職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座

職業(yè)暴露應(yīng)急處置院感科袁巧職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第1頁概述上報(bào)與處理流程預(yù)防辦法職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第2頁概述職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第3頁一、定義

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作時(shí)，被病原微生物污染了皮膚、粘膜（非銳器傷），或被污染了針頭及其它銳器刺破皮膚而造成有可能被感染情況（銳器傷-主要暴露方式）。職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第4頁年～年我院上報(bào)艾滋病病例數(shù)職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第5頁二、高危人群違規(guī)操作，操作不規(guī)范者低年資醫(yī)務(wù)人員病人入院后常規(guī)篩查工作做得不好科室科室應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第6頁上報(bào)與處理流程職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第7頁上報(bào)與處理流程圖接觸后應(yīng)急處理匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)；填寫職業(yè)暴露記錄表匯報(bào)預(yù)?？?、院感科；職業(yè)暴露教授評(píng)價(jià)實(shí)施預(yù)防性用藥：依據(jù)教授提議科室總結(jié)教育；隨訪與咨詢監(jiān)測(cè)周期結(jié)束，審核費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第8頁一、接觸后應(yīng)急處理：1、非銳器傷：用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染皮膚，用生理鹽水沖洗被污染粘膜。

去除污染源、阻斷接觸基本辦法2、銳器傷：一擠二沖三消毒。擠壓：

由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液（防止擠壓傷口局部和吮吸）沖洗：肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗

消毒：（用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒）職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第9頁二、匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，填寫對(duì)應(yīng)職業(yè)暴露記錄表

職業(yè)暴露記錄表下載路徑：OA系統(tǒng)“文件柜”——“公共文件柜”——“醫(yī)務(wù)處”——“醫(yī)院感染管理”——“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄表”職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第10頁三、職業(yè)暴露教授評(píng)價(jià)

醫(yī)院職業(yè)暴露評(píng)定教授姓名科室專長(zhǎng)電話杜渝平預(yù)防保健科血源性疾病89012369袁喆院感科血源性疾病89012369文祥感染科乙肝、丙波感染科乙肝、丙惠皮膚科梅愛軍皮膚科梅澤波輸血科HI業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第11頁1、評(píng)價(jià)源患者1）評(píng)定被傳染風(fēng)險(xiǎn)：a、評(píng)定源患者液體類型：如血液，可見體液，其它潛在傳染性液體或組織；b、評(píng)定職業(yè)接觸類型：經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚接觸、叮咬等。

2）對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測(cè)。

3）對(duì)于未知源患者，要評(píng)定接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第12頁2、評(píng)價(jià)接觸者

評(píng)定接觸者血源性疾病免疫情況:

針對(duì)源患者血源性疾病篩查結(jié)果，有選擇性篩查接觸者免疫情況：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。逐層評(píng)定：院內(nèi)教授評(píng)定渝中區(qū)疾控中心教授評(píng)定

重慶市疾控中心教授評(píng)定職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第13頁職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第14頁四、實(shí)施預(yù)防辦法艾滋病病毒

盡快采取接觸后預(yù)防辦法，預(yù)防性用藥應(yīng)該在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超出24小時(shí)。但即使超出24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)全部不知是否懷孕育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)防止或終止妊娠。職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第15頁

乙型肝炎病毒

未接種疫苗沒有抗體

注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗

以前接種過疫苗：抗-HBs≥10mIU/mL，無需處理；

抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，注

射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗

抗體反應(yīng)未知者，抗原抗體檢測(cè)。

梅毒

源患者含有傳染性，暴露者注射青霉素。

注射免疫球蛋白和接種乙肝疫苗方式：24小時(shí)內(nèi)，乙肝疫苗全程：0、1月、6月職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第16頁

1、存在用藥指征，應(yīng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。

2、接觸者可耐受，給予4周接觸后預(yù)防性用藥。

3、假如證實(shí)源患者未感染血源性病原體，應(yīng)馬上中

斷接觸后預(yù)防性用藥。HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥應(yīng)注意職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第17頁五、科室總結(jié)教育，隨訪與咨詢

職業(yè)暴露隨訪時(shí)間表

暴露病種隨訪時(shí)間01月2月3月6月乙肝√√√丙肝√√√梅毒√√HIV√√√√√職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第18頁艾滋病職業(yè)暴露取藥流程重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心地址：重慶市沙坪壩區(qū)保育路109號(hào)

聯(lián)絡(luò)電話：655020616550038065523235“艾滋病預(yù)防用藥申請(qǐng)”格式詳見《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第19頁預(yù)防辦法職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第20頁WHO推薦普遍性防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)1、安全處置銳利器具◆不要把用過器具傳遞給他人?！暨M(jìn)行侵襲性操作時(shí)，確保足夠光線，盡可能降低創(chuàng)口出血。◆不要向用過一次性注射器針頭蓋針頭套。不要用手毀壞用過注射器?！粼趧?chuàng)口縫合時(shí)，注意降低意外刺傷?！舭延眠^注射器直接放到專門桶（盒）中，統(tǒng)一處理。◆勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。◆勿將銳利廢棄放在兒童能夠接觸到地方。2、對(duì)全部器具嚴(yán)格消毒

器具必須用熱水和清潔劑洗潔凈后再消毒。職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第21頁3、認(rèn)真洗手4、使用防護(hù)設(shè)施防止直接接觸體液

依據(jù)可能接觸血液或體液量多少，決定采取適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。

（乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣）5、安全處置廢棄物

運(yùn)輸廢棄物人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。

處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。

沒有被血液或體液污染廢棄物，可按普通性廢棄物處理。6、使用安全針具

使用帶針管針具能夠預(yù)防刺傷。職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第22頁

不要過分追求手術(shù)速度

手術(shù)過程中應(yīng)穿戴可預(yù)防與患者血液接觸手術(shù)裝束（過膝且防水外科鞋套、防水手術(shù)服或洗手衣，頭罩。）

術(shù)中應(yīng)一直戴著雙層手套。

口罩潮濕或?yàn)R濕后應(yīng)及時(shí)更換。

用護(hù)眼裝置(護(hù)目鏡或護(hù)臉罩)。美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于艾滋病防護(hù)提議職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第23頁

盡可能使用器械打結(jié)，縫合和使用銳利器械時(shí)，應(yīng)盡可能采取“非接觸”式操作。

不要用手帶著縫針打結(jié)。

術(shù)中不要將銳利器械或針用手直接傳遞，要將它們放置于過渡盤內(nèi)傳遞。

當(dāng)傳遞銳利器械時(shí)要大聲提醒。

不要兩人同時(shí)縫合一個(gè)傷口。

當(dāng)用手指探查骨折碎片或有鋼絲及其它銳利器械傷口時(shí)，要格外小心。職業(yè)暴露應(yīng)急處置專家講座第24頁不要把手貼附在骨刀刃、鉆頭或鋸面上。如在沖洗大傷