內一科關于購置電子支氣管鏡建設項目可行性報告

3/9關于購置電子支氣管鏡建設項目可行性研究報告拜城縣人民醫(yī)院二○一四年十二月關于購置電子支氣管鏡建設項目可行性報告項目名稱和承擔科室1、項目名稱：電子支氣管鏡檢查建設項目項目性質：新建項目階段：可行性研究階段承擔單位：拜城縣人民醫(yī)院2、項目負責人：邵貴軍單位地址：拜城縣勝利路15號二、提出項目的原因近年來，隨著我縣人口的增加，吸煙人群增多及環(huán)境污染加重，呼吸系統(tǒng)疾病病人呈逐年增加趨勢；此外，隨著廣譜抗生素的應用，至多重耐藥菌株不斷產(chǎn)生，故開展支氣管鏡檢查及鏡下取下呼吸道分泌物培養(yǎng)、灌洗、刷檢及取活檢病理檢查明確致病菌及疾病診斷方面有著重要意義；目前我院科室資源配置遠不能滿足我縣廣大人民群眾對呼吸系統(tǒng)疾病的診療需求，故開展支氣管鏡檢查診療可更好的滿足患者對健康的需求，以增強防治慢性呼吸疾病的能力為重點，提升拜城縣呼吸疾病診治優(yōu)勢，突顯特色，提升市場競爭力和品牌知名度，使拜城縣醫(yī)院呼吸科成為阿克蘇地區(qū)?？茖W術與技術水平領先的特色診療科室?？筛玫臐M足群眾對健康的需求。三、項目建設背景和必要性1、政策背景國家衛(wèi)生部出臺了新政策，鼓勵基層醫(yī)療機構開展新技術、新項目，以便更好的服務于基層。衛(wèi)生部出臺《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中提出建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設該項目實施需操作間及清洗間、霧化間各一間，面積共65平方米；房間內需配置掛鏡柜一個；可升降床一張；心電監(jiān)護儀一臺；搶救柜一個；房間內需配備中心供氧設施。需要一名專業(yè)護士負責輔助操作及內鏡清洗、消毒工作。3、項目資金來源該項目總投資120萬元，資金來源申請溫州援疆資金100萬元，人民醫(yī)院自籌資金20萬元。五、項目建設周期該項目初期設施建設，周期為10個月，從2015年1月—2015年10月。按照醫(yī)院發(fā)展，在初期建設檢查基礎上，開展灌洗、刷檢、活檢。六、項目建設條件（1）、醫(yī)院組織管理拜城縣人民醫(yī)院將成立內鏡室專職人員管理系統(tǒng)；設一名副院長分管此項工作，并有職能部門科教科專人負責組織與協(xié)調；目前我院綜合大樓擬定于2015年10月交工，綜合樓內已設置支氣管鏡檢查室，布局合理。內鏡中心有健全的管理制度，包括人員職責、定期例會、獎懲制度及院感管理制度等；（2）、師資隊伍拜城縣人民醫(yī)院內一科目前已派醫(yī)師于2012年、2013年均半年經(jīng)過兩次電子支氣管鏡學習并已結業(yè)；目前已能獨立操作支氣管鏡；副高以上職稱專業(yè)技術人員1人，中級職稱1人，醫(yī)師2人。在熟練掌握操作技能及一般鏡下活檢及治療成熟后；可派醫(yī)師到對口支援地溫州中心醫(yī)院呼吸科進修學習最新鏡下診療。（3）需要設備：開展支氣管鏡需要心電監(jiān)護一臺，需要中心供氧設備及霧化吸入室；支氣管鏡檢查床1張；搶救車一輛。（4）協(xié)作科室：需要我院放射科醫(yī)師進行影像支持（必要時行高分辨CT及增強檢查；并給于肺部病灶段、亞段及肺葉詳細報告）；需要病理科醫(yī)師配合進行病理診斷（對病理科醫(yī)師專業(yè)水平要求提高）；需要細菌室顯微鏡醫(yī)技人員能力的提高。總之，需要多個科室協(xié)作，能不斷提高我院相關科室專業(yè)水平及我院的診療水平。（5）人員配備：除醫(yī)師外，開展支氣管鏡需要專業(yè)護士一名（負責內鏡室管理、內鏡清洗及消毒；送標本；配合醫(yī)生操作及鏡下治療）；要求護士2015年到對口支援地溫州進修3-6個月。(6)預期成效：擬行柔性引進溫州支援地呼吸科專業(yè)人才，通過專家現(xiàn)場操作及指導，能獨立開展支氣管鏡檢查及相關治療技能。七、技術分析：（1）此項設備是呼吸系統(tǒng)疾病的一種很重要的常用檢查方法，插入途徑：鼻、口、氣管；按順序從上呼吸道至下呼吸道；活檢時避開血管、要有代表性；由于纖維支氣管鏡管徑細（＜6mm）、可曲度大、可視范圍廣、安全，照明清晰度高，易插入段、亞段支氣管甚至更細支氣管，在直視下觀察病變、進行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或清除阻塞物，在檢查中明確出血部位后可試行局部止血，引導氣管插管，對氣道良、惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療；置入支架治療氣道狹窄。并可作支氣管灌洗、支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液性成分的分析檢查，成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救不可缺少的手段。細菌學標本要有保護性；它對確定診斷，以便采取正確的治療措施具有不可替代的作用。（2）風險分析及對策：該項檢查對大部分患者是安全的，但對極少數(shù)病人可以出現(xiàn)以下情況：麻醉意外及麻醉藥過敏，損傷鼻腔、鼻咽及喉部引起水腫、出血導致窒息，取活檢時大出血，心臟呼吸驟停等。為積極預防以上情況出現(xiàn)，故術前詳細詢問病史，測量血壓進行心、肺體檢；要有影象學檢查，確定病變部位。擬行活檢者做出凝血時間、血小板等檢查；肺功能不全者可行肺功能檢查；肝功及乙肝表面抗原和核心抗原檢查；ECG（特別對有高血壓、心率失常者）術前談話：詳細說明檢查的目的、意義、大致的過程、常見的并發(fā)癥、配合的方法、過敏史等；征得同意后并簽字。術前禁食6小時；可以術前鎮(zhèn)靜、止咳；鼻導管吸氧；麻醉：術前用藥2-4%利多卡因10ml噴霧；將支氣管鏡插入后在各段口注入2%利多卡因2ml。如出現(xiàn)出血，積極經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水；.經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg+NS20ml，5—10ml/次）或稀釋的麻黃堿；經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200ug+NS20ml，絕對不能注射）必要時全身給予止血藥物；經(jīng)纖支鏡充分及時吸出出血，保證氣道通暢。密切觀察生命體征心電監(jiān)護SaO2。必要時停止。術后休息。術后禁食水2h。注意觀察（咯血、呼吸、發(fā)熱）。八、經(jīng)濟效益評估：據(jù)目前了解，該項目設備投入約84萬元或120萬元左右（根據(jù)奧巴斯電子支氣管鏡CV-165型及CV-260型報價而不同）；考慮醫(yī)院今后發(fā)展，兒科也開展支氣管鏡檢查，目前CV-260兼容兒科支氣管鏡，故建議購置CV-260型以上支氣管鏡；按每人次檢查收費240元，灌洗+刷檢每人次200元計算，年均人數(shù)1000人次檢查計算，約三年就能收回成本，設備使用壽命8年至10年。 九、社會效益評估：隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求也在不斷提高，我院作為一家二級甲等醫(yī)院，擁有電子支氣管鏡，不僅能滿足人們對我們醫(yī)療服務部門提出了更高要求的同時，也提高我院臨床診斷及治療水平，打造我們醫(yī)院在呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診斷、治療方面的品牌作用，指導合理應用抗生素，提高我院的綜合實力，擴大我院在社會上的知名度。十、組織實施的措施：1、主持承擔、協(xié)作單位的人員及其分工：邵貴軍（內一科副主任醫(yī)師、內一科主任）負責項目的制定、實施、總結。張玉蘭（護師、內一科護士長）：負責支氣管鏡保養(yǎng)、清洗、病人護理觀察。劉興茂（醫(yī)師）：協(xié)作實施并操作。內一科全體醫(yī)生負責選擇病人及協(xié)助操作。陳國梅（護士）、黃麗（護士）、古麗皮艷母.蘇皮（護士）負責支氣管鏡保養(yǎng)、準備、清洗及病人的護理觀察。2、項目年度實施、進展計劃：購置后將邀請溫州呼吸科專家來我院行支氣管鏡操作10例；指導20例。3、具體操作措施：插入途徑：鼻、口、氣管；按順序從上呼吸道至下呼吸道；活檢時避開血管、要有代表性；在直視下觀察病變、進行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或清除阻塞物，在檢查中明確出血部位后可試行局部止血，引導氣管插管；并可作支氣管灌洗、支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液性成分的分析檢查。經(jīng)分析論證，項目建設的必要性充分，建