患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序之歐陽育創(chuàng)編

歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.042021.02.04歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.042021.02.04歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.042021.02.04歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.042021.02.04患者病情評估管理制度患者病情評估管理制度時間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育一、通過對患者評估全面掌控患者基本的現(xiàn)狀和診療辦事的一、通過對患者評估全面掌控患者基本的現(xiàn)狀和診療辦事的需求,為制定適宜于患者的診療計劃提供依據(jù)和支持。二、對患者進行評估是科室醫(yī)師、護師的職責,是重要的質量管理監(jiān)控環(huán)節(jié),為制定診療計劃和會診、討論提供支持。三、患者評估是指通過詢問病史、體格檢查、對患者的生理、社會、經濟狀況、病情嚴重水平、全身狀況支持能力等做出綜合評估,用于指導對患者的診療活動。四、執(zhí)行評估工作的醫(yī)護人員具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士。五、患者評估的內容見《住院病人風險評估表》,注意患者隱私呵護,病人評估記錄文件進入住院病歷。六、住院醫(yī)生必須在8小時內完成對新入院患者的首次評估。七、上級醫(yī)生根據(jù)患者病情、治療計劃和個體需求,決定再評估的頻率:對重危、搶救患者、診斷/治療計劃修改、呈現(xiàn)藥物/輸血不良反響、患者是否能轉院或出院,隨時進行評估;對病情穩(wěn)定的慢性患者至少45天進行評估?；颊卟∏樵u估操縱規(guī)范與法度為了包管醫(yī)療質量,包管患者生命平安,使患者從進院開始就能夠獲得客觀,科學的評估,醫(yī)生能夠做出詳細科學的治療計劃,當病情變更的時候能夠及時調整修改治療辦法,使患者獲得科學有效的治療,根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關文件精神要求,結合我院實際情況,制定患者評估管理制度。一、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士實施。二、科室制定患者評估的項目、重點規(guī)模、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操縱規(guī)范與法度。三、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中,用于指導對患者的診療活動。四、科室按期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作,對考核結果按期闡發(fā),及時反響,落實整改,包管醫(yī)療質量。五、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、特殊治療前的評估、出院前評估。六、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準,嚴格依照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù),嚴禁將需住院治療的入院治療,醫(yī)生必須做好需要的知情告知,詳細告知患者可能面臨的風險,并簽署患者的名字。七、病人入院后,主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估,包含病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估,做出正確的診斷,參照疾病診治標準,制定出經濟、合理、有效的治療計劃并告知患者或者其委托人。八、對病人在入院后產生的特殊情況的,應及時向上級醫(yī)生請示評估。病人在入院經評估后,本院不克不及治療或治療效果不克不及肯定的,應及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉院治療,并做好需要的知情告知。九、對需特殊治療或特殊檢查的病人,檢查前進行風險、判斷,要求主管醫(yī)師應對病人依照相關風險評估內容逐項評估,病程記錄中予以記錄,及時調整診療計劃。十、對急危重癥患者實行患者病情評估,根據(jù)患者病情變更采納按期評估、隨機評估兩種形式。及時調整治療計劃。十一、臨床醫(yī)生除對患者的病情進行正確科學的評估,還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估,全面衡量患者的心理狀況,對有可能需要作心理教導的患者進行需要的掛號并作記錄,給予需要的心理支援。十二、所有的評估結果應告知患者或其病情委托人,病人不克不及知曉或無法知曉的,必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。所有告知的內容必須另立專頁詳細記錄,并由患者自己或受住院病歷中,用于指導對患者的診療活動,同時作為需要的法令依據(jù)。住院病人風險評估表患者病情評估制度、操縱規(guī)范與法度1、住院患者在住院期間由有資質的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。2、通過詢問病史、體格檢查和相關幫助檢查等手段,明確患者病情嚴重水平、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等,以此為依據(jù),制定適宜有效的診療計劃,包管醫(yī)療質量和患者平安。3出院前評估等。4、應在規(guī)定的時限內完成對患者的評估:普通患者病情綜合評估應在8小時內完成,急診患者在1小時內完成,急危重患者應在15分鐘完成,特殊情況除外。5、執(zhí)行患者病情評估人員的職責書寫醫(yī)囑和病歷。程,適時的對患者進行病情評估。者隱私。評估結果應告知患者或其委托人,患者不克不及知曉或無住院病人(或家屬)知情談話記錄,對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄,評估結果必須在三次談話記錄中較準確的體現(xiàn)。情評估知識和技能,按期介入考核,繼續(xù)改進評估質量。6、醫(yī)師對患者病情評估關幫助檢查等手段進行。等病歷書寫。新入院患者還應在首次病程記錄中進行首次患者病情評估及病例分型并有規(guī)范的記錄。度》進行術前評估。時向上級醫(yī)師請示,科應組織再次評估。需要時申請全院會診,進行集體評估。住院時間≥3015患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估?；颊呷朐航浾_評估后,本院不克不及治療或治療效果不好需要的知情告知。含:患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。4872于病程記錄中,記錄必須要標明“病情評估”字樣.8在查房病程記錄中進行記錄。當患者病情產生變更,更改重要醫(yī)囑及患者實行重年夜操日均要對患者進行病情評估,并在病程記錄中完整記錄。轉科病歷必須在轉出、轉入記錄中記錄對患者的病情評估,轉入病歷視為新入院病歷,轉入后主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師以上人員必須在48小時或72病程記錄中。7、護理對患者的病情評估初度評估:2要內容包含:①生理狀態(tài);②心理狀態(tài);③用度支付及經濟狀況;④營養(yǎng)狀況;⑤自理能力和活動耐受力;⑥患者平安;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和癥狀管理;⑩出院后照顧者和居住情況。鼓勵患者/需要的教育及幫忙。再次評估天內患者進行評估、記錄,主要內容:①按醫(yī)囑按期丈量生命體征;②生理狀態(tài);③心理狀態(tài);④營養(yǎng)狀況;⑤自理能力和活動耐受力;⑥患者平安;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和癥狀管理;⑩治療依從性。響;②病情變更;③創(chuàng)傷性檢查;④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。8、教育監(jiān)督考核機制12提高評估工作質量。與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。不按期監(jiān)督檢查,檢查過程中發(fā)明的問題及時反響給相關科室,并限期整改。影響者,相關職能部分將根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定嚴肅處理?；颊卟∏樵u估管理制度培訓時間:1月6日地址:醫(yī)生辦公室主持人:王曙梅介入人:全院醫(yī)療人員培訓內容:為了包管醫(yī)療質量,包管患者生命平安,使患者從進院開始就能夠獲得客觀,科學的評估,醫(yī)生能夠做出詳細科學的治療計劃,當病情變更的時候能夠及時調整修改治療辦法,使患者獲得科學有效的治療,根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關文件精神要求,結合我院實際情況,制定患者評估管理制度。一、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士實施。二、科室制定患者評估的項目、重點規(guī)模、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操縱規(guī)范與法度。三、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中,用于指導對患者的診療活動。四、科室按期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作,對考核結果按期闡發(fā),及時反響,落實整改,包管醫(yī)療質量。五、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、特殊治療前的評估、出院前評估。六、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準,嚴格依照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù),嚴禁將需住院治療的入院治療,醫(yī)生必須做好需要的知情告知,詳細告知患者可能面臨的風險,并簽署患者的名字。七、病人入院后,主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估,包含病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估,做出正確的診斷,參照疾病診治標準,制定出經濟、合理、有效的治療計劃并告知患者或者其委托人。八、對病人在入院后產生的特殊情況的,應及時向上級醫(yī)生請示評估。病人在入院經評估后,本院不克不及治療或治療效果不克不及肯定的,應及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉院治療,并做好需要的知情告知。九、對需特殊治療或特殊檢查的病人,檢查前進行風險、判斷,要求主管醫(yī)師應對病人依照相關風險評估內容逐項評估,病程記錄中予以記錄,及時調整診療計劃。十、對急危重癥患者實行患者病情評估,根據(jù)患者病情變更采納按期評估、隨機評估兩種形式。及時調整治療計劃。十一、臨床醫(yī)生除對患者的病情進行正確科學的評估,還應該十一、臨床醫(yī)生除對患者的病情進行正確科學的評估,還應該對患者的心理狀況作出正