消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用2

消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有67頁\編輯于星期日優(yōu)選消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用現(xiàn)在是2頁\一共有67頁\編輯于星期日消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（1805~1932年）1、1805年德國首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想，利用燭光做光源，通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國的一位醫(yī)學(xué)家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺(tái)胃鏡，粗1.3cm、長47cm的金屬管制成，由于硬部太長，家加上照明不足，無法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡1932年現(xiàn)在是3頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有67頁\編輯于星期日（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）1957年美國制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”現(xiàn)在是5頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是6頁\一共有67頁\編輯于星期日消化內(nèi)鏡家族現(xiàn)在是7頁\一共有67頁\編輯于星期日

胃鏡適應(yīng)癥：.食管癥狀上腹部癥狀消化道出血不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；食管胃病變復(fù)查上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入等）體檢現(xiàn)在是8頁\一共有67頁\編輯于星期日結(jié)腸鏡適應(yīng)癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。２、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術(shù)后隨訪觀察。5、體檢現(xiàn)在是9頁\一共有67頁\編輯于星期日

禁忌癥：嚴(yán)重的心臟病

如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭；嚴(yán)重肺部疾病

哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。脊柱畸形現(xiàn)在是10頁\一共有67頁\編輯于星期日胃、腸鏡操作前準(zhǔn)備

胃腸準(zhǔn)備:一般病人檢查當(dāng)天禁食4-6小時(shí),如上午檢查早晨應(yīng)停止早餐;幽門梗阻病人,應(yīng)停止進(jìn)食2-3天,必要時(shí)洗胃.腸鏡檢查需要腸道準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備:器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測試,彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設(shè)備檢查等解釋介紹:包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼;動(dòng)作解釋以爭取最好的病人配合現(xiàn)在是11頁\一共有67頁\編輯于星期日咽部麻醉:術(shù)前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1～2分鐘再重復(fù)1～2次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對個(gè)別精神過于緊張者可給安定10mg及654-25～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位:解開領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌,如有單個(gè)義齒應(yīng)行取出。患者取左側(cè)臥位,頭-頸成直線.于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊?，F(xiàn)在是12頁\一共有67頁\編輯于星期日并發(fā)癥

胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生死亡。

嚴(yán)重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作?，F(xiàn)在是13頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁\一共有67頁\編輯于星期日胃鏡下正常圖片現(xiàn)在是16頁\一共有67頁\編輯于星期日常見上消化道疾病的

胃鏡表現(xiàn)現(xiàn)在是17頁\一共有67頁\編輯于星期日反流性食道炎現(xiàn)在是18頁\一共有67頁\編輯于星期日急性糜爛性胃炎現(xiàn)在是19頁\一共有67頁\編輯于星期日慢性淺表性胃炎現(xiàn)在是20頁\一共有67頁\編輯于星期日萎縮性胃炎現(xiàn)在是21頁\一共有67頁\編輯于星期日消化性潰瘍現(xiàn)在是22頁\一共有67頁\編輯于星期日十二指腸球部潰瘍現(xiàn)在是23頁\一共有67頁\編輯于星期日早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色現(xiàn)在是24頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是25頁\一共有67頁\編輯于星期日進(jìn)展期食管癌現(xiàn)在是26頁\一共有67頁\編輯于星期日胃早癌現(xiàn)在是27頁\一共有67頁\編輯于星期日胃早癌現(xiàn)在是28頁\一共有67頁\編輯于星期日胃進(jìn)展期癌現(xiàn)在是29頁\一共有67頁\編輯于星期日門脈高壓性胃炎現(xiàn)在是30頁\一共有67頁\編輯于星期日食管靜脈曲張現(xiàn)在是31頁\一共有67頁\編輯于星期日（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應(yīng)用現(xiàn)在是32頁\一共有67頁\編輯于星期日目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)內(nèi)鏡下支架技術(shù)ERCP技術(shù)內(nèi)鏡下切除技術(shù)現(xiàn)在是33頁\一共有67頁\編輯于星期日一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）：

適應(yīng)癥：

1、食管靜脈曲張破裂出血急診止血

2、出血的預(yù)防現(xiàn)在是34頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是35頁\一共有67頁\編輯于星期日病例一李某某女52歲主訴：反復(fù)嘔血3年，復(fù)發(fā)半天入院。診斷：慢性病毒性肝炎（乙型）肝硬化失代償食管靜脈曲張破裂出血

鏡下治療：食管靜脈曲張出血急診套扎術(shù)現(xiàn)在是36頁\一共有67頁\編輯于星期日2015-10-16第一次套扎現(xiàn)在是37頁\一共有67頁\編輯于星期日2015-10-30第二次套扎現(xiàn)在是38頁\一共有67頁\編輯于星期日2016-04-10現(xiàn)在是39頁\一共有67頁\編輯于星期日止血技術(shù)

鈦夾止血技術(shù)適應(yīng)癥：消化道動(dòng)脈性出血潰瘍底部及邊緣出血賁門撕裂伴出血現(xiàn)在是40頁\一共有67頁\編輯于星期日病例二：張某某女68歲診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血鏡下治療：球部潰瘍鏡下止血（鈦夾）時(shí)間：2013-3-04現(xiàn)在是41頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是42頁\一共有67頁\編輯于星期日杜氏潰瘍現(xiàn)在是43頁\一共有67頁\編輯于星期日二、消化道支架技術(shù)食管支架胃支架腸道支架現(xiàn)在是44頁\一共有67頁\編輯于星期日適應(yīng)癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻2、胃癌晚期因腫瘤至胃竇梗阻3、腸道惡性病變至梗阻、術(shù)后狹窄現(xiàn)在是45頁\一共有67頁\編輯于星期日病例三翟某某男58歲診斷：胃竇腺癌胃竇、幽門梗阻鏡下治療：胃竇、幽門腸道支架安置術(shù)時(shí)間：2014-01-17現(xiàn)在是46頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是47頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是48頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是49頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是50頁\一共有67頁\編輯于星期日三、ERCP技術(shù)適應(yīng)癥：1.膽道梗阻引起的黃疸（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）2.胰腺疾?。杭毙阅懺葱阅懺葱砸认傺住⒁认倌[瘤、慢性胰腺炎3.Oddi括約肌功能障礙4.胰管或膽管的組織活檢現(xiàn)在是51頁\一共有67頁\編輯于星期日病例四李某某男62歲診斷：胰腺癌伴梗阻性黃疸鏡下治療：ERCP+膽道支架置入時(shí)間：2013-12-10現(xiàn)在是52頁\一共有67頁\編輯于星期日2015-10-11現(xiàn)在是53頁\一共有67頁\編輯于星期日2015-12-9現(xiàn)在是54頁\一共有67頁\編輯于星期日2015-12-10ERCP+膽管支架現(xiàn)在是55頁\一共有67頁\編輯于星期日2015-11-27現(xiàn)在是56頁\一共有67頁\編輯于星期日內(nèi)鏡下切除技術(shù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）

現(xiàn)在是57頁\一共有67頁\編輯于星期日適應(yīng)癥：胃腸道良性腫瘤胃腸道癌前病變胃腸道早癌現(xiàn)在是58頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是59頁\一共有67頁\編輯于星期日現(xiàn)在是60頁\一共有67頁\編輯于星期日食管早癌現(xiàn)在是61頁\一共有67頁\編輯于星期日胃早癌現(xiàn)在是62頁\一