超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

超聲診療基礎(chǔ)

DiagnositicbaseofUltrasound徐秋華

XUQIUHUA

上海交通大學(xué)九院臨床醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室超聲診療教學(xué)組UltrasoundImagingGroup,TeachingandResearchSectionofRadiology

SchoolofClinicalMedicine,NinthPeople'sHospitalShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine

超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第1頁超聲診療學(xué)：研究和應(yīng)用超聲物理特征、診療人體疾病科學(xué)；它包含原理、儀器結(jié)構(gòu)、顯示方法、操作技術(shù)及對回聲或透聲信號分析與判斷。

超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第2頁一、超聲基礎(chǔ)二、超聲圖像診療三、血液血流動力學(xué)診療四、超聲造影診療五、超聲彈性成像診療超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第3頁

超聲有良好指向性和與光相同反射、折射、衰減及多普勒效應(yīng)等物理特征，將超聲聲束發(fā)射到體內(nèi)并在組織中傳輸碰到介質(zhì)產(chǎn)生···。

反射和折射產(chǎn)生各層組織回聲給我們帶來了人體內(nèi)部各自信息。超聲診療當(dāng)前主要應(yīng)用反射和聲阻差等原理。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第4頁聲阻抗(acousticimpedance)指介質(zhì)中密度ρ與該介質(zhì)中聲速C乘積，以Z表示，是介質(zhì)傳輸超聲波能力主要物理量。聲阻差：兩種介質(zhì)聲阻抗差值。只要相差0.1%，便產(chǎn)生反射，聲阻差越大，反射越強(qiáng)烈；反之，反射就弱。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第5頁衰減(attenuation):

聲波在介質(zhì)內(nèi)傳輸過程中，伴隨傳輸距離增大，聲波能量逐步降低，這一現(xiàn)象稱為聲波衰減。吸收：反射：散射：聲束擴(kuò)散：調(diào)整STC。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第6頁聲阻抗有一定差異正常組織1與正常組織2與病理組織有界面超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第7頁各種組織形態(tài)界面運(yùn)動情況對超聲聲波吸收程度回聲有一定共性和一些特征結(jié)合解剖生理病理臨床醫(yī)學(xué)知識分析、總結(jié)這些不一樣反射規(guī)律,對患病部位、性質(zhì)或功效障礙程度判斷超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第8頁主機(jī)探頭儀器信息處理顯示圖像發(fā)射聲波接收聲波掃查超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第9頁速度分辨率

對比分辨率

空間分辨率

對兩個非?？拷稂c(diǎn)或量值剛能加以識別程度。軸向分辨率側(cè)向分辨率橫向分辨率超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第10頁20世紀(jì)60年代推出A超20世紀(jì)80年代推出B超20世紀(jì)90年代推出彩超（多普勒）二十一世紀(jì)初推出功效

三維立體圖像超聲造影圖像組織或血管彈性成像返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第11頁Ａ型

即(Amplitudmode)診療法。是將反射以波形式顯示，為幅度調(diào)制型。聲阻差大則波幅高，聲阻差小則波幅低?？v坐標(biāo)代表反射信號強(qiáng)弱，橫坐標(biāo)代表反射時間。

返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第12頁B超

即(Brightnessmode)診療法。是將反射信號以回聲點(diǎn)形式顯示，為輝度調(diào)制型。聲阻差大則回聲點(diǎn)亮，聲阻差小則回聲點(diǎn)暗，回聲點(diǎn)隨探頭移動，因?yàn)閽卟檫B續(xù)，能夠由點(diǎn)、線而掃描出臟器解剖斷面，是二維空間顯示稱二維法。

返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第13頁彩超就是使用多普勒效應(yīng)：是聲源與接收器在連續(xù)介質(zhì)中存在著相對運(yùn)動而造成反射頻率發(fā)生了改變稱之為頻移。頻移程度與相對運(yùn)動速度成正比。距離變近則頻率增加，距離變遠(yuǎn)則頻率降低。連續(xù)脈沖彩色超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第14頁在超聲醫(yī)學(xué)診療中，超聲多普勒技術(shù)可用于檢測心血管腔內(nèi)血流方向、流速和湍流程度。

2vcosθ

fd＝fR—f0＝

────f0

C

fd為多普勒頻移；f0為入射頻率；fR為反射頻率；c：聲波速度，v：血流速度；θ：聲波方向與血流方向夾角。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第15頁

彩色多普勒血流成像法：這是將彩色多普勒與二維超聲疊加成像方法。在二維超聲切面圖內(nèi)，顯示彩色多普勒血流圖。紅色代表近流，藍(lán)色代表遠(yuǎn)流，綠色代表湍流。

返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第16頁二、超聲圖像診療

超聲能顯示人體軟組織及其活動情況，診療疾病范圍廣泛；且對人體無損傷、無痛苦、無生理干擾等危害，當(dāng)前已成為診療學(xué)領(lǐng)域里主要檢驗(yàn)方法之一。

超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第17頁探頭頻率波長臨床透深度(mm)分辨率(mm)

3.5MHz

0.4280.856170

5MHz

0.30.6120

10MHz

0.150.340超聲診療用頻率1~20兆赫(MHz)超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第18頁超聲圖像診療

依據(jù)聲像圖上所表示各個切面（靜止或?qū)崟r）形態(tài)特征進(jìn)行診療。二維圖像診療三維立體診療超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第19頁1.形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.毗鄰關(guān)系5.近處轉(zhuǎn)移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第20頁1.形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.毗鄰關(guān)系5.近處轉(zhuǎn)移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第21頁1.

形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.

毗鄰關(guān)系5.近處轉(zhuǎn)移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第22頁1.形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.毗鄰關(guān)系5.近處轉(zhuǎn)移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第23頁1.形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4.毗鄰關(guān)系5.近處轉(zhuǎn)移二維圖像觀察臟器超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第24頁1.炎癥2.腫塊超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第25頁一.炎癥1.臟器柔和度較差2.內(nèi)部回聲分布不均勻等3.能夠形成團(tuán)塊型超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第26頁一.炎癥1.臟器柔和度較差2.內(nèi)部回聲分布不均勻等3.能夠形成團(tuán)塊型超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第27頁一.炎癥1.臟器柔和度較差2.內(nèi)部回聲分布不均勻等3.能夠形成團(tuán)塊型返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第28頁硬度壁結(jié)構(gòu)側(cè)后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第29頁硬度壁結(jié)構(gòu)

側(cè)后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊境界超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第30頁硬度壁結(jié)構(gòu)側(cè)后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第31頁硬度壁結(jié)構(gòu)側(cè)后聲影內(nèi)部回聲

后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第32頁硬度壁結(jié)構(gòu)側(cè)后聲影內(nèi)部回聲后方回聲

暈征形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第33頁硬度壁結(jié)構(gòu)側(cè)后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征

形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第34頁硬度壁結(jié)構(gòu)側(cè)后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第35頁硬度壁結(jié)構(gòu)側(cè)后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第36頁硬度壁結(jié)構(gòu)側(cè)后聲影內(nèi)部回聲后方回聲暈征形態(tài)淋巴門結(jié)構(gòu)低頭試驗(yàn)二.腫塊返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第37頁有多剖面圖像、壁龕剖面、斷層超聲成像、容積分析、彩色成像、反轉(zhuǎn)模式和玻璃體成像等功效。三維立體診療超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第38頁三維：壁龕剖面將相互垂直剖面A、B和C信息編輯到3D剖面視圖中。取名為“Niche”（壁龕）。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第39頁三維：斷層超聲成像將感興趣區(qū)立體圖像按一定層間距進(jìn)行切割，能夠顯示有3幅~29幅連續(xù)平行二維切面圖，以縱切面、橫切面和冠狀切面對感興趣區(qū)進(jìn)行逐層細(xì)致觀察。

超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第40頁三維：容積分析對腫塊“包膜或邊緣結(jié)構(gòu)”描記腫塊輪廓進(jìn)行容積分析。顯示腫塊立體虛擬外殼，將圖像圍繞固定軸旋轉(zhuǎn)進(jìn)行觀察。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第41頁三維：玻璃體成像是一個特殊透顯著示模式，能夠顯示毛玻璃化組織回聲及血流信息。

超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第42頁三維：surface返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第43頁三、血液血流動力學(xué)多普勒主要檢測器官內(nèi)血管腔內(nèi)、器官外血管腔內(nèi)和腫塊血管腔內(nèi)血液流速和性狀，將測得血流信號以彩色顯示稱為彩色多普勒，以頻譜顯示稱為脈沖多普勒。

超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第44頁血流性質(zhì)理想恒流變速血流在鋼性平直管道中，固定壓力，流量和方向保持固定不變。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第45頁血流性質(zhì)理想恒流變速血流超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第46頁血流性質(zhì)理想恒流變速血流連續(xù)性搏動性波動性間歇性超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第47頁多普勒調(diào)整和測量取樣線取樣門角度校正線超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第48頁1.脈沖多普勒2.彩色多普勒超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第49頁頻譜形態(tài)頻移寬窄聲窗有沒有頻譜特點(diǎn)單峰雙峰三峰超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第50頁頻譜特點(diǎn)收縮期峰值流速平均血流速度舒張期末血流速度阻力指數(shù)搏動指數(shù)能說明返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第51頁血流信號

形態(tài)數(shù)量顏色亮度彩色多普勒火焰狀樹枝狀條狀短棍狀點(diǎn)狀超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第52頁血流信號形態(tài)

數(shù)量顏色亮度少許普通豐富返回彩色多普勒超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第53頁四.超聲造影診療

在人為條件下，在造影劑內(nèi)加入與血液截然不一樣聲阻抗值介質(zhì)，使血流內(nèi)出現(xiàn)顯著不一樣界面，在聲像圖上顯示呈強(qiáng)回聲點(diǎn)閃爍，這就是聲學(xué)造影成像基本原理。

超聲造影技術(shù)（ContrastEnhanceUltrasound）作為一個全新檢驗(yàn)技術(shù)，包含超聲造影劑(UltrasoundContrastAgent，UCA)和超聲造影成像技術(shù)。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第54頁

因?yàn)楸惶綔y血管流速很低或探測部位很深、儀器敏感性等很多原因而無法取得血流信號時，能夠借助造影劑。利用新型超聲造影劑微泡，增強(qiáng)靶向源和背向散射信號，也就等于增加了超聲信號強(qiáng)度。臨床應(yīng)用價值超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第55頁作用：增加微小血管生理性信號，提升對低速血流檢出率。增加對病理性血管檢出率。診療依據(jù)：

觀察灌注血管床充盈和廓清時間隨病變性質(zhì)不一樣而存在差異。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第56頁分析涎腺疾病腮腺腫塊內(nèi)部以靠近無回聲區(qū)。造影信號填入模式：首先是腫瘤周圍部顯示造影信號，隨即快速或遲緩向中心區(qū)充盈集中至峰值，隨即信號強(qiáng)度連續(xù)一段時間逐步減弱。造影信號呈強(qiáng)回聲點(diǎn)，以閃爍方式顯示，大部分時間是以散在分布。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第57頁填入時間為3-29秒，平均（14.05秒±7.04）秒，增強(qiáng)時間為2-45秒，平均（15.23秒±12.27）秒，峰值時間為8-45秒，平均（29.41秒±10.37）秒，連續(xù)時間為34-150秒，平均（95.56秒±36.91）秒。造影劑信號填入不足病灶三分之一約占1/3，信號在三分之一至三分之二間約占1/3

，信號超出三分之二約占1/3

。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第58頁

實(shí)時超聲造影在判別口腔疾病中價值尤其重大，相關(guān)臨床應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟，其總體效果和CT增強(qiáng)和MRI增強(qiáng)基本相同。超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第59頁

作者認(rèn)為應(yīng)該研制靶向型及攜帶型造影劑，在造影劑微泡表面裝上針對某種腫瘤特異單克隆抗體，能夠針對性極強(qiáng)與腫瘤細(xì)胞發(fā)生粘附聚合，在超聲波照射下發(fā)生聲學(xué)改變而成像，抵達(dá)診療目標(biāo)。因?yàn)槲⑴菔且粋€空泡，其內(nèi)可填充及攜帶不一樣藥品，基因等物質(zhì)，微泡殼又起到極好隔絕作用，微泡在導(dǎo)向抵達(dá)特定區(qū)域后，經(jīng)一定量超聲波照射后，其內(nèi)攜帶物質(zhì)釋放，能夠進(jìn)行局部高濃度化療、溶栓、栓塞、基因等化學(xué)及生物制劑治療。返回超聲診斷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第60頁五、超聲彈性成像診療

當(dāng)軟組織發(fā)生炎癥或腫塊時，其質(zhì)地或彈性已經(jīng)有了一些改變。傳統(tǒng)方法是醫(yī)師依靠其手觸診或叩診來感知這種組織質(zhì)地或彈性。①受操作