農村醫(yī)療保險論文農村保險論文影響新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展問題的研究現狀

農村醫(yī)療保險論文農村保險論文影響新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展問題的研究現狀關鍵詞新型農村合作醫(yī)療;可持續(xù)發(fā)展;衛(wèi)生管理新型農村合作醫(yī)療制度是我國政府從現階段基本國情出發(fā),努力解決“三農”問題、構建社會主義和諧社會背景下出臺的一項重大惠農政策。有效地實施這一制度,確保這一制度能夠健康運行,對于從長遠上解決農民的醫(yī)療保障問題、構建農村醫(yī)療保障體系、促進農村經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定都有著極其重要的意義。1新型合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究的意義及資料來源把可持續(xù)發(fā)展這種理念引入新型農村合作醫(yī)療制度運行中,可以理解為所有參合農民都能長久、公平地享受該制度提供的醫(yī)療保障,而不會因為制度的不可長期運行遭受疾病困擾,因病致貧、返貧。這一目標的實現,其前提就是新型農村合作醫(yī)療制度要長期存在,而且要與時俱進,進行運行機制上的創(chuàng)新和管理手段的高效[1]。通過查閱中國期刊網(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫以及中文生物醫(yī)學期刊文獻數據庫(CMCC),并使用“參合意愿”、“農民受益”、“可持續(xù)發(fā)展”等關鍵詞進行檢索,檢索到了大量的關于新型農村合作醫(yī)療受益狀況有關的文獻,相關研究文獻的時間主要集中在2006—2009年。就目前檢索到的關于新型農村合作醫(yī)療的文獻看,國內對新型農村合作醫(yī)療的研究主要集中在合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展和影響因素的研究、參合意愿及影響因素的研究、受益狀況及公平性研究等幾大方面。2我國農村合作醫(yī)療制度的歷史沿革20世紀50年代到70年代,我國許多地方出現以集體經濟為基礎、與個人繳費相結合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站,標志著具有保險性質的合作醫(yī)療制度的正式出現。這一時期的合作醫(yī)療雖然保障水平較低,但在相當長的時期內覆蓋了大部分農村人口,有效保障了大多數農民的基本健康,得到了世界衛(wèi)生組織的充分肯定。自20世紀70年代末開始,合作醫(yī)療覆蓋率迅速下降。衰落原因主要在于整個合作醫(yī)療制度由于以前的積弊而日漸失效。直到2003年,國務院召開了“全國農村新型合作醫(yī)療試點工作會議”,會議決定,先進行試點并逐步推行新型農村合作醫(yī)療制度。自此,新型農村合作醫(yī)療制度得以實施。3國外農村醫(yī)療保障的基本模式在發(fā)達國家,醫(yī)療保障一般是采取城鄉(xiāng)一體化的模式。而在發(fā)展中國家,則更加關注窮人的利益。二者追求的都是普遍覆蓋的效果。3.1國外發(fā)達國家的農村醫(yī)療保障模式日本的“國民醫(yī)療保險”,日本農民普遍享有國民健康保險,城鄉(xiāng)之間差別不大,但地域之間存在差異。日本農民醫(yī)療保險的資金主要來自政府的補助,包括中央政府和地方政府補助,個人繳納少部分保險費。以農業(yè)人口為主要對象的醫(yī)療保險組織得到政府補助數額最大,占支出的50%,其他組織約16%左右。補貼資金的來源是,中央政府占二分之一,縣政府及縣以下的鎮(zhèn)政府各占四分之一。3.2國外發(fā)展中國家的農村醫(yī)療保障模式在印度,該國實行農村醫(yī)療保險制度,印度憲法規(guī)定,所有國民都享受免費醫(yī)療。免費醫(yī)療主要由公共醫(yī)療體系和農村醫(yī)療網提供。印度的醫(yī)療構架設計照顧到障人群。由于沒有城鎮(zhèn)戶口,他們無法參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險;而參加新農合必須按時在原地繳費,一部分因錯過了繳費時間而無法參合,另一部分人因為異地報銷的比例太低而不愿意參合。現行制度對那些身體健康而又長期參合人員也不公平。他們長期繳費,但和新參合人員享受同樣的補償,這樣容易挫傷這部分人的參合積極性。可以考慮建立相關機制,實行累計受益,保障長期參合人員的權益,鼓勵人們長期積極參合。田慶豐等[9]認為,由于“新農合”實行“低保費、高共付率”的補償辦法,共付率越高價格越高農民利用衛(wèi)生服務的可能性越小。由于高共付率,富人的支付能力高于窮人,因此他們可能會多利用醫(yī)療服務,富人從合作醫(yī)療中獲得的受益就大于窮人,從而導致了收益的不公平。4.3關于完善現行政策和運行機制的研究姜木枝等[10]認為新型農村合作醫(yī)療存在著保障水平有待提高,尚未建立起穩(wěn)定的長效籌資機制;管理資源短缺,管理能力建設亟待加強;地方監(jiān)督力度不夠,政策執(zhí)行存在著某些不規(guī)范等問題。需要政府在新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中承擔起更多的責任,擴大受益面,提升群眾受益水平,推進農村衛(wèi)生服務體系建設,發(fā)揮農村衛(wèi)生服務網絡的整體功能,提升農村社區(qū)衛(wèi)生服務水平。崔穎等[11]通過分析新型農村合作醫(yī)療鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構門診處方,發(fā)現實施合作醫(yī)療后無論是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是到村衛(wèi)生室就診的參加合作醫(yī)療的患者,其處方平均藥品費用和平均總費用均高于未參加合作醫(yī)療的患者。提出應對不合理、不安全用藥制定鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構醫(yī)生的用藥目錄、用藥規(guī)范及臨床診療規(guī)范,規(guī)范雙向轉診制度和程序,做到因病施治,合理用藥。同時,應逐步改善基礎設施條件,加強鄉(xiāng)村兩級合理用藥、安全用藥的培訓。葉菲[12]認為應實行以大病統(tǒng)籌為主兼顧小病,降低報銷起付線。當年統(tǒng)籌基金結余超過當年統(tǒng)籌基金15%(含風險基金),歷年統(tǒng)籌基金結余超過當年統(tǒng)籌基金25%的情況下,對參加基本醫(yī)療保險后,依然致貧的群眾,進行二次補償。韓煦[13]認為應做到基金使用的規(guī)范化。新型農村合作醫(yī)療的一個重要原則是公平性,因而對其基金的監(jiān)督管理可采用財務審計、行政監(jiān)督、物價監(jiān)督檢查及群眾監(jiān)督評議的方式,做到基金的規(guī)范使用?？梢钥闯?國內學者在不同的方面對如何實現新型農村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展進行了大量的研究,取得了一定的成果。但是隨著國家投入力度的進一步加強,應在新農合制度可持續(xù)發(fā)展問題上繼續(xù)做更深入、更廣泛的研究,以利于調整和完善籌資補償政策和運行機制,從而從長遠上解決農民的醫(yī)療保障問題。5參考文獻[1]貧困地區(qū)新型農村合作醫(yī)療籌資可持續(xù)性研究[D].西安:西北大學,2008[2]李明珠.國外農村醫(yī)療保障制度對中國的啟示[J].商業(yè)現代化,2009,(26):44-45[3]曹佩琪,姚文朱.農村居民參加新型合作醫(yī)療意愿影響因素調查研究基于河北省保定市市區(qū)大汲店村的調查[J].企業(yè)導報,2009,30(10):41-42[4]江芹,胡善聯,王靖元.試論新型農村合作醫(yī)療制度中的需求與供給[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):372-374[5]何義林,馬李,胡愛香,等.新型農村合作醫(yī)療實施地區(qū)衛(wèi)生服務公平性研究[J].現代預防醫(yī)學,2006,(12):2283-2286[6]新型合作醫(yī)療制度下參合農民受益公平性研究[D].濟南:山東大學,2007[7]秦增元,周云.對湖北省隨州市曾都區(qū)新型農村合作醫(yī)療實施狀況的調查[J].醫(yī)學與社會,2009,22(7):18-20[8]周畢芬.新型農村合作醫(yī)療制度的困境與出路[J].福建農林大學學報(哲學社會科學版),2008,11(1):44-47[9]田慶豐,李小芳,李中琳.新型農村合作醫(yī)療的受益公平性研究[J].醫(yī)學與哲學,2006,27(8):8-10[10]姜木枝,朱曉東.政府在新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中的責任[J].安徽農業(yè)科學,2008,36(21):9295-9296[11]崔穎,楊麗,王蕾,等.新型農村合作醫(yī)療兩級