神經(jīng)內(nèi)科學(xué)實習(xí)大綱

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)實習(xí)大綱一、實習(xí)目的通過臨床學(xué)習(xí)，理論與實踐結(jié)合，鞏固和提高神經(jīng)科基礎(chǔ)理論知識，熟悉病歷書寫及神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，掌握神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷原則，初步掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的診斷和處理。掌握腰椎穿刺術(shù)的基本操作流程。畢業(yè)后能達(dá)到國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。二、實習(xí)時間：1周。三、實習(xí)內(nèi)容1.要求能掌握下列病種的臨床診療常規(guī)：腦出血、動脈血栓性腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病、癲癇、三叉神經(jīng)痛、動眼神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、急性脊髓炎、脊髓壓迫癥、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性硬化、偏頭痛等。2.在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，能進(jìn)行下列急癥的處理；腦疝、癲癇發(fā)作（包括癲癇持續(xù)狀態(tài)）、呼吸肌麻痹、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等。3.掌握以下神經(jīng)科常用藥物的應(yīng)用原則：脫水劑，激素，溶栓藥物，抗凝藥物，抗血小板聚集藥物，B族維生素等。4.在可能情況下，征得患者同意后，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行腰椎穿刺等操作。5.診療技能與操作技能：（1）神經(jīng)科完整病歷的書寫，包括感覺圖。（2）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。（3）通過詢問病史和完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查能對常見病做出初步的定位定性診斷。（4）學(xué)會初步閱讀常見疾病的CT和MRI片，重點是腦血管疾病。四、具體安排1.安排在病房，直接分管病人，負(fù)責(zé)病床4～6張。書寫神經(jīng)科完整病歷1份，包括感覺圖。2.對所管病人均要寫病情記錄（包括上級醫(yī)生查房和病例分析意見），一般病人應(yīng)2－3天記錄病情一次，危重病人則根據(jù)病情需要隨時記錄。住院時間較長的病人應(yīng)定期階段病情小結(jié)。負(fù)責(zé)填寫經(jīng)管病人的會診記錄，轉(zhuǎn)科記錄，出院記錄，死亡記錄及各種檢查申請等。及時取回有關(guān)檢查結(jié)果，并按規(guī)定張貼在病歷上。轉(zhuǎn)科時寫好交接班記錄。3.每天早上提前30分鐘進(jìn)入病房，對腦血管病人每日均應(yīng)測量血壓。在上級醫(yī)生查房前，應(yīng)先了解經(jīng)管病人的病情變化，做好查房前資料的準(zhǔn)備，并在查房時向上級醫(yī)生匯報，并提出自己的看法。下午下班前應(yīng)巡視主管床位病人。4.參加小組查房及組內(nèi)、科的病例討論（報告病歷、爭取發(fā)表分析意見）））5.參加對危重病人的搶救工作，病人病情有變化時，應(yīng)及時向上級醫(yī)生匯報，并參加搶救工作。6.輪流參加值班（包括急診），與上級醫(yī)生一起巡視病人，處理病人的病情變化。每人輪一次急診查房，初步了解急診神經(jīng)科病人情況7.適當(dāng)兼學(xué)護(hù)理及參加病區(qū)清潔工作，如晨間抽血，靜脈輸液，導(dǎo)尿等。8.按照學(xué)院對實習(xí)醫(yī)生的要求，嚴(yán)格要求自己，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，注意保護(hù)性治療。9.實習(xí)期間教學(xué)活動安排：由教研室主任負(fù)責(zé)。（1）入科教育：介紹神經(jīng)科的情況，分組，分管床位，排班等。（2）小講課：內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與示范（可結(jié)合視頻資料學(xué)習(xí)），神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷原則?？煞謨纱芜M(jìn)行。（3）臨床病例教學(xué)討論：實習(xí)同學(xué)匯報病史和發(fā)言，老師用啟發(fā)的方法引導(dǎo)學(xué)生掌握定位定性原則，并據(jù)此做出初步診斷和處理原則。討論結(jié)束后每人書寫一份病例討論記錄，由教學(xué)秘書批改。10.實習(xí)醫(yī)生導(dǎo)師制：（1）每個實習(xí)醫(yī)生由一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)（本院中級職稱以上老師），帶教方式可貫穿在整個實習(xí)階段中。主要內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病與多發(fā)病的診療原則，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位定性診斷，腰穿操作，病歷與病程記錄的書寫，常用藥物的藥理及應(yīng)用的原則，醫(yī)囑的書寫等。（2）組織一次規(guī)范的教學(xué)查房，內(nèi)容以常見并與多發(fā)病的診療規(guī)范與神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查為主，結(jié)合病人分析疾病的定位與定性診斷，鑒別診斷，異常體征的臨床意義等，可傳遞有關(guān)方面新的醫(yī)療信息。查房完畢，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)在病程記錄上反映。（3）每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生書寫病歷的批改和學(xué)生的綜合評估。11.科室主任每年主持一次實習(xí)生的臨床教學(xué)查房和病例討論，批改一份學(xué)生出科考試試卷與病歷。五、考查與教評每批實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行一次考查及教評，由教研室主任和教學(xué)秘書負(fù)責(zé)，教學(xué)主任和督導(dǎo)員不定時巡視。安排在出科前一天進(jìn)行。內(nèi)容包括：1.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（以面試的形式進(jìn)行）：以抽簽的形式進(jìn)行，占30％2.病