膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六概述膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的一種。骨關(guān)節(jié)炎又稱為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六概述特點是關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上的女性。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病因病理本病的病因尚未完全明了，現(xiàn)已明確是由多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病因病理原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：見于50歲以上的肥胖型患者，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，與年齡相關(guān)，無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常，但有軟骨代謝異常，營養(yǎng)及生物化學(xué)的改變。其發(fā)病緩慢，預(yù)后較好。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病因病理繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：

1.損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月扳損傷、髕骨脫位等原因造成關(guān)節(jié)軟骨損傷；表淺的損傷不一定完全修復(fù)，但也不一定發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。如關(guān)節(jié)軟骨深面損傷，則影響軟骨下骨及血運(yùn)，其反應(yīng)是：血腫、肉芽組織及新骨形成和纖維化。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病因病理關(guān)節(jié)軟骨受到損傷后，能否發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎也與關(guān)節(jié)的活動、制動等因素有關(guān)。損傷后，過度活動可造成關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。但對關(guān)節(jié)持續(xù)性制動，特別是在相對軟骨面密合，且相互保持一定壓力的關(guān)節(jié)，會很快發(fā)生退行性變。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病因病理根據(jù)組織學(xué)研究表明：關(guān)節(jié)軟骨面在間斷地接受一定壓力的地方，軟骨保存得最好。因為這種間斷性的壓力能促進(jìn)滑液中的某些營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入軟骨。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病因病理2.過度負(fù)重：肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻或膝外翻畸形）、關(guān)節(jié)力線失常、關(guān)節(jié)負(fù)重面或應(yīng)力改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面過度負(fù)重。3.感染或炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病理關(guān)節(jié)軟骨的顯微改變。軟骨細(xì)胞減少，原纖維改變、局限性軟化、軟骨碎裂、剝脫至軟骨下骨外露。在關(guān)節(jié)軟骨邊緣有新骨形成。關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性或其它原因破壞后，最終會造成軟骨繼發(fā)性損傷。滑膜的改變是后期現(xiàn)象包括纖維變性、肥厚和炎癥。關(guān)節(jié)囊的纖維組織可變得較稠密。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六載荷傳導(dǎo)紊亂所致軟骨退變引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的：1.過高的壓力使“纖維拱形結(jié)構(gòu)”破壞，即結(jié)構(gòu)崩解和膠原纖維斷裂，導(dǎo)致間質(zhì)退變；2.一些軟骨的微裂紋，增加表面滲透性蛋白多糖丟失，基質(zhì)剛度減低，潤滑能力破壞；3.細(xì)胞合成蛋白多糖減少或溶酶體酶釋放致基質(zhì)軟化，拱形結(jié)構(gòu)破壞。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六癥狀疼痛：主動伸屈膝關(guān)節(jié)時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，上下樓梯或由坐位站起等動作中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六癥狀2.腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作。3.畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六檢查1.髕骨深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，股四頭肌萎縮，而膝關(guān)節(jié)粗大，關(guān)節(jié)活動輕度或中度受限，但纖維性或骨性強(qiáng)直少見，嚴(yán)重病例可見膝內(nèi)翻或外翻畸形。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六檢查2.X線平片：早期常為陰性，偶爾側(cè)位片上可見髕骨上下緣有小骨刺增生。以后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生，軟骨下骨有時可見小的囊性變。3.生化檢查：一般無異常。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六X線檢查第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六X線檢查第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六治療1.患者仰臥位，先以滾法施于大腿股四頭肌部，重點在髕骨上緣。2.以按揉法和彈撥法交替施于髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，重點取穴于犢鼻、鶴頂、陽陵泉、梁丘等穴。3.提拿髕骨，點委中及承山穴。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六治療4.患者俯臥位，以滾法施于大腿后側(cè)腘窩與小腿后側(cè)，約5分鐘，以委中穴為主。5.仰臥位，作屈膝搖法，配合膝關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)外旋等被動活動。6.擦膝關(guān)節(jié)，透熱為度。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六力學(xué)療法右膝為例膝關(guān)節(jié)外翻（O型腿），醫(yī)者立于右側(cè)，左手虎口固定右踝，右手從關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿入，握住腘窩下方，沿股骨縱軸方向拔伸，并使膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，拔伸內(nèi)旋數(shù)次。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（X型腿），醫(yī)者立于右側(cè)，右手虎口固定右踝，左手從關(guān)節(jié)外側(cè)穿入，握住腘窩下方，沿股骨縱軸方向拔伸，并使膝關(guān)節(jié)外旋，拔伸外旋數(shù)次。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六注意事項限制活動：盡量減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，限制某項運(yùn)動，如登高、爬坡等。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六注意事項股四頭肌訓(xùn)練：最初進(jìn)行等長訓(xùn)練，第一步是訓(xùn)練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5’，放松10’，30-50次/組，2-3組/天；23—3周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足