(10)-第十一章其他臨床狀況的心理康復(fù)

第十一章其他臨床狀況的心理康復(fù)第一節(jié)：圍手術(shù)期的心理康復(fù)第二節(jié)：慢性疼痛的心理康復(fù)第三節(jié)：器官移植的心理康復(fù)第四節(jié)：燒傷的心理康復(fù)圍手術(shù)期、慢性疼痛、器官移植的概念快速康復(fù)外科理念圍手術(shù)期、慢性疼痛、器官移植、燒傷的心理特點(diǎn)、影響因素和心理康復(fù)方法掌握：熟悉：了解：第一節(jié)圍手術(shù)期的心理康復(fù)第一節(jié)圍手術(shù)期的心理康復(fù)一、圍手術(shù)期心理特點(diǎn)及影響因素

二、圍手術(shù)期心理康復(fù)方法第一節(jié)圍手術(shù)期的心理康復(fù)圍手術(shù)期的概念1.圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程2.從決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)3.包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間第一節(jié)圍手術(shù)期的心理康復(fù)（一）引起圍手術(shù)期抑郁的相關(guān)的因素1.圍手術(shù)期診斷治療相關(guān)的緊張情緒和恐懼；2.手術(shù)的不良反應(yīng)；3.患病前已有的內(nèi)源性或嚴(yán)重抑郁癥；4.不穩(wěn)定情緒障礙的發(fā)展。一、圍手術(shù)期心理特點(diǎn)及影響因素第一節(jié)圍手術(shù)期的心理康復(fù)（二）引起圍手術(shù)期焦慮的相關(guān)的因素1.等待診斷結(jié)論時(shí)；2.等待檢查結(jié)果時(shí)；3.等待創(chuàng)傷性臨床操作時(shí)（診斷性或治療性操作，如胸腹腔穿刺、

骨髓穿刺、腰穿術(shù)和鎖骨下靜脈置管術(shù)等）；4.主要治療之前（如手術(shù)、化療和放療）；5.醫(yī)師改變主要治療措施時(shí)（如化療方案的變更），術(shù)后復(fù)發(fā)等。一、圍手術(shù)期心理特點(diǎn)及影響因素第一節(jié)圍手術(shù)期的心理康復(fù)二、圍手術(shù)期心理康復(fù)方法（一）非藥物治療（二）藥物治療第一節(jié)圍手術(shù)期的心理康復(fù)二、圍手術(shù)期心理康復(fù)方法（一）非藥物治療1.康復(fù)宣教2.康復(fù)治療3.心理干預(yù)4.放松訓(xùn)練5.人文關(guān)懷（二）非藥物治療對(duì)于嚴(yán)重情緒障礙或者其他精神癥狀的圍手術(shù)期患者，建議請(qǐng)精神?？漆t(yī)師會(huì)診用藥第一節(jié)圍手術(shù)期的心理康復(fù)知識(shí)拓展快速康復(fù)外科丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出快速康復(fù)外科理念(fast-tracksurgery，F(xiàn)TS)FTS的主要內(nèi)容包含:①術(shù)前詳細(xì)的規(guī)劃、術(shù)前患者教育;②術(shù)中良好的麻醉、術(shù)后有效的止痛及微創(chuàng)的外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激、疼痛及不適反應(yīng);③術(shù)后的康復(fù)治療(術(shù)后早下床活動(dòng)、早期進(jìn)食、早期拔除引流管等)。第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)一、慢性疼痛評(píng)估二、慢性疼痛心理特點(diǎn)及影響因素

三、慢性疼痛心理康復(fù)方法第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)疼痛的概念疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷是一種主觀感受第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)慢性疼痛的概念慢性疼痛是指疼痛持續(xù)超過(guò)急性傷害過(guò)程修復(fù)的時(shí)間，通常認(rèn)為3個(gè)月有明確的感受傷害的基礎(chǔ)有相對(duì)明確的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)特發(fā)性疼痛排除癌性疼痛、精神病及其他重大軀體疾病第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)一、慢性疼痛的評(píng)估（一）文獻(xiàn)研究提示最常用的幾種疼痛評(píng)估方式（二）疼痛行為量表（三）整體疼痛評(píng)估量表第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)一、慢性疼痛的評(píng)估（一）文獻(xiàn)研究提示最常用的幾種疼痛評(píng)估方式1.視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)2.麥吉爾疼痛問(wèn)卷(MPQ)3.疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)4.簡(jiǎn)化多維疼痛量表(MPI-SCI)5.簡(jiǎn)明疼痛量表(BPI)6.慢性疼痛分級(jí)表(CPGQ)第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)一、慢性疼痛的評(píng)估（二）UBA疼痛行為量表1.慢性疼痛分級(jí)表(CPGQ)疼痛對(duì)人體的生理和心理都造成一定影響2.疼痛患者常表現(xiàn)出一些行為和舉止的改變3.通過(guò)觀察記錄這些變化4.為臨床疼痛評(píng)價(jià)提供一些較客觀的輔助依據(jù)第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)一、慢性疼痛的評(píng)估（三）整體疼痛評(píng)估量表1.能夠反映患者慢性疼痛嚴(yán)重程度2.有助于快速識(shí)別疼痛主觀心理及客觀生理行為改變程度第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)（一）慢性疼痛心理特點(diǎn)二、慢性疼痛心理特點(diǎn)及影響因素抑郁焦慮第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)（二）慢性疼痛影響因素二、慢性疼痛心理特點(diǎn)及影響因素1.心理因素2.社會(huì)因素3.其他因素第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)（一）生物學(xué)治療（二）心理治療（三）藥物治療三、慢性疼痛心理康復(fù)方法第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)（一）生物學(xué)治療三、慢性疼痛心理康復(fù)方法1.對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理2.服用鎮(zhèn)痛藥物3.神經(jīng)阻滯4.手術(shù)第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)（二）心理治療三、慢性疼痛心理康復(fù)方法1.認(rèn)知行為療法2.支持心理療法3.催眠療法4.其他療法第二節(jié)慢性疼痛的心理康復(fù)（三）藥物治療三、慢性疼痛心理康復(fù)方法1.阿片類藥物2.三環(huán)類抗抑郁藥，5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

（度洛西汀、文拉法辛等）3.基于鈉離子或鈣離子通道阻斷的抗癲癇藥（卡馬西平、

拉莫三嗪、普瑞巴林等）4.局部麻醉藥（利多卡因等）和辣椒素，大麻素等第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)一、器官移植的心理特點(diǎn)及影響因素

二、器官移植的心理康復(fù)方法第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)器官移植的概念將健康器官移植到另一個(gè)個(gè)體內(nèi)并使之迅速恢復(fù)功能手術(shù)目的是代替因致命性疾病而喪失功能的器官第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)一、器官移植心理特點(diǎn)及影響因素（一）手術(shù)前（二）手術(shù)后（三）出院后第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)一、器官移植心理特點(diǎn)及影響因素（一）手術(shù)前1.由于獲得器官供體的等待時(shí)間具有不確定性，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)失敗2.面對(duì)高額的治療及手術(shù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)3.長(zhǎng)期患病，會(huì)產(chǎn)生一系列軀體癥狀第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)一、器官移植心理特點(diǎn)及影響因素（二）手術(shù)后1.需要入ICU進(jìn)行保護(hù)性隔離，與親屬缺乏交流2.擔(dān)心出現(xiàn)各種并發(fā)癥，或者病情惡化以及原發(fā)病復(fù)發(fā)術(shù)后免疫抑制劑的使用3.手術(shù)本身對(duì)機(jī)體的損害4.開始意識(shí)到手術(shù)費(fèi)和后續(xù)免疫抑制劑等巨額醫(yī)療費(fèi)用5.未達(dá)手術(shù)前預(yù)期而出現(xiàn)失望感和其他心理反應(yīng)6.麻醉藥殘留感染、電解質(zhì)失衡和器官排斥反應(yīng)第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)一、器官移植心理特點(diǎn)及影響因素（三）出院后擺脫不了病人的身份仍然擔(dān)心原發(fā)病的復(fù)發(fā)術(shù)后可能存在不同程度的社會(huì)功能缺陷，其工作能力明顯下降，興趣和社會(huì)交往活動(dòng)減少長(zhǎng)時(shí)間的生理和心理困擾第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)（一）圍手術(shù)期準(zhǔn)備（二）用藥護(hù)理（三）心理干預(yù)二、器官移植的心理康復(fù)方法第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)（一）圍手術(shù)期準(zhǔn)備二、器官移植的心理康復(fù)方法1.術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)中監(jiān)護(hù)3.術(shù)后安置與監(jiān)護(hù)手術(shù)第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)（一）圍手術(shù)期準(zhǔn)備二、器官移植的心理康復(fù)方法1.術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前將手術(shù)相關(guān)情況詳細(xì)地告知患者及家屬②評(píng)估受者的身心情況,作出預(yù)防性診斷③調(diào)動(dòng)所有可以調(diào)動(dòng)的支持力量,如患者的家屬、朋友、信任的醫(yī)務(wù)人員

④盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,避免患者在長(zhǎng)時(shí)間的等待中產(chǎn)生各種不良情緒第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)（一）圍手術(shù)期準(zhǔn)備二、器官移植的心理康復(fù)方法2.術(shù)中監(jiān)護(hù)①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及麻醉情況②保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),減少出血,減輕不必要的創(chuàng)傷以免各種應(yīng)激反應(yīng)③盡量縮短手術(shù)時(shí)間第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)（一）圍手術(shù)期準(zhǔn)備二、器官移植的心理康復(fù)方法3.術(shù)后安置與監(jiān)護(hù)①保持環(huán)境安靜、整潔，避免給患者造成壓抑感

②保證患者有充足的睡眠;③給予相應(yīng)的心理;④避免有傳播性疾病的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)護(hù)操作以防感染;⑤加強(qiáng)觀察患者的語(yǔ)言和舉止,預(yù)防抑郁導(dǎo)致的自殺行為;⑥對(duì)于有精神癥狀的患者應(yīng)避免約束性治療,以防止激越現(xiàn)象進(jìn)一步加重;⑦必要時(shí)可給予抗精神藥物;⑧情況允許應(yīng)盡早拔除種留置管道。第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)（二）心理干預(yù)二、器官移植的心理康復(fù)方法1.信息支持相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、手術(shù)安全性、藥物、飲食等內(nèi)容2.情感支持①醫(yī)護(hù)人員和家人支持②社會(huì)支持③團(tuán)體活動(dòng)3.自我管理心理調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)積極性，改善被動(dòng)治療的狀態(tài)4.其他療法放松訓(xùn)練，包括音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法和閱讀療法等第三節(jié)器官移植的心理康復(fù)（三）藥物治療二、器官移植的心理康復(fù)方法對(duì)于嚴(yán)重情緒障礙或者其他精神癥狀患者，建議請(qǐng)精神專科醫(yī)師會(huì)診用藥。第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)一、燒傷的心理特點(diǎn)及影響因素

二、燒傷的心理康復(fù)方法第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)一、燒傷的心理特點(diǎn)及影響因素（一）心理應(yīng)激悲傷反應(yīng)（二）主要心理問(wèn)題第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)一、燒傷心理特點(diǎn)及影響因素（一）心理應(yīng)激悲傷反應(yīng)三個(gè)階段第一階段

否認(rèn)和回避等原始的防御行為，并通過(guò)否認(rèn)和回避的方式贏得時(shí)間，使機(jī)體能夠逐漸地接受和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)第二階段

注意力從如何延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)移到將來(lái)的生活質(zhì)量，從否認(rèn)和回避轉(zhuǎn)移到認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)第三階段

在情感上逐步接受了現(xiàn)實(shí)，并采取積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)一、燒傷心理特點(diǎn)及影響因素（二）主要心理問(wèn)題1.自我形象紊亂不敢看鏡中的自我影像，不觸摸或盡量減少接觸燒傷處的身體部位與皮膚沉默、逃避、避免與人交流，甚至是目光注視情緒紊亂，憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、自卑、甚至絕望等第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)一、燒傷心理特點(diǎn)及影響因素（二）主要心理問(wèn)題2.社會(huì)適應(yīng)性能力下降不接受傷后的事實(shí)家庭關(guān)系欠佳與單位雇主出現(xiàn)矛盾擔(dān)心預(yù)后不愿意討論將來(lái)計(jì)劃不愿意考慮工作安置第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)（一）改變的觀察期（二）改變的預(yù)備期（三）行動(dòng)準(zhǔn)備期（四）行動(dòng)期（五）維持-適應(yīng)期二、燒傷的心理康復(fù)方法第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)（一）改變的觀察期二、燒傷的心理康復(fù)方法此階段患者會(huì)觀察試圖與他建立聯(lián)系的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度或意圖需要耐心的等待。保持溫和的專業(yè)態(tài)度和“人情味”。必要時(shí)心理治療師需定期與之接觸，幫助建立信任關(guān)系。找到與他們溝通的切入點(diǎn)。第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)（二）改變的預(yù)備期二、燒傷的心理康復(fù)方法此階段可以概括為傷殘接受的過(guò)程階段繼續(xù)給予關(guān)心。提示他們體會(huì)自己細(xì)微的改變，以培養(yǎng)他們對(duì)自身改變的敏感度。幫助患者從身體功能或自我照顧能力的進(jìn)步中建立自信。第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)（三）行動(dòng)準(zhǔn)備期二、燒傷的心理康復(fù)方法此階段他們已接受現(xiàn)實(shí)，希望有好的改變心理治療師需要與他們分析個(gè)人問(wèn)題所在，并討論行為改變的計(jì)劃。這個(gè)計(jì)劃是很具體的、可實(shí)現(xiàn)的，應(yīng)從細(xì)小的行為開始。讓他們可以通過(guò)很細(xì)微的活動(dòng)參與，慢慢建立自我形象，恢復(fù)社交活動(dòng)。第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)（四）行動(dòng)期二、燒傷的心理康復(fù)方法此階段，患者試圖嘗試事先擬定的計(jì)劃在開始一個(gè)行動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一起陪同，或安排他最信任的照顧者一同完成。每當(dāng)他們完成一個(gè)行動(dòng)后，醫(yī)護(hù)人員都要及時(shí)地給予鼓勵(lì)，并幫助他更進(jìn)一步實(shí)施更多的行動(dòng)。適時(shí)協(xié)助患者發(fā)展出實(shí)用的策略，并使用這些策略處理當(dāng)前的問(wèn)題或困難。第四節(jié)燒傷的心理康復(fù)（五）維持-適應(yīng)期

二、燒傷的心理康復(fù)方法此階段患者具體表現(xiàn)為行為、心理情緒的持續(xù)的改變并保持責(zé)任醫(yī)護(hù)人員需要給予正面