視障兒童特征及診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

視障兒童特征及診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容

一、視覺(jué)障礙定義

二、視覺(jué)障礙兒童心理和行為特征

三、視覺(jué)障礙兒童診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

四、視覺(jué)障礙兒童評(píng)估流程與評(píng)估項(xiàng)目第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、視覺(jué)障礙定義視覺(jué)障礙，也稱視力殘疾、視覺(jué)損傷或視覺(jué)缺陷。是指由于各種原因?qū)е码p眼不同程度的視力損傷或視野縮小，難能從事正常人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其它活動(dòng)。包括盲和低視力兩類四級(jí)。美國(guó)的《障礙者教育法案》（IDEA）把視覺(jué)障礙定義為：一種視覺(jué)上的損傷，即使經(jīng)過(guò)矯正，其損傷對(duì)兒童的教育活動(dòng)仍有不利的影響。這個(gè)定義的關(guān)鍵是兒童有某些妨礙他們學(xué)習(xí)的視覺(jué)系統(tǒng)的障礙。第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臺(tái)灣《身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒別原則與鑒別基準(zhǔn)》（2002）中將視覺(jué)障礙定義為：視覺(jué)障礙，是指由于先天或后天原因，導(dǎo)致視覺(jué)器官的構(gòu)造缺損，或機(jī)能發(fā)生部分或全部的障礙，經(jīng)矯正后對(duì)事物的視覺(jué)辨認(rèn)仍有困難者。2006年，第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查提出的定義為：視力殘疾，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。各個(gè)定義都關(guān)注視覺(jué)損傷對(duì)個(gè)體視覺(jué)能力造成的影響，對(duì)個(gè)體日常生活、學(xué)習(xí)和工作造成的影響。

第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、心理和行為特征（一）感知覺(jué)方面聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)的靈敏度較正常兒童發(fā)達(dá)。他們具有高度發(fā)展的聽(tīng)覺(jué)定向能力，能精確辨別聲源的方位，并可以根據(jù)聲響的回音來(lái)躲避障礙物；能較精確地判斷時(shí)間；觸覺(jué)靈敏，能憑手指辨認(rèn)盲文；嗅覺(jué)感受性也較正常兒童高，可以根據(jù)氣味來(lái)判斷熟人或熟地。但并非所有視覺(jué)障礙兒童的感官補(bǔ)償都優(yōu)于正常兒童。（二）認(rèn)知方面1.注意力與記憶力視覺(jué)障礙兒童注意十分穩(wěn)定。與此相適應(yīng)的，他的記憶模仿力也很強(qiáng)。

第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.語(yǔ)言與思維視障兒童使用和理解語(yǔ)言的能力不會(huì)受到影響，不過(guò)，若早期所累積的經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)影響到智力的表現(xiàn)。日常語(yǔ)言的使用或溝通能力正常，但對(duì)于語(yǔ)言與詞匯的概念和類化上會(huì)有限制，常把事物說(shuō)成一個(gè)名字，而不是一個(gè)概念。很少提問(wèn)題，缺少回憶。此外，他們不會(huì)用表情、手勢(shì)和動(dòng)作幫助語(yǔ)言表達(dá)。視覺(jué)障礙兒童的邏輯思維能力發(fā)展較快，但由于他們對(duì)事物的感知受到局限，進(jìn)行分析和推理就很容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷。第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）個(gè)性方面視覺(jué)障礙兒童個(gè)性內(nèi)向，不易與人融洽相處，隨年齡的增長(zhǎng)而愈加明顯。情感體驗(yàn)較細(xì)膩。易出現(xiàn)焦慮、抑郁、痙攣的情緒，情緒活動(dòng)不穩(wěn)定，易激怒。因?yàn)樽陨淼娜毕萑菀桩a(chǎn)生自卑心理，對(duì)生活態(tài)度消極。對(duì)自己的缺陷敏感，注意別人對(duì)自己的議論、看法，有時(shí)表現(xiàn)孤傲。因此，在視覺(jué)障礙兒童的性格特征中，易出現(xiàn)自卑、冷漠、孤僻的傾向。第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）行為方面1．盲相或稱“盲態(tài)”表現(xiàn)為快速地?fù)u頭，按揉眼睛，偏著腦袋，以自己的手在眼前晃動(dòng)做出光影搖曳的樣子繞圈子轉(zhuǎn)，表情呆滯，虛笑，行走時(shí)手腳的動(dòng)作不協(xié)調(diào)，搖擺身子等。盲童的這些動(dòng)作被一些學(xué)者解釋力是盲童尋求自我刺激的一種方式。2．視動(dòng)協(xié)調(diào)及行走定向由于視覺(jué)障礙，視障兒童按預(yù)定的目標(biāo)行動(dòng)的能力極大地受到限制，這將影響?yīng)毩⑿凶吣芰Φ恼０l(fā)展。視覺(jué)障礙對(duì)精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力，也有不良的影響。有些視障兒童還會(huì)出現(xiàn)刻板性行為，即重復(fù)性的動(dòng)作，如搖晃身體和頭等等。第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、視覺(jué)障礙兒童診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織（WHO）盲及低視力標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾級(jí)別優(yōu)眼最佳矯正視力低視力1＜0.3~0.12＜0.1~0.05(2.5米指數(shù))盲3＜0.05~0.02(1.0米指數(shù))；或視野半徑＜10度4＜0.02~光感；或視野半徑＜5度5無(wú)光感第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

我國(guó)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查制定了新的視覺(jué)障礙鑒別標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表。中國(guó)視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)[注]1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。2.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測(cè)得的視力。3.視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲。第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我國(guó)臺(tái)灣則在《身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒別原則與鑒別基準(zhǔn)》（2002）中對(duì)視覺(jué)障礙做出如下鑒別標(biāo)準(zhǔn)：一、視力經(jīng)最佳矯正后，依萬(wàn)國(guó)式視力表所測(cè)定優(yōu)眼視力未達(dá)0.3或視野在二十度以內(nèi)者。二、無(wú)法以前款視力表測(cè)定時(shí)，以其它方式測(cè)定后認(rèn)定者。上述標(biāo)準(zhǔn)反映出我國(guó)2006年的視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)已與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)逐步接軌。第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、視覺(jué)障礙兒童評(píng)估流程與評(píng)估項(xiàng)目（一）評(píng)估流程1.轉(zhuǎn)介由家長(zhǎng)或教師轉(zhuǎn)介個(gè)案到醫(yī)院門診。根據(jù)教師、家長(zhǎng)或其他有關(guān)人員的觀察結(jié)果，將懷疑為有視覺(jué)缺陷的兒童送往專門的診斷機(jī)構(gòu)（通常是專科醫(yī)院門診），請(qǐng)求進(jìn)一步的鑒定和診斷。第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.篩選由?？漆t(yī)師或?qū)ｉT的診斷人員進(jìn)行。篩選是在各領(lǐng)域?qū)€(gè)案的狀況作出初步判斷的一種快速、經(jīng)濟(jì)的方法。篩選的結(jié)論只能是這個(gè)個(gè)案沒(méi)有視覺(jué)障礙或者可能有視覺(jué)障礙，在正式判斷前還須作進(jìn)一步的評(píng)估。篩選工作有三個(gè)方面：（1）史料分析檢查被轉(zhuǎn)介兒童的出生史、成長(zhǎng)發(fā)育史、病史等。（2）眼科評(píng)估醫(yī)學(xué)步驟顯示障礙或視覺(jué)功能降低的存在，且不能通過(guò)手術(shù)或醫(yī)學(xué)干預(yù)提高到正常水平。（3）功能性視覺(jué)評(píng)估視覺(jué)障礙妨礙了兒童從環(huán)境中進(jìn)行伴隨學(xué)習(xí)的能力，要明確兒童在完成時(shí)的視覺(jué)使用情況。第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.臨床評(píng)估專科醫(yī)師將疑似個(gè)案進(jìn)一步轉(zhuǎn)介到眼科門診（或聯(lián)合門診），由專家對(duì)兒童進(jìn)行診斷性測(cè)驗(yàn)，確認(rèn)其視覺(jué)功能不能通過(guò)使用透鏡（眼鏡）改善到正常水平。這種評(píng)估應(yīng)包括視神經(jīng)檢查、腦干電位檢查等。通過(guò)綜合評(píng)定，以決定該個(gè)案是否有視覺(jué)障礙，以及障礙類別和等級(jí)如何。第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.專業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估專業(yè)團(tuán)隊(duì)由心理師、語(yǔ)言治療師、社工師、職能治療師、物理治療師等人員組成。診斷出兒童具有視覺(jué)障礙后，特殊教育工作者或治療師還要進(jìn)一步使用一些兒童身心發(fā)展量表來(lái)評(píng)估兒童身心各方面發(fā)展的實(shí)際狀況，以便提供一個(gè)合適而有效的個(gè)別化教學(xué)方案。第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5.決策由教師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、家長(zhǎng)、心理學(xué)、社會(huì)工作者和其他有關(guān)人員參加的決策會(huì)議，確認(rèn)評(píng)估的準(zhǔn)確性、公正性、解釋和分析評(píng)估的結(jié)果，評(píng)估兒童的特殊需要，做出教育安置決定，并制定出具體的教育和訓(xùn)練方案。第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）評(píng)估項(xiàng)目視覺(jué)障礙兒童評(píng)估項(xiàng)目與內(nèi)容評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容1.生理評(píng)估簡(jiǎn)易的視力檢查：視力表檢查、手指檢查、實(shí)物檢查、視野檢查；視神經(jīng)檢查、腦干電位檢查等。2.個(gè)別化智力評(píng)估（1）兒童智力篩查量表（2）韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）（3）學(xué)前兒童50項(xiàng)智能篩查測(cè)驗(yàn)（4）中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)（BS）（5）韋氏兒童智力量表（WISC-R）（6）考夫曼兒童智力測(cè)驗(yàn)（K-ABC）第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.個(gè)別化成就評(píng)估兒童在一些概念形成和學(xué)科領(lǐng)域不能獲得與同伴相似的成就。一般標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)不適用于視覺(jué)障礙的兒童，必須為視覺(jué)障礙兒童修訂后方能使用，否則，結(jié)果不能正確反映其成就。盲童語(yǔ)文能力測(cè)驗(yàn)、盲童數(shù)學(xué)能力測(cè)驗(yàn)等。4.適應(yīng)性行為評(píng)估（1）學(xué)齡前兒童行為發(fā)展量表（2）文蘭社會(huì)適應(yīng)行為量表（3）嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表（4）兒童社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)定量表第18頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5.定位和移動(dòng)能力評(píng)估兒童在環(huán)境中的定位和去想去的地方的能力?？蓪?shí)際、靈活地進(jìn)行評(píng)估。6.家長(zhǎng)訪談及行為觀察了解家庭的基本情況，如家長(zhǎng)的職業(yè)、家長(zhǎng)的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭是否和睦、家長(zhǎng)對(duì)孩子的教養(yǎng)態(tài)度、教養(yǎng)方式、對(duì)孩子的教育投入了多少時(shí)間和精力、父系和母系三代中有無(wú)遺傳性眼病等；收集兒童的基本數(shù)據(jù)，了解兒童的出生和生長(zhǎng)發(fā)育史，如疾病史、診療史、教育史、曾做過(guò)的測(cè)驗(yàn)等；圍繞社會(huì)交往、社會(huì)性溝通了解兒童能力現(xiàn)狀以及兒童的正強(qiáng)化物與負(fù)強(qiáng)化物等；了解家長(zhǎng)能配合學(xué)校的程度，例如家長(zhǎng)能教哪些東西？一天能教多久等等；給家長(zhǎng)提出一些建議，如是否安排個(gè)別智力測(cè)驗(yàn)或發(fā)展測(cè)驗(yàn)