骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理專家講座

第二十章骨與關(guān)節(jié)疾病病人護(hù)理第三節(jié)化膿性骨髓炎病人護(hù)理骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)概述定義分類好發(fā)部位骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第2頁(yè)化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引發(fā)骨膜、骨、骨髓急性化膿性感染。骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第3頁(yè)化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見(jiàn)骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第4頁(yè)股骨下段、脛骨上段及肱骨干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)好發(fā)部位骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第5頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、細(xì)菌入侵2、抵抗力下降骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第6頁(yè)reservedreservedReserved

金黃色葡萄球菌骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第7頁(yè)（二）發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)好發(fā)部位。2、感染路徑：化膿病灶轉(zhuǎn)移血源性骨髓炎

直接感染引發(fā)

鄰近組織蔓延

骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第8頁(yè)（二）發(fā)病機(jī)制3、蔓延擴(kuò)散：骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第9頁(yè)感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長(zhǎng)骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第10頁(yè)發(fā)病前大多有身體其它部位原發(fā)性化膿性感染病灶；另外，外傷也可能是本病誘因急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第11頁(yè)1、急性血源性骨髓炎（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部連續(xù)性疼痛及壓痛（3）當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)顯著局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第12頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，普通都在10×10^9/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時(shí)每隔2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，能夠提升血培養(yǎng)陽(yáng)性率。3、

局部膿腫分層穿刺，在壓痛最顯著干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。4、X線檢驗(yàn)。起病后早期X線檢驗(yàn)往往無(wú)異常發(fā)覺(jué)，當(dāng)微小膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲(chóng)蛀樣骨破壞5、有條件者可行MRI及CT檢驗(yàn)骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第13頁(yè)護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與急性感染相關(guān)2、疼痛與局部炎癥相關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力與局部感染和疼痛相關(guān)4、皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道相關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過(guò)高消耗相關(guān)6、有外傷危險(xiǎn)與發(fā)生病理性骨折相關(guān)7、組織灌注量改變與感染性休克相關(guān)骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功效骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第15頁(yè)護(hù)理措施治療標(biāo)準(zhǔn)為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開(kāi)窗引流術(shù)（一）普通護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理辦法

（一）普通護(hù)理1、體位：維持肢體于功效位，限制患肢活動(dòng)。2、飲食：三高飲食，熱量-3000kcal3、基礎(chǔ)護(hù)理骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第17頁(yè)護(hù)理辦法（二）病情觀察注意體溫改變局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第18頁(yè)護(hù)理辦法（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第19頁(yè)護(hù)理辦法5、閉式灌洗引流護(hù)理：骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第20頁(yè)置管引流前護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到細(xì)心護(hù)理，與患者建立起友好融洽護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行相關(guān)骨髓炎病因、預(yù)防及治療宣傳教育，重點(diǎn)是讓病人和家眷了解該治療目標(biāo)及注意事項(xiàng)。使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，提升戰(zhàn)勝疾病信心。骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第21頁(yè)置管引流后護(hù)理

慣用沖洗液：(1)0．25氯霉素溶液；(2)0．1潔霉素溶液；(3)1萬(wàn)U／100ml慶大霉素溶液：以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴人。普通在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果還未得出時(shí)采取以上三種溶液滴人，藥敏試驗(yàn)后選取敏感抗生素。骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第22頁(yè)

置管引流后護(hù)理

嚴(yán)格無(wú)菌操作：沖洗瓶上要明確標(biāo)識(shí)，交班要清楚，以防誤用于靜脈。每日更換輸液瓶和沖人管，嚴(yán)格滅菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定時(shí)更換消毒，或使用一次性負(fù)壓吸引裝置。及時(shí)更換引流瓶，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意勿使引流瓶高于被引流肢體水平位置，預(yù)防瓶?jī)?nèi)引流液逆流至肢體傷口處，加重局部感染或造成混合感染。骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第23頁(yè)

置管引流后護(hù)理

沖洗引流護(hù)理經(jīng)過(guò)置管沖洗能使骨髓腔積血、膿液中蛋白酶及壞死組織得到足夠稀釋而有利排出，可降低骨內(nèi)壓，改進(jìn)病變局部血液循環(huán)，使感染易得到控制，降低中毒癥狀，利于健康恢復(fù)。骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第24頁(yè)置管引流后護(hù)理(1)肢體外引流管必須留出足夠長(zhǎng)度以利病人翻身，預(yù)防翻身活動(dòng)時(shí)牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手拔引流管。(2)沖洗引流時(shí)注意把引流管接頭部分固定牢靠，以確保引流通暢。(3)依據(jù)滲出情況，掌握沖洗液滴速。因術(shù)后前3d滲出較多，沖洗液滴人速度宜快，量要大，普通15O～300滴／min，1000~ml／h。骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第25頁(yè)置管引流后護(hù)理

(4)正確判斷和及時(shí)處理引流管阻塞情況。正確統(tǒng)計(jì)沖洗、引流液量，保持其平衡。用手捏擠橡皮管，檢驗(yàn)引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，防止管腔阻塞。若發(fā)覺(jué)引流管內(nèi)液體滴出不暢，滴人與引流速度不一樣時(shí)或傷口處大量沖洗液體外溢，提醒引流橡皮管阻塞，此時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)引流管是否扭曲、折疊、受壓或脫出。若為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)更換引流管或重新手術(shù)。負(fù)壓吸引過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察引流管是否通暢，及時(shí)調(diào)整滴速，必要時(shí)用注射器逆行沖洗引流管，以防引流管堵塞。骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第26頁(yè)置管引流后護(hù)理

拔管注意事項(xiàng)普通沖洗2周～3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管觀察1d～2d，若無(wú)異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：①引流液清亮，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性②傷口局部正常，傷口內(nèi)無(wú)滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。符合上述指征可依據(jù)患者全身情況給予拔管。普通2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引流。骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第27頁(yè)置管引流后護(hù)理

功效鍛