PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座

PICC置管在新生兒科臨床應用PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第1頁新生兒使用鈣劑后滲出PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第2頁外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引發(fā)組織壞死PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第3頁常見新生兒科疾病需要3-7天以上靜脈內(nèi)治療嬰兒；體重小于1500克早產(chǎn)兒；接收抗菌藥品治療敗血癥/腦膜炎嬰兒；接收全胃腸外營養(yǎng)嬰兒；接收靜脈內(nèi)抗病毒藥品嬰兒；血管通道差（即皮下脂肪多，不易發(fā)覺靜脈）嬰兒；胃腸疾?。磯乃佬孕∧c結腸炎、臍突出、腹裂）嬰兒；先天性心臟?。词中g前輸注前列腺素E1、手術中和手術后液體和/或藥品治療）嬰兒。PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第4頁應用指征適應癥：適合用于連續(xù)靜脈輸液超出4h以上者。禁忌癥：連續(xù)刺激性藥品、發(fā)皰劑藥品、PH＜5或＞9液體或藥品，以及滲透壓＞600mOsm/L液體等藥品時不使用外周靜脈輸注。PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第5頁常見刺激性及發(fā)皰劑常見刺激性藥品常見發(fā)皰性藥品青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥品長春堿長春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥品鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%葡萄糖制劑PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第6頁藥品pH值和滲透壓對靜脈影響：pH值:低于4.5或高于9.0引發(fā)靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋滲透壓:>600mOSM/L則必定引發(fā)靜脈炎PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第7頁滲透壓與靜脈炎關系滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證實滲透壓>600mOsm/L藥品可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第8頁臨床慣用藥品PH值Gancyclovir（更昔洛韋）11.0Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Aminophylline（安茶堿）9.6Cipro（環(huán)丙沙星）3.3~4.6Potassium（鉀）4.0Vancomycin（萬古霉素）2.5~4.5Dopamine（多巴胺）2.5~4.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（強力霉素）1.8低于4.5或高于9.0引發(fā)靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第9頁臨床慣用藥品滲透壓藥品滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526>450mOSM/L會引發(fā)中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引發(fā)靜脈炎PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第10頁新生兒疾病治療中期或長久靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質(zhì)溶液治療PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第11頁概述PICC----Peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管：是一個從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈深靜脈置管技術。

用于為患者提供中期至長久靜脈輸液治療（7天至1年）PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第12頁診療使用PICC導管尖端可供選擇位置

上腔靜脈

-----因為其高血流量和高流速，使進入血管中藥品快速被稀釋

上腔靜脈，鎖骨下靜脈PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第13頁上腔靜脈系PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第14頁PICC置管方法Unitofmeasure置管方法選擇導管適應癥置管長度穿刺血管選擇置管過程生命體征基本穩(wěn)定、無顯著凝血功效障礙、局部皮膚無感染或損傷，可考慮行PICC置管。

PICC導管有BD企業(yè)、BARD企業(yè)、法國美德、德國貝朗企業(yè)生產(chǎn)單腔、雙腔、三腔及專門抗細菌粘附導管。新生兒、早產(chǎn)兒置管選取美國BD企業(yè)生產(chǎn)26G(1.9Fr)型PICC導管包。血管選擇不一樣穿刺部位置管成功率。美國輸液協(xié)會推薦從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)向下2橫指為導管置入長度。體位穿刺送管按壓止血固定攝片

PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第15頁PICC導管留置時間匯報新生兒/嬰兒最長留置時間為154天；INS提議少于12月。假如需要超出12月，應考慮長久設備。嬰兒生長可能會引發(fā)導管末端位置不正，故不允許如此長留置時間。PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第16頁PICC穿刺包PICC操作物品準備PICC置管方法物品準備PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第17頁診療使用PICCPICC穿刺靜脈選擇貴要靜脈—管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，普通作為首選

肘正中靜脈—粗直，靜脈瓣多，個體差異大，普通作次選

頭靜脈—前粗后細，高低起伏，為第三選擇PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第18頁診療使用PICC導管尖端位置測量上肢靜脈測量方法：將患兒術側上肢外展與軀體成直角，從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)，再折向下0.5-1cm。

下肢靜脈測量方法：測量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線，從穿刺點至臍與劍突中點。PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第19頁新生兒應用PICC條件什么情況下禁用？慎用？不能找到適當靜脈靜脈有其它用途（如需經(jīng)股部插入心導管）插入部位局部皮膚感染插入部位周圍表皮脫落父母拒絕使用長久留置導管無絕對禁忌癥少PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第20頁PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第21頁PICC護理與維持沖管及封管考慮沖管溶液肝素液：成人10-100u/ml，兒童1－10u/mlNS封管液量：兩倍于導管＋輔助延長管容積，成人1－2ml，兒童0.5－1ml

注射器選擇：僅使用10ml注射器

PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第22頁PICC術后護理－封管

封管步驟：

靜脈留置針－－SAS／SASHPICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當剩下0.5－1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第23頁PICC導管維護沖管封管：（脈沖式正壓封管）1、沖管－將導管內(nèi)殘留液和血液沖入血管。2、封管－輸液完成或兩次間斷之間需要封管，維持導管通暢。注意：禁止使用＜10ml注射器；禁止使用放射造影注射泵。1.9F導管禁止采血、輸血。不能夠暴力沖管，防止引發(fā)導管斷裂，沖管最終0.5ml要邊推邊退針。PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第24頁PICC護理與維持更換敷料透明半滲透材質(zhì)最少每七天更換一次，如有潮濕、滲血及時更換

透明敷貼自下而上撕去

PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第25頁PICC置管后并發(fā)癥

靜脈炎導管相關性感染堵管導管異位導管斷裂其它并發(fā)癥PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第26頁導管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥品配伍禁忌。重在預防：1、使用正壓輸液接頭2、掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管技術3、1.9F導管禁止采血、輸血4、設藥品配伍禁忌表，更換藥品時充分沖洗導管5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第27頁血栓形成處理：1、用物準備：10ml注射器一個、三通接頭一個、1ml注射器一個（內(nèi)有5000U/ml尿激酶）2、步驟一：接三通→開通導管和10ml注射器→使導管內(nèi)形成負壓→關閉開關步驟二：開通導管和尿激酶注射器→因負壓作用尿激酶進入導管→藥液保留導管內(nèi)20分鐘或以上

見回血，則將血回吸棄去，以生理鹽水脈沖式?jīng)_管，連接靜脈輸液或封管PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第28頁導管堵塞去除PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第29頁導管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥品配伍禁忌。重在預防：1、使用正壓輸液接頭2、掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管技術3、1.9F導管禁止采血、輸血4、設藥品配伍禁忌表，更換藥品時充分沖洗導管5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第30頁導管相關感染機械性靜脈炎原因：1、導管重復摩擦靜脈壁相關2、手套滑石粉預防：降低穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)燒處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第31頁導管相關感染穿刺部位感染：無菌操作不嚴格!癥狀：穿刺口紅腫，有時可見小膿點或分泌物處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷

導管相關血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、真菌感染處理：應拔除導管PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第32頁導管體外部分斷裂原因：1.固定不良，沒將圓盤一起固定2.注射器選擇不妥3.遇阻力仍強行推注液體處理：修復、拔管PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第33頁罕見：導管體內(nèi)斷裂預防：1.不要在導管處縫合2.PICC穿刺側導管走向肢體不得再行穿刺快速反應處理：用手指按壓導管遠端血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動，血管造影，靜脈切開取出PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第34頁導管移位原因：1.縱隔移位2.胸腔壓力改變3.不正確導管固定處理：將導管調(diào)整至適當位置(只準外拔：將導管拔至鎖骨下靜脈)

PICC在新生兒的臨床應用醫(yī)學知識講解專家講座第35頁導管移位原因：1.縱隔移位2.胸腔壓力改變3.不正確導管固定處