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)查對(duì)醫(yī)生化療處方藥品名稱（諾欣---順鉑、里葆多--多柔比星脂質(zhì)體）（奧正南---奧沙利鉑、泉鉑—奈達(dá)鉑）用藥劑量給藥方法化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第18頁化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第19頁化療方案例1(乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2靜注；第1天(d1)5FU500mg/m2靜滴；第2，9天(d2,9)21*421天為一周期，3-4周期m2=（身高cm+體重kg-60）/100化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第20頁連續(xù)靜脈給藥條件，就病人而言，需要有可靠中心靜脈輸液管道來完成連續(xù)給藥。比如:氟尿嘧啶(5FU)連續(xù)滴注6-8小時(shí)。連續(xù)氟尿嘧啶(5FU)44小時(shí)或72小時(shí)連續(xù)表阿霉素44小時(shí)滴注

1、連續(xù)靜脈給藥應(yīng)選擇中心靜脈化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第21頁藥品PH值：正常值為7.35－7.45家兔耳靜脈試驗(yàn)連續(xù)6小時(shí)PH值為4.5100%誘發(fā)嚴(yán)重外周靜脈炎5.950%誘發(fā)中度靜脈炎6.320%誘發(fā)輕度靜脈炎6.5增加輸液時(shí)間,沒有發(fā)生靜脈炎2.發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥品選擇中心靜脈/留置針化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第22頁

慣用化療藥品PH值長春瑞賓(NVB）其它名去甲長春花堿PH值諾維本蓋諾（國產(chǎn)）3.5

表阿霉素表柔比星3(EPI)阿霉素吡柔比星(ADM)3吡喃阿霉素3(THP)

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第23頁

紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他賽（多西紫杉醇、泰索帝）在各類文件報(bào)道中都沒有對(duì)外周靜脈刺激報(bào)道，但在臨床使用中曾經(jīng)有一例對(duì)外周靜脈有刺激病人,在使用多西他賽以后，手背、足背靜脈紅腫和皮膚潰爛現(xiàn)象3.臨床上使用新藥應(yīng)選擇中心靜脈化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第24頁在不能選擇中心靜脈置管情況下，能夠選擇外周靜脈留置針。在選擇靜脈留置針時(shí)應(yīng)該有熟練靜脈穿刺技術(shù)，防止在同一部位屢次穿刺，要選擇粗而且較直靜脈。在注射化療藥品后，標(biāo)準(zhǔn)上不做保留，因?yàn)榧偃绯霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥品引發(fā)靜脈炎。4.其它藥品能夠選擇靜脈留置針化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第25頁靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會(huì)給病人在生活上造成不方便，影響病人活動(dòng)，稍有活動(dòng)很輕易引發(fā)鋼針刺破靜脈，造成藥品外滲。假如確實(shí)沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應(yīng)該有熟練靜脈穿刺技術(shù)護(hù)士完成，盡可能確保穿刺一次成功，防止在同一部位重復(fù)穿刺，而且要選擇粗而且較直靜脈。5.在靜脈化療中不推薦使用鋼針化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第26頁1靜脈通路選擇

化療藥品使用方法

2化療藥品外滲處理

3化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第27頁靜脈給藥方法和路徑靜脈推注(極少用）莫非氏滴管沖入靜脈滴注連續(xù)數(shù)小時(shí)靜脈滴注給藥輸液泵數(shù)天連續(xù)微劑量給藥化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第28頁

CompanyLogo化療藥分類烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺

抗代謝藥培美曲塞吉西他濱氟尿嘧啶阿糖胞苷

甲氨蝶呤抗生素放線菌素D絲裂霉素多柔比星表柔比星米托蒽醌植物藥長春新堿長春瑞濱依靠泊苷伊立替康紫杉醇雜類藥達(dá)卡巴嗪順鉑奧沙利鉑奈達(dá)鉑卡鉑分子靶向藥品西妥昔單抗利妥昔單抗曲妥珠單抗貝伐單抗恩度化學(xué)保護(hù)劑甲酰四氫葉酸鈣美司鈉骨溶解抑制劑帕米磷酸鈉伊班膦酸鈉唑來膦酸化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第29頁一、烷化劑異環(huán)磷酰胺：和樂生，匹服平縮寫：IFO

PH值：6使用方法：1、使用注射用水或藥品配制溶媒溶解。2、林格氏液、5%葡萄糖或生理鹽水500-1000ml配置。靜脈滴注，輸注時(shí)間為4小時(shí)3、輸注異環(huán)磷酰胺時(shí)在第0、4、8小時(shí)，給于美司鈉（尿路保護(hù)劑）400mg，溶解于生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈推注（茂菲氏滴管沖入）?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第30頁異環(huán)磷酰胺護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：美司鈉解毒時(shí)間為給異環(huán)磷酰胺同時(shí)

及其后第4、第8小時(shí)，以往經(jīng)常對(duì)使用時(shí)間有誤解。注意事項(xiàng)：主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司鈉解毒（尿路保護(hù)劑）有18%-40%可出現(xiàn)血尿。所以應(yīng)同時(shí)配合應(yīng)用美司鈉（尿路保護(hù)劑）及適量水化。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第31頁二、抗代謝藥

氟尿嘧啶：縮寫5-FUPH值：約9.2使用方法：1、5%葡萄糖500ml或750ml配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間4-6小時(shí)。3、使用便攜式微劑量輸液泵44小時(shí)或72小時(shí)給藥。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第32頁氟尿嘧啶：護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、外滲可引發(fā)局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升性色素從容。2、便攜式微劑量輸液泵連續(xù)輸注時(shí),給予亞葉酸鈣(CF)時(shí)要關(guān)閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導(dǎo)管能夠同時(shí)輸注）

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第33頁吉西他濱：

譽(yù)捷，健擇，澤菲縮寫GEMPH值：2.7-3.3使用方法：1、生理鹽水100ml溶解并配制（也能夠使用5%葡萄糖，不過最慣用是使用生理鹽水配制）。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間30-60分鐘,超出60分鐘會(huì)造成不良反應(yīng)加重。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第34頁吉西他濱：

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、已配制溶液不能夠放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。3、能夠出現(xiàn)局部疼痛癥狀。確保用藥安全，注意輸液速度。4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應(yīng)遲緩滴注。注意病人生命體癥。5、與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第35頁吉西他濱注意事項(xiàng)：1、血小板下降是主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，觀察口腔粘膜、皮膚有沒有出血點(diǎn)、柏油便。2、可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。3、可引發(fā)發(fā)燒、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人能夠出現(xiàn)輕度水腫、脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗。4、約1%病人能夠伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)。5、可引發(fā)輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第36頁三、抗生素

表柔比星:表阿霉素、法瑪新EPI、E-ADMPH值：約3.0

目標(biāo)：確保用藥安全,注意心臟毒性，防止藥品外滲，正確選擇靜脈通路?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第37頁表柔比星:使用方法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本藥難溶于生理鹽水中，故不宜用生理鹽水溶解。2、生理鹽水或5%葡萄糖50-100ml配制（推薦：5%葡萄糖配制）?？焖伲?0-15分鐘）靜脈滴入或茂菲氏滴管沖入。（推薦：快速靜脈滴入）化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第38頁表柔比星:護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、多柔比星為發(fā)泡類藥品，外滲后可引發(fā)嚴(yán)重局部組織壞死。首選靜脈通路為中心靜脈。

2、使用外周靜脈應(yīng)使用軟針，須確定靜脈通暢、局部無紅腫、無疼痛、兩名護(hù)士確認(rèn)并有統(tǒng)計(jì)才能給藥。3、給藥后給予足夠液體沖洗外周靜脈。4、連續(xù)化療泵給藥時(shí)不要延長輸入時(shí)間，防止增加藥品毒性。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第39頁表柔比星注意事項(xiàng)：1、本品為累積劑量，防止嚴(yán)重心臟毒性。（心率異常、心動(dòng)過速）2、一定量藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿。3、假如使用中心靜脈導(dǎo)管給藥，可能會(huì)出現(xiàn)粉紅色痰，無需處理。4、使用外周靜脈給予本藥時(shí)，滴注時(shí)間需要快速輸入，是為了降低藥品對(duì)靜脈刺激。假如是中心靜脈導(dǎo)管給予本藥，輸注時(shí)間為60-80滴/分，能夠有效減輕心臟不適癥狀?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第40頁表柔比星：注意事項(xiàng)5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶堿溶液成紫藍(lán)色；頭孢菌素類可致沉淀）6、不能長久與堿性溶液接觸；不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可松同時(shí)滴注。7、給藥期間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星心臟毒性，并有保護(hù)肝臟作用。8、嚴(yán)重脫發(fā)，約見于70%-80%病人?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第41頁鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：

里葆多；楷萊

保留：2-80C,防止冷凍。使用方法：1、5%葡萄糖250ml稀釋并配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間為30分鐘以上。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、輸注前幾分鐘輸液速度要慢，以降低滴注反應(yīng)發(fā)生（每分鐘10-15滴左右）。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。2、本藥為發(fā)泡類藥品。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第42頁鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：注意事項(xiàng)：1、滴注反應(yīng)主要表現(xiàn)有面色潮紅、氣短、面部水腫、頭痛、寒戰(zhàn)、背痛、胸部和頸部收縮感、低血壓。給予對(duì)癥處理。2、皮膚損傷：手掌、足底紅斑，感覺遲鈍?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第43頁四、植物類

紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTXTAX

為紫杉類植物中分離出天然產(chǎn)品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒無致熱原溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第44頁紫杉醇：使用方法：1、生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間3小時(shí)。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、輸注時(shí)前幾分鐘，速度要慢，遲緩增加速度。正常速度易發(fā)生過敏反應(yīng)，尤其是首次使用者。2、給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征改變。3、用藥前預(yù)處理。4、輸注時(shí)應(yīng)采取非聚氯乙烯材質(zhì)輸液瓶和輸液器。禁用PVC化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第45頁紫杉醇注意事項(xiàng)：1、過敏反應(yīng)：Ι型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%。支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、蕁麻疹。常發(fā)生用藥10分鐘以內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。2、預(yù)防過敏反應(yīng)，在用藥前預(yù)處理；

12、6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服。前30-60分鐘給予苯海拉明50mg肌注。靜脈注射西咪替丁300mg。

地塞米松5mg靜脈注射。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第46頁紫杉醇注意事項(xiàng)：3、用藥當(dāng)中嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是前30分鐘4、了解過敏史，酒精過敏者禁用此藥。5、為減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)造成藥品浪費(fèi)。采取先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場，給予連續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療辦法。

7、周圍神經(jīng)毒性，最常見表現(xiàn)為指端、趾端輕度麻木和感覺異常?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第47頁多西他賽

泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲TXT

目地：確保用藥安全,防止過敏反應(yīng),預(yù)防藥品外滲。保留：2-8℃，密閉，遮光貯存。使用方法:1、專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間1小時(shí)。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第48頁多西他賽護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、過敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二次輸注時(shí)，輸注最初幾分鐘應(yīng)減慢輸液速度，應(yīng)親密觀察生命體征，給予監(jiān)測。2、用藥前預(yù)處理。3、藥品外滲到周圍組織可引發(fā)灼痛、組織壞死和蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥品處理。4、防止藥品外滲提議使用中心靜脈導(dǎo)管。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第49頁多西他賽注意事項(xiàng)：1、過敏反應(yīng)：輕度可藥品熱、寒戰(zhàn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停頓輸液并進(jìn)行對(duì)癥治療。過敏反應(yīng)發(fā)生率低于紫杉醇。2、預(yù)防水腫綜合征（血管水腫、液體潴留）發(fā)生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率。推薦在使用多西紫杉醇前1日開始口服地塞米松天天16mg，服用4-5天。3、注射部位色素從容，皮膚發(fā)紅?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第50頁多西他賽注意事項(xiàng)4、沒有發(fā)生藥品外滲時(shí)也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。5、其它：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。6、皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢。7、與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽消除率。8、與蒽環(huán)類藥品聯(lián)合使用時(shí)，先用蒽環(huán)類藥品后給予多西他賽。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第51頁長春瑞濱去甲長春花堿；諾維本；民諾賓；蓋諾NVBPH值：約3.5目標(biāo)：確保用藥安全,防止藥品外滲，正確選擇靜脈通路。使用方法：1、生理鹽水100ml溶解并配制。2、靜脈快速滴注，輸注時(shí)間為10-15分鐘。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第52頁長春瑞濱護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：

1、靜脈注藥可引發(fā)局部刺激、灼痛，外滲可出現(xiàn)局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間靜脈（易固定、粗、直）2、使用留置針（軟針）。3、注藥前需要有兩名護(hù)士查對(duì)血管才能給藥，并有統(tǒng)計(jì)。4、給藥后給予充分生理鹽水沖洗靜脈，以降低藥物對(duì)靜脈刺激?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第53頁長春瑞濱

注意事項(xiàng)

1、防止任何意外眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重刺激性，甚至角膜潰瘍，碰到這種情況，應(yīng)馬上進(jìn)行沖洗。2、不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。

3、深靜脈置管給藥是理智選擇。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第54頁伊立替康開普拓；艾力；億邁林CPT-11使用方法：1、生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間為30-90分鐘。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第55頁伊立替康

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1、膽堿能綜合征用藥當(dāng)日9%可發(fā)生急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物含糊、頭暈、低血壓。III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細(xì)胞降低占47.8%。嚴(yán)重者可給予阿托品0.25mg皮下注射?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第56頁伊立替康

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2、遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后

發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉中位時(shí)間是用藥后第5日，普通連續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超出48小時(shí)，預(yù)防發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)馬上通知醫(yī)生處理化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第57頁五、雜類

奧沙利鉑草酸鉑；樂沙定；艾恒；奧鉑；艾克博康L-OHP目標(biāo)：確保用藥安全，預(yù)防受涼，防止神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。使用方法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液應(yīng)盡快滴注。2、靜脈滴注2小時(shí)。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第58頁奧沙利鉑護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、用藥當(dāng)日防止嚴(yán)寒（不觸摸涼物品、不吃冷食物、不呼吸冷空氣等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性關(guān)鍵。2、雖不屬于發(fā)泡類藥品，外滲后對(duì)局部有刺激癥狀，能夠做局部封閉后給予濕敷化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第59頁奧沙利鉑注意事項(xiàng)

1、神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積、可逆周圍神經(jīng)毒性，2、停藥后癥狀逐步緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍（或）感覺異常，遇冷加重。用藥期間應(yīng)該注意保暖3、不能用生理鹽水或其它含氯化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥品配伍。4、在配制液體和輸注時(shí)應(yīng)該防止接觸鋁制品，不然會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。5、本品不能靜脈推注?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第60頁奧沙利鉑

注意事項(xiàng)6、與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí)，最好間隔1小時(shí)。7、嚴(yán)重神經(jīng)毒性可造成腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解腹痛，可考慮此并發(fā)癥可能。8、與伊立替康適用可造成膽堿能綜合征（腹痛、唾液分泌過多等）機(jī)會(huì)增多，可用阿托品預(yù)防?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第61頁奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)短時(shí)感覺異常或感覺遲鈍；Ⅱ級(jí)感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級(jí)感覺異常或感覺遲鈍造成功效障礙。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第62頁達(dá)卡巴嗪

氮烯咪胺DTIC保留：5℃以下密閉避光保留。使用方法：1、生理鹽水溶解后靜脈推注。2、生理鹽水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。靜脈避光滴注，輸注時(shí)間30-60分鐘。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、靜脈注射時(shí)如漏至血管外，應(yīng)馬上停頓注射，并給予局部封閉。2、靜脈滴注速度不宜太快?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第63頁達(dá)卡巴嗪

注意事項(xiàng)：1、大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉疼痛、周身不適等流感樣癥狀。2、本品對(duì)光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放制后溶液變淺紅色。需現(xiàn)配現(xiàn)用，溶解后馬上注射?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第64頁

順鉑

順氯氨鉑、諾欣、DDPPDD使用方法：生理鹽水或5%葡萄糖100/250/500ml溶解、配制。靜脈滴注，輸注時(shí)間80-100滴/分鐘護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、大劑量化療時(shí)要確保液體入量，注意觀察并統(tǒng)計(jì)液體出入量。每小時(shí)尿量不少于150ml。2、避光輸注?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第65頁六、生物靶向治療靜脈給藥指導(dǎo)利妥昔單抗（美羅華）規(guī)格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶裝需儲(chǔ)存于2-8℃制備好輸注液在室溫下可保持12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中可最多保留24小時(shí)

目標(biāo)：降低過敏反應(yīng)發(fā)生，確保用藥安全?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第66頁利妥昔單抗（美羅華）輸注方法：1、應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻，生理鹽水100-500ml靜脈遲緩滴注。滴注時(shí)間4-6小時(shí)。首次滴注50mg/h，如無反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h2、假如病人使用藥品劑量是600mg，應(yīng)先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無過敏反應(yīng)再配制500mg加入生理鹽水500ml滴入。以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第67頁美羅華注意事項(xiàng)：

有藥品過敏史病人應(yīng)該慎用。如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)。為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥病人能夠在用藥前12小時(shí)停用抗高血壓藥品。本品不可與其它藥品混用，也不可靜脈推注。用藥前能夠給予苯海拉明預(yù)防過敏反應(yīng)。與順鉑適用可能造成嚴(yán)重腎毒性，不主張二者適用。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第68頁曲妥珠單抗（赫賽?。┮?guī)格：440mg/瓶輸注方法：首次應(yīng)用劑量為4mg/kg，專用溶媒溶解后加生理鹽水250ml稀釋后遲緩靜脈滴注，滴注時(shí)間不短于90分鐘。3周方案：首次8mg/kg滴注180分鐘，以后6mg/kg靜脈滴注，每3周1次。本品需要應(yīng)用特制溶劑（滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無色液體）配制成溶液后供靜脈注射。用專用溶媒溶解后藥液可在冰箱冷藏保留28天。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第69頁赫賽汀

注意事項(xiàng)1、過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等主要發(fā)生于首次滴注后幾分鐘—120分鐘，所以必須在給藥前30-60分給予地塞米松和苯海拉明。滴注開始時(shí)應(yīng)該遲緩，并親密觀察。2、對(duì)本品過敏者禁用，對(duì)其它生物制劑過敏者應(yīng)該慎用。3、不能用5%葡萄糖液稀釋。4、本品不能靜脈推注或經(jīng)過其它路徑給藥。5、不可與其它藥品混用。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第70頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）劑型：100mg/50ml注射液、(附加過濾器)100mg/20ml/溶液(免過濾器)輸注方法：100mg/50ml注射液、(附加過濾器）本品為原液靜脈注射，無需液體配制，勿振蕩。首次400mg/㎡，滴速5ml/min，以后250mg/㎡每七天1次，靜脈輸入1小時(shí)以上。提議用藥前給予地塞米松5mg靜脈注射，苯海拉明20mg肌肉注射。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第71頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）使用方法:1、100mg/20ml/溶液(免過濾器)生理鹽水250ml配置，靜脈滴注首次120分鐘。以后滴注時(shí)間60分鐘。2、不能使用5%葡萄糖液配置

使用經(jīng)驗(yàn)：首次使用時(shí)先取一支100mg/20ml加入生理鹽水100ml。靜脈輸注30-60分鐘，觀察過敏反應(yīng)。假如沒有過敏反應(yīng)，再取全部需要使用藥品加入生理鹽水250ml。靜脈輸注60-90分鐘?？傒斪r(shí)間不得少于120分鐘?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第72頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、每次滴注之前，必須接收抗組織胺藥品和皮質(zhì)類固醇藥品治療，并親密觀察病人生命體征。2、輸液反應(yīng)（過敏反應(yīng)）非經(jīng)常見；輕度至中度：表現(xiàn)為發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭暈和呼吸困難主要發(fā)生在首次滴注期間。重度反應(yīng)：在極罕見情況下造成致命結(jié)果。普通發(fā)生在首次滴注期間或滴注后1小時(shí)內(nèi)及輸液結(jié)束后幾個(gè)小時(shí)或后續(xù)輸液中。癥狀包含支氣管痙攣、蕁麻疹、低血壓、意識(shí)障礙或休克?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第73頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）注意事項(xiàng)

愛必妥不能與任何其它靜脈內(nèi)用藥混合使用。假如需要使用伊立替康，必須在愛必妥輸注結(jié)束最少1小時(shí)后再用藥，并使用不一樣輸液管線。愛必妥輸注結(jié)束時(shí)需用0.9％生理鹽水沖洗輸液管線，以將剩下藥品注射完全。

已知對(duì)本品有嚴(yán)重超敏反應(yīng)患者應(yīng)禁用?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第74頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）注意事項(xiàng)在使用前當(dāng)問詢病人有沒有過敏史，首次注射醫(yī)生必須嚴(yán)密觀察，有些病人能夠出現(xiàn)不一樣程度過敏反應(yīng)，首次注射時(shí)輸注應(yīng)該較慢，并給予適當(dāng)處理。對(duì)于第1次注射時(shí)有輕度過敏反應(yīng)病人第2次注射前應(yīng)該給予抗過敏藥品，并注意觀察。約3%可有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，多在首次輸注時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)馬上停藥。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第75頁

超敏反應(yīng)（藥品預(yù)處理）皮膚反應(yīng)（丘疹膿皰癥狀）西妥昔單抗（愛必妥、C225）

主要有什么不良反應(yīng)？化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第76頁超敏反應(yīng)及處理（1）在接收愛必妥治療患者中，約5%會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)，其中，約二分之一者為重度超敏反應(yīng)。假如患者出現(xiàn)輕至中度（1-2級(jí)）超敏反應(yīng)（如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、皮疹或惡心），應(yīng)馬上減慢滴速。在今后輸注過程中應(yīng)一直采取較慢滴速。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第77頁超敏反應(yīng)及處理（2）假如患者出現(xiàn)重度（3-4度）超敏反應(yīng)（包含急性氣道阻塞綜合征——支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語困難；風(fēng)疹；低血壓），應(yīng)馬上并永久性停用愛必妥，而且對(duì)患者進(jìn)行搶救。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第78頁皮膚反應(yīng)（1）80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為丘疹膿皰癥狀。皮疹多于治療前3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后能自行消退且不留疤痕。丘疹膿皰樣皮疹常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部。皮疹發(fā)生頻率呈劑量依賴性。

甲溝炎、皮膚干裂化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第79頁皮膚反應(yīng)（2）

——

分級(jí)

1：斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或無相關(guān)癥狀紅斑。2：斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或有相關(guān)癥狀或會(huì)癢紅斑；局部性脫屑反應(yīng)或是相關(guān)病灶已影響到50%以下體表區(qū)域。3：全身出現(xiàn)有癥狀紅斑，或斑點(diǎn)狀疹、丘疹、小囊狀出疹；或是皮膚脫屑反應(yīng)已影響到50%以上體表區(qū)域?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第80頁貝伐單抗（Avastin）保留：

1、2-8°C避光保留于原紙箱中直到使用。不能冷凍，不能搖動(dòng)。2、稀釋后阿瓦斯汀溶液應(yīng)在2-8°環(huán)境中保留，最長可達(dá)8小時(shí)。輸注方法：1、生理鹽水100-250ml配置。不能用5%葡萄糖液2、靜脈遲緩滴注。首次輸注時(shí)間需90分鐘以上，首次輸注耐受良好，第二次可輸注60分鐘。在以后能夠輸注30分鐘。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第81頁貝伐單抗（Avastin）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、注意觀察患者有沒有胃腸道穿孔、高血壓和出血傾向，如牙齦出血、鼻靵。2、出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)對(duì)癥處理。3、不可靜脈推注或使用輸液泵。注意事項(xiàng)：1、因?yàn)楸舅幱杏绊懯中g(shù)切口愈合潛在危險(xiǎn)，術(shù)后最少28天才能開始貝伐單抗治療。2、服用抗高血壓藥病人能夠再用藥前12小時(shí)適當(dāng)調(diào)整抗高血壓藥品。

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第82頁慣用化療藥輸注方法及注意事項(xiàng)藥品名稱溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)烷化劑環(huán)磷酰胺NS100ml80-100滴/分4h0,4,8h沖美司那異環(huán)磷酰胺NS或林格1000ml化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第83頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項(xiàng)藥品名稱溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)甲氨蝶呤5%GS250ml1小時(shí)內(nèi)快速滴入抗代謝藥或NS2-3ml肌肉注射氟尿嘧啶

5%GS500或750ml4-6小時(shí)慢滴阿糖胞苷NS或5%GS250-500ml80-100滴/分化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第84頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項(xiàng)藥品名稱溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)吡喃阿霉素注射用水溶解后+5%GS100mL快速滴入預(yù)防外滲抗生素米托恩醌NS或5%GS100ml30分鐘更生霉素NS250ml1小時(shí)避光輸注化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第85頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項(xiàng)藥品名稱溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)植物藥紫杉醇脂質(zhì)體5%葡萄糖500ml大于3小時(shí)不能使用生理鹽水稀釋溶解。用藥前預(yù)處理，外滲局部刺激足葉乙甙NS或5%GS250ml80-100滴拓?fù)涮婵底⑸溆盟芙夂?NS或5%GS250ml30分鐘靜脈刺激長春新堿NS10-20ml靜脈沖入靜脈刺激羥基喜樹堿NS或5%GS500ml80-100滴化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第86頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項(xiàng)雜類順鉑

NS100ml80-100滴大劑量使用時(shí)水化卡鉑5%GS250-500ml80-100滴達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺）生理鹽水10-15ml5%葡萄糖或NS250-500ml30分鐘以上溶解后馬上注射，避光。外滲可引發(fā)局部組織刺激化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第87頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項(xiàng)增敏劑甲酰四氫葉酸鈣CFNS250ml2小時(shí)使用5FU化療泵時(shí),關(guān)閉化療泵.現(xiàn)用現(xiàn)配其它

恩度(血管內(nèi)皮抑制劑)NS500mL3-4小時(shí)連用14天伊班磷酸鈉生理鹽水500ml2-4小時(shí)不含鈣溶液稀釋帕米磷酸二鈉NS1000ml4-6小時(shí)不含鈣溶液稀釋化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第88頁1靜脈通路選擇

化療藥品使用方法

2化療藥品外滲處理

3化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第89頁靜脈輸入化療藥是主要治療伎倆外周靜脈輸注化療藥品常會(huì)造成藥品外滲或外漏從而引發(fā)外周靜脈炎影響對(duì)疾病繼續(xù)治療化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第90頁靜脈炎化療藥品外滲判斷化療藥品外滲臨床表現(xiàn)及分類藥品外滲后處理標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第91頁級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)

0

沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸摸靜脈條索狀物長度大于1英寸,有濃液流出

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第92頁化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈

靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第93頁化學(xué)性靜脈炎

成因：藥品刺激

癥狀：沿血管走向紅，痛

處理：停頓輸液，冷敷

預(yù)防：選取較粗大靜脈化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第94頁機(jī)械性靜脈炎

成因：選取導(dǎo)管材質(zhì)過硬，導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)不妥。癥狀：發(fā)紅，局部疼痛處理:停頓輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟導(dǎo)管，防止在關(guān)節(jié)部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第95頁血栓性靜脈炎原因:血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血凝因子釋放,造成凝血因子集結(jié)形成血栓、血流減慢臨床表現(xiàn):表淺靜脈血栓形成表現(xiàn)疼痛腫脹、肢端麻木、有痛感診療:B超治療:以臨床癥狀確定治療方案（拔管、抗凝治療、溶栓治療）

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第96頁

細(xì)菌性靜脈炎最少出現(xiàn)靜脈炎原因：感染所致預(yù)防：加強(qiáng)無菌操作化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第97頁靜脈炎化療藥品外滲判斷化療藥品外滲臨床表現(xiàn)及分類藥品外滲后處理標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第98頁級(jí)別臨床表現(xiàn)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)

滲出：0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。2-3皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。外滲：4皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性液體滲出?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第99頁其它觀點(diǎn)1、外滲/外漏：時(shí)間與量區(qū)分2、外滲：不是輸液時(shí)疏忽造成腐蝕性藥品進(jìn)入了周圍組織而不能進(jìn)入正常血管通路。3、外滲：認(rèn)為是血管滲透壓改變，通透性增加，造成外滲可能。化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第100頁

多西紫杉醇外滲一例匯報(bào)女性65歲因“左乳癌外院術(shù)后化放療后，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙肺轉(zhuǎn)移內(nèi)分泌治療后，胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移、胸椎轉(zhuǎn)移”。年行“左乳癌改良根治術(shù)”，病理：左乳浸潤性小葉癌伴類癌，術(shù)后輔助化療：CEF方案×4周期+CAF方案×2周期?；熀笤傩休o助放療?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第101頁年2月－5月在我科參加一項(xiàng)國際多中心臨床試驗(yàn)，給予貝伐單抗（Avastin?）/撫慰劑+多西紫杉醇化療已5個(gè)周期。.5.22行第六周期化療，輸注多西紫杉醇過程中發(fā)覺輸注血管局部外滲。外滲后局部封閉、冷敷。第1天－第5天皮膚表面沒有反應(yīng)化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第102頁化療藥外滲

多西他賽（第六天）局部疼痛嚴(yán)重，有強(qiáng)烈燒灼感化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第103頁

第九天下午開始使用強(qiáng)松5mg15片云南白藥一盒(12粒)甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒75%酒精碾碎后用酒精調(diào)成糊狀,涂于患處,每日二次化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第104頁靜脈炎化療藥品外滲判斷化療藥品外滲臨床表現(xiàn)及分類藥品外滲后處理標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第105頁

臨床表現(xiàn)1、輸液中有腫脹及急性燒灼痛2、外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰，潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死3、潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬黑色焦痂4、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第106頁外滲藥品分類外滲后對(duì)組織損傷程度能夠分為三類化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第107頁（1）發(fā)皰類藥品外滲后可引發(fā)皮膚及皮下組織發(fā)泡或壞死如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春瑞賓、長春地辛、柔紅霉素、放射菌素D、絲裂霉素、光芒霉素、氮芥、化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第108頁（2）刺激性外滲后可引發(fā)灼傷后輕度炎癥而無壞死藥品如：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡鉑、博萊霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、環(huán)磷酰胺、多西紫杉醇化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第109頁（3）非發(fā)皰類藥品無顯著發(fā)皰或刺激作用如、阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等?；熕幬锸褂煤妥o(hù)理要點(diǎn)專家講座第110頁靜脈炎輸入化療藥時(shí)靜脈通路選擇化療藥品外滲判斷化療藥品外滲臨床表現(xiàn)及分類藥品外滲后處理標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防

化療藥物使用和護(hù)理要點(diǎn)專家講座第111頁

化療藥品外滲處