血栓彈力圖血凝儀

血栓彈力圖血凝儀第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（一）凝固法定量加取試劑、提供37±0.5℃的反應(yīng)溫度血漿血漿凝固（反應(yīng)終止）試劑反應(yīng)槽用于測(cè)定血漿凝固時(shí)間第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日散射比濁：散射光強(qiáng)度透射比濁：吸光度大小1.比濁法→均增大2.電流法(鉤法)連通斷開連通第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3.磁珠法(粘度法)電鉤法與磁珠法的優(yōu)點(diǎn)？第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（二）生物化學(xué)法：（過量）產(chǎn)色物質(zhì)-底物+

酶→→產(chǎn)色物質(zhì)（顯色）水解1.酶（活化凝血因子）的檢測(cè)：

用于測(cè)定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT、抗纖溶酶）的活性。產(chǎn)色物質(zhì)：對(duì)硝基苯胺(PNA)，游離PNA呈黃色，測(cè)定波長405nm。

第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2.酶原（凝血因子）的檢測(cè)：3.酶抑制物的檢測(cè)：

（過量）激活劑

+

酶原

↓（過量）產(chǎn)色物質(zhì)-底物+酶→→產(chǎn)色物質(zhì)（顯色）水解

酶抑制物

+（過量、定量）酶

↓（過量）產(chǎn)色物質(zhì)-底物+（剩余）酶→→產(chǎn)色物質(zhì)（顯色）水解第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（三）免疫學(xué)方法1．透射比濁法2．散射比濁法3．膠乳比濁法抗原+抗體→抗原抗體復(fù)合物濁度增加散射光、吸光度增加膠乳顆粒用于檢測(cè)凝血因子、酶抑制物的含量。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日凝血功能檢測(cè)試驗(yàn)的檢測(cè)前質(zhì)量控制：★停用有影響的藥物一周以上(抗凝治療監(jiān)測(cè)者除外)★抗凝劑：109mmol/L的枸櫞酸鈉；抗凝比：1︰9★止血帶使用時(shí)間要短，采血應(yīng)順利，無凝血、溶血★容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器★標(biāo)本儲(chǔ)存：4～10℃，＜2h；(常溫、不超過2h)凝血功能檢測(cè)試驗(yàn)的檢測(cè)前質(zhì)量控制：第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日凝血彈性圖儀第四章第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日凝血彈性圖（Thrombelastography,TEG）一、TEG凝血彈性描記儀（Thrombelastograph

Coagulation

Analyzer，TEG）一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過程的分析儀。主要用于對(duì)凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)（特別是術(shù)中能簡(jiǎn)化凝血功能障礙的診斷），并指導(dǎo)成份輸血。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日1948年由德國人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的最重要指標(biāo)。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監(jiān)測(cè)手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測(cè)方案已經(jīng)在世界上40多個(gè)國家使用。二、凝血彈性圖儀的歷史：2004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的血小板圖試驗(yàn)—PlateletMapping上市，為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板聚集功能的技術(shù)。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日三、凝血彈性圖儀的原理：承載血標(biāo)本的測(cè)試杯以4°45'的角度和每10秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測(cè)杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日四、凝血彈性圖(血栓彈力圖)：第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日五、凝血彈性圖的參數(shù)：第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（一）R時(shí)間1、從檢測(cè)開始到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，是凝血因子依次激活的時(shí)間，反映凝血因子（Fg除外）與血小板PF3的活性。2、R時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子、血小板異常而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（二）K時(shí)間（R+K正常為10~12min）1.從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間；2.主要與Fg、其它凝血因子和PF3活性有關(guān)，抑制它們活性的抗凝劑能延長K。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（三）α角度1.從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~60°。2.α角度與K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素相同。3.α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時(shí)間更全面第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（四）A（A30）1、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計(jì)量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測(cè)量血凝塊溶解的信息。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（五）最大幅度MA1.正常值為50~60mm。2.MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3.主要受PLT及Fg、FⅩⅢ活性的影響，PLT的作用要比Fg大。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（六）TMA時(shí)間（timetoMA）1.從凝血開始至MA值確定所需用的時(shí)間2.TMA包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（七）CL301.測(cè)量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。2.CL30=（A30/MA）×100%3.CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。（八）LY301.MA值后30分鐘血凝塊幅度減少的區(qū)域面積；2.LY30＞7.5%意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日LY30上=85%LY30下=15%第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（九）TTL1、TTL=Timetolysis溶解時(shí)間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日高嶺土高嶺土ACT其它凝血因子+PF3凝血因子+PF3+FgFb+FⅩⅢ+PLTFb+FⅩⅢ+PLT纖溶期第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日參數(shù)意義R凝血反應(yīng)時(shí)間K血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間α血細(xì)胞凝集塊形成速率MA最大振幅A30最大振幅后30min的振幅LY30MA后30min振幅減小百分率CL30MA后30min血凝塊溶解剩余%TEG常用參數(shù)第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(mε)minminminmm自然全血10～165～1035～4545～5580～130全血復(fù)鈣4～82～425～3545～5580～135血漿復(fù)鈣4～81～320～3050～65105～180參數(shù)寫法與參考值第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日正常TEG圖第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日凝血因子缺乏與低Fg的TEG第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日高凝狀態(tài)TEG第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日纖溶亢進(jìn)TEG第31頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日TEG檢測(cè)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的區(qū)別

項(xiàng)目TEG常規(guī)檢查操作方便性簡(jiǎn)單，易學(xué)。一個(gè)樣本，同種試劑，床邊可完成。操作復(fù)雜，多種樣本，不同的試劑，必須在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。監(jiān)測(cè)范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過程凝血或纖溶過程中的一個(gè)點(diǎn)或部分時(shí)程血樣形式不須處理，全血、血漿、富血小板血漿等都可須處理血樣，以血漿或特定血樣為主結(jié)果定性伴定量的結(jié)果，電腦可自動(dòng)生