甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座

藥理學(xué)甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第1頁第三十六章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥AntityroidDrugs甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第2頁教學(xué)基本要求

1.甲狀腺激素*甲狀腺激素生物合成及生理作用。*甲狀腺激素藥理作用和臨床應(yīng)用。2.抗甲狀腺藥*硫脲類。*碘及碘化物。*受體阻斷藥。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第3頁教學(xué)基本要求掌握：1.抗甲狀腺藥種類；2.硫脲類藥品、大劑量碘藥理作用、

臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。熟悉：1.甲狀腺激素藥理作用和臨床應(yīng)用；

2.受體阻斷藥抗甲狀腺作用及應(yīng)用。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第4頁教學(xué)基本要求了解：1.甲狀腺激素合成、分泌及其調(diào)整、

生理作用及機(jī)制；

2.促甲狀腺激素（TSH）與促甲狀腺釋放激素（TRH）臨床應(yīng)用；

3.放射線碘抗甲狀腺作用及應(yīng)用。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第5頁第一節(jié)甲狀腺激素【甲狀腺激素合成、貯存、分泌與調(diào)整】碘攝?。杭谞钕傧倥菁?xì)胞能主動(dòng)攝取碘。碘活化和酪氨酸碘化：在過氧化物酶作用下

進(jìn)行。耦聯(lián)：碘化酪氨酸耦聯(lián)成T4和T3。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第6頁第一節(jié)甲狀腺激素【甲狀腺激素合成、貯存、分泌與調(diào)整】釋放：在蛋白水解酶作用下甲狀腺球蛋白分解

并釋放出T4、T3進(jìn)入血液。調(diào)整：受促甲狀腺激素（thyroid-stimulatinghormone,TSH）及促甲狀腺激素釋放激素(thyrotropin-releasinghormone,TRH)調(diào)整，血中T4和T3可負(fù)反饋調(diào)整TSH和TRH釋放。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第7頁圖36-1

甲狀腺激素合成、分泌、調(diào)整、及抗甲狀腺藥作用步驟示意圖第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第8頁圖36-2甲狀腺激素及其代謝物結(jié)構(gòu)第一節(jié)甲狀腺激素

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第9頁【生理、藥理作用】1．維持正常生長發(fā)育。2．促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱。3．提升機(jī)體交感-腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)性。T3作用快而強(qiáng)，T4作用弱而慢。甲狀腺激素在細(xì)胞核內(nèi)與其受體結(jié)合，誘導(dǎo)靶基因轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮效應(yīng)。第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第10頁【臨床應(yīng)用】1．甲狀腺功效低下呆小病、粘液性水腫。2．單純性甲狀腺腫補(bǔ)充內(nèi)源性激素不足，并抑制TSH過多分泌。3．其它減輕甲亢患者服用抗甲狀腺藥后

突眼、甲狀腺腫大及預(yù)防甲狀腺功效

低下等。第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第11頁【不良反應(yīng)】*甲亢癥狀、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、脈搏

快而不規(guī)則，甚至有心絞痛、心力衰

竭、肌肉震顫或痙攣等。*可用β受體阻斷藥反抗。第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第12頁一、硫脲類硫氧嘧啶類

甲硫氧嘧啶(methlthiouracil，MTU)

丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)

咪唑類

甲巰咪唑(thiamazole，他巴唑tapazole)

卡比馬唑(carbimazole，甲亢平)第二節(jié)抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第13頁【藥理作用及機(jī)制】1．抑制甲狀腺激素合成。經(jīng)過抑制甲狀腺過氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及耦聯(lián),普通癥狀改進(jìn)常需2～3周，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常須1～2個(gè)月。2．抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3。3．免疫抑制作用。第二節(jié)抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第14頁【臨床應(yīng)用】1．甲亢內(nèi)科治療輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者，如兒童、青少年、術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱中重度患者、兼有心、肝、腎、出血性疾患等病人。2．甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備降低甲狀腺手術(shù)合并癥及甲狀腺危象，但可使TSH分泌增多，使腺體增生，組織脆而充血。3．甲狀腺危象治療較大劑量丙硫氧嘧啶（首選）阻止甲狀腺素合成第二節(jié)抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第15頁【不良反應(yīng)】1．過敏反應(yīng)。最常見。2．消化道反應(yīng)。3．粒細(xì)胞缺乏癥。最嚴(yán)重。4．甲狀腺腫及甲狀腺功效減退。第二節(jié)抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第16頁二、碘及碘化物【藥理作用】

1.小劑量碘是合成甲狀腺激素原料，可預(yù)防單純性甲狀腺腫。

2.大劑量碘有抗甲狀腺作用，主要抑制甲狀腺

激素釋放。主要抑制甲狀腺激素釋放，作用快而強(qiáng)，但不持久。第二節(jié)抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第17頁第二節(jié)抗甲狀腺藥【臨床應(yīng)用】

1.

甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備普通在術(shù)前2周給予，可使腺體縮小變韌、血管降低、利于手術(shù)進(jìn)行及降低出血。

2.甲狀腺危象治療可抑制甲狀腺激素釋放，同時(shí)配合服用硫脲類藥品。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第18頁【不良反應(yīng)】1．普通反應(yīng)上呼吸道刺激等。2．過敏反應(yīng)。3．誘發(fā)甲狀腺功效紊亂。第二節(jié)抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物專家講座第19頁三、受體阻斷藥