妊娠診療培訓(xùn)專家講座

妊娠診斷

妊娠診療培訓(xùn)第1頁妊娠診療培訓(xùn)第2頁妊娠診療培訓(xùn)第3頁目標(biāo)與要求

掌握早、中、晚期妊娠診療方法并了解其原理掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位定義及判斷思索題：名詞：Hegar`ssign、胎動(dòng)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、LMP怎樣進(jìn)行早期妊娠、中晚期妊娠診療？胎動(dòng)、胎心音出現(xiàn)時(shí)間妊娠診療培訓(xùn)第4頁妊娠分期依據(jù)妊娠不一樣時(shí)期臨床特點(diǎn)，將妊娠分為三期：早期妊娠妊娠12周未以前（0-12w）中期妊娠妊娠第13-27周未（12-27w）晚期妊娠妊娠第28周及其以后（28-w）妊娠診療培訓(xùn)第5頁第一節(jié)

早期妊娠診療妊娠診療培訓(xùn)第6頁一、癥狀1、停經(jīng)停經(jīng)往往是已婚婦女妊娠最早、最主要癥狀2、早孕反應(yīng)半數(shù)婦女停經(jīng)6周后出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如頭暈、力、嗜睡、厭油、惡心、嘔吐等，與HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延遲相關(guān)3、尿頻增大子宮壓迫作用所致4、乳房增大脹痛、乳頭疼痛、哺乳婦女乳汁降低妊娠診療培訓(xùn)第7頁二、體征

1、生殖器改變：宮頸陰道著色（紫藍(lán)色）---靜脈充血所致子宮增大變軟，并隨孕周增加而顯著。（Hegar`ssign）2、乳房改變：乳房增大，乳暈著色，蒙結(jié)節(jié)<深色>妊娠診療培訓(xùn)第8頁妊娠診療培訓(xùn)第9頁三、輔助檢驗(yàn)1、超聲波2、妊娠試驗(yàn)（HCG）3、黃體酮試驗(yàn)4、宮頸粘液檢驗(yàn)5、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）妊娠診療培訓(xùn)第10頁超聲波檢驗(yàn)

B型超聲波：臨床最慣用，最早在妊娠5周，可見妊娠環(huán)。見胎心、胎動(dòng)方能確診妊娠診療培訓(xùn)第11頁妊娠診療培訓(xùn)第12頁超聲波檢驗(yàn)超聲多普勒檢驗(yàn)：最早在7周可探及胎心音A超檢驗(yàn)：基層醫(yī)院可選取，若能探及a宮腔波分離及液平段，b子宮體增大，c胎心博動(dòng)三項(xiàng)存在可確診妊娠診療培訓(xùn)第13頁妊娠試驗(yàn)－－HCG檢測人絨毛膜促性腺激素(HCG)是合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌一個(gè)糖蛋白激素。受精第6日滋養(yǎng)層形成，開始分泌HCG。著床后（受精10日）用RIA法能在母血中檢出HCG-β。是早孕診療最敏感方法。試紙法檢測（免疫學(xué)方法）尿HCG是臨床最慣用早孕診療方法，妊娠診療培訓(xùn)第14頁黃體酮試驗(yàn)機(jī)理：黃體酮使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诙^續(xù)生長，當(dāng)黃體酮撤退時(shí)，子宮內(nèi)膜則剝脫出血。妊娠診療培訓(xùn)第15頁宮頸粘液檢驗(yàn)

橢園體連續(xù)2周以上提醒妊娠妊娠診療培訓(xùn)第16頁BBT測定

（BasalBodyTemperature）

利用黃體酮升體溫作用，BBT高溫相連續(xù)3周以上提醒妊娠妊娠診療培訓(xùn)第17頁綜合判斷臨床上需要做出早孕妊娠情況非常多，應(yīng)綜合病史、體征、輔助檢驗(yàn)，一時(shí)不能做出診療時(shí)，可觀察1周，切忌過分依賴妊娠試驗(yàn)、超聲波等檢驗(yàn)還需排除異位妊娠、卵巢囊腫、膀胱充盈等相判別妊娠診療培訓(xùn)第18頁第二節(jié)

中晚期妊娠診療妊娠診療培訓(xùn)第19頁一、癥狀1、有早期妊娠經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）2、腹部逐步增大、隆起3、自覺胎動(dòng)出現(xiàn)妊娠診療培訓(xùn)第20頁二、體征1、子宮按孕周增大2、胎動(dòng)（Fetalmovememt）3、胎心音4、胎體可及妊娠診療培訓(xùn)第21頁妊娠診療培訓(xùn)第22頁1、子宮按孕周增大

手測宮底高度、尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響妊娠診療培訓(xùn)第23頁2、胎動(dòng)（Fetalmovememt）胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)胎動(dòng)。是胎兒情況良好反應(yīng)，孕18-20周開始自覺有胎動(dòng)，檢驗(yàn)時(shí)可及，普通每小時(shí)3-5次，隨孕周而增多，足月后又降低。妊娠診療培訓(xùn)第24頁3、胎心音是胎兒心臟跳動(dòng)聲音，普通在孕18-20周，用普通聽筒在孕婦腹壁上即可聽到胎心音，此時(shí)可確定妊娠，且為活胎。聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚胎心音特點(diǎn)：雙音、二音靠近如鐘表“滴答”聲，速度快，每分鐘120-160次聽到胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音、臍帶雜音、胎動(dòng)音區(qū)分妊娠診療培訓(xùn)第25頁4、胎體可及孕20周后經(jīng)腹部可及子宮內(nèi)胎體，晚孕時(shí)更清楚，胎頭園而硬，胎背寬而平，胎臂寬而軟，胎兒肢體小而不規(guī)則，應(yīng)注意檢驗(yàn)才能明確。陰道或腹部浮球感妊娠診療培訓(xùn)第26頁三、輔助檢驗(yàn)1、超聲波當(dāng)腹部檢驗(yàn)不能確定胎位或胎心音未聽清楚者可選取超聲波檢驗(yàn)，即可明確診療，并可了解胎位、胎盤、羊水情況

2、x線攝片孕20周后x線攝片可見胎兒骨骼影、有利于診療，但因x光線對(duì)胎兒有害，現(xiàn)多被超波替換3、胎兒心電圖有單極（宮底），雙極（宮底、左腿）導(dǎo)程，圖形受母體心電圖影響，孕12周可得規(guī)律圖形，20周后更清楚。妊娠診療培訓(xùn)第27頁第三節(jié)

胎產(chǎn)式胎先露胎方位妊娠診療培訓(xùn)第28頁胎勢（fetalattitude）胎兒在子宮內(nèi)正常姿勢稱胎勢，妊娠28周前羊水較多，胎體較小，胎兒位置和姿勢易變，32周后才相對(duì)固定下來。胎兒在宮腔內(nèi)位置不一樣，可有不一樣胎產(chǎn)式，胎先露、胎方位、對(duì)分娩經(jīng)過影響較大，故在臨產(chǎn)前應(yīng)盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)位置，有利于及時(shí)糾正異常位置。妊娠診療培訓(xùn)第29頁一、胎產(chǎn)式(fetallie)胎兒身體縱軸與母體縱軸關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，有三種：縱產(chǎn)式或直產(chǎn)式、最多見，橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式，是暫時(shí)性胎產(chǎn)式。妊娠診療培訓(xùn)第30頁妊娠診療培訓(xùn)第31頁妊娠診療培訓(xùn)第32頁妊娠診療培訓(xùn)第33頁妊娠診療培訓(xùn)第34頁二、胎先露

（Fetalpresentation）最先進(jìn)入母體骨盆入口胎兒部分稱為胎先露頭先露臀先露肩先露復(fù)合先露等妊娠診療培訓(xùn)第35頁妊娠診療培訓(xùn)第36頁妊娠診療培訓(xùn)第37頁三、胎方位

（Fetalposition）胎兒先露部指示點(diǎn)（指定部位）與母體骨盆關(guān)系稱為胎方位簡稱胎位。先露部骨質(zhì)指示點(diǎn)：枕先露—枕骨（O）、面先露—頦骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）關(guān)系而組成不一樣胎位，如LOA示枕左前位。Occipi