城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座

1城鎮(zhèn)居民健康檔案

管理服務(wù)規(guī)范登封市嵩陽(yáng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室郭莉莉.11.242023/4/241城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第1頁(yè)提要

居民健康檔案概述

居民健康檔案管理服務(wù)

居民健康檔案基本結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

三一二2023/4/242城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第2頁(yè)3以個(gè)人健康為關(guān)鍵，動(dòng)態(tài)測(cè)量和搜集生命全過程各種健康相關(guān)信息，滿足居民個(gè)人和健康管理需要建立健康信息資源庫(kù)。一、居民健康檔案概述

——定義2023/4/243城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第3頁(yè)依據(jù)國(guó)家新醫(yī)改要求，從年開始，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包含：逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理；定時(shí)為65歲以上老年人做健康檢驗(yàn)；為6歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢驗(yàn)；為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢驗(yàn)和產(chǎn)后訪視；為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。2023/4/244城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第4頁(yè)年10月，《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）》正式頒布

年公布了新規(guī)范

年公布新規(guī)范，增加中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容

年增加結(jié)核病患者管理服務(wù)2023/4/245城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第5頁(yè)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范（年版）新增服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容有：

1、將兒童保健管理人群從0-3歲擴(kuò)大到0-6歲，并增加兒童口腔保健、中醫(yī)藥等服務(wù)內(nèi)容；2、增加孕產(chǎn)婦、慢病患者、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群檢驗(yàn)項(xiàng)目，增加健康教育服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)頻次；為慢病患者、65歲以上老年人、0-6歲兒童提供中醫(yī)藥服務(wù)，規(guī)范率≧50%。3、增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù)；4、增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和食品安全信息匯報(bào)、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目2023/4/246城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第6頁(yè)年版《規(guī)范》有10項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目年版《規(guī)范》有11項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目年版《規(guī)范》有12項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目年有13項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目5、利用各種健康主題日開展公眾健康咨詢活動(dòng)每個(gè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少9次/年6、修改了編號(hào)：16位→17位7、明確了不一樣重點(diǎn)人群輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目2023/4/247城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第7頁(yè)8包涵四個(gè)要素貫通整個(gè)生命過程涵蓋各種健康相關(guān)原因以個(gè)人健康為關(guān)鍵信息多渠道動(dòng)態(tài)搜集出生死亡2023/4/248城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第8頁(yè)9建立小區(qū)居民健康檔案，能夠了解小區(qū)居民健康情況；掌握小區(qū)居民主要健康問題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防辦法奠定基礎(chǔ)。一、居民健康檔案概述

——建檔目標(biāo)2023/4/249城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第9頁(yè)為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)，提升工作效率和資源利用效率滿足居民預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)需求

一、居民健康檔案概述

——建檔目標(biāo)2023/4/2410城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第10頁(yè)經(jīng)過衛(wèi)生服務(wù)取得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)定，為決議管理部門完善小區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評(píng)價(jià)依據(jù)一、居民健康檔案概述

——建檔目標(biāo)2023/4/2411城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第11頁(yè)大多數(shù)地方健康檔案只重視形式，不重視內(nèi)涵；只重視數(shù)量，不重視質(zhì)量。無(wú)法滿足居民連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性整體性人性化和個(gè)性化衛(wèi)生服務(wù)需求。一、居民健康檔案概述——當(dāng)前存在不足2023/4/2412城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第12頁(yè)居民建檔主動(dòng)性不高、信息利用不充分死檔管理：多數(shù)單位都是檔案建立起來(lái)就存在檔案柜里，或錄入計(jì)算機(jī)后就沒有去管理"采集難、動(dòng)態(tài)難、共享難"仍是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣健康檔案三道坎。一、居民健康檔案概述——當(dāng)前存在不足2023/4/2413城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第13頁(yè)14二、健康檔案管理服務(wù)

——服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住居民，包含居住六個(gè)月以上戶籍及非戶籍居民

2023/4/2414城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第14頁(yè)主要分為兩大類——小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導(dǎo)等）常住居民?！攸c(diǎn)管理人群，以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。

服務(wù)對(duì)象2023/4/2415城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第15頁(yè)居民健康檔案內(nèi)容健康體檢個(gè)人基本信息重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息普通健康檢驗(yàn)生活方式、健康情況疾病用藥情況、健康評(píng)定等0-6歲兒童孕產(chǎn)婦、老年人慢性病和重性精神等重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)包含上述統(tǒng)計(jì)之外其它接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診統(tǒng)計(jì)等2023/4/2416城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第16頁(yè)

如實(shí)地記載、不因某種需要而任意改變、含有法律效力按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范統(tǒng)計(jì)圖表、文字、計(jì)量單位各種資料必須齊全，所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容必須完整

科學(xué)性完整性真實(shí)性

二、健康檔案管理服

——建檔要求2023/4/2417城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第17頁(yè)連續(xù)性實(shí)用性設(shè)計(jì)科學(xué)合理，統(tǒng)計(jì)格式要簡(jiǎn)練明了條理清楚查找方便每次患病資料能夠累加從而保持了資料連續(xù)性

二、健康檔案管理服

——建檔要求2023/4/2418城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第18頁(yè)19二、健康檔案管理服務(wù)

——檔案建立檔案建立基本標(biāo)準(zhǔn)：自愿與引導(dǎo)相結(jié)合表達(dá)健康管理和連續(xù)性服務(wù)特點(diǎn)2023/4/2419城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第19頁(yè)二、健康檔案管理服務(wù)

——檔案建立路徑患者就診經(jīng)過入戶服務(wù)（調(diào)查）疾病篩查健康體檢多元化信息采集方式2023/4/2420城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第20頁(yè)21服務(wù)流程——檔案建立流程圖2023/4/2421城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第21頁(yè)22服務(wù)流程——檔案管理流程圖2023/4/2422城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第22頁(yè)23健康檔案管理——考評(píng)指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。健康檔案規(guī)范率=抽查填寫規(guī)范檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。注：有動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)檔案是指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求相關(guān)服務(wù)統(tǒng)計(jì)健康檔案。2023/4/2423城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第23頁(yè)2014年電子健康檔案建檔率城鎮(zhèn)居民達(dá)90%，農(nóng)村達(dá)80%；2014年城鎮(zhèn)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)80%；健康檔案使用率達(dá)50%居民健康檔案全部使用計(jì)算機(jī)管理2014年考評(píng)指標(biāo)2023/4/2424城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第24頁(yè)2014年65歲以上老年人規(guī)范建檔率≥80%（中心城區(qū)≥90%）；2014年高血壓患者規(guī)范建檔率≥80%；糖尿病患者規(guī)范建檔率≥80%2014年考評(píng)指標(biāo)2023/4/2425城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第25頁(yè)261.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表4.重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)表（圖、卡）（見各專題服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單）4.10～6歲兒童健康管理統(tǒng)計(jì)表4.1.1新生兒家庭訪視統(tǒng)計(jì)表4.1.21歲以內(nèi)兒童健康檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表4.1.31～2歲兒童健康檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表4.1.43-6歲兒童健康檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表4.2孕產(chǎn)婦健康管理統(tǒng)計(jì)表4.2.1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表4.2.2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表4.2.3產(chǎn)后訪視統(tǒng)計(jì)表4.2.4產(chǎn)后42天健康檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表4.3預(yù)防接種卡4.4高血壓患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表4.6重性精神疾病患者管理統(tǒng)計(jì)表4.6.1重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表4.6.2重性精神疾病患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表5.其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)表5.1接診統(tǒng)計(jì)表5.2會(huì)診統(tǒng)計(jì)表6.居民健康檔案信息卡

三、居民健康檔案基本結(jié)構(gòu)與內(nèi)容2023/4/2426城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第26頁(yè)27編號(hào)□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康檔案

姓名：現(xiàn)住址：戶籍地址：聯(lián)絡(luò)電話：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：村（居）委會(huì)名稱：建檔單位：建檔人：責(zé)任醫(yī)生：建檔日期：年月日編碼統(tǒng)一為17位，第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T10114-）編制；第三段為3位數(shù)字，表示村民委員會(huì)或居民委員會(huì)，依據(jù)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門確定編碼規(guī)則進(jìn)行編制；第四段為5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)依據(jù)建檔次序編制。在填寫健康檔案其它表格時(shí)，必須填寫居民健康檔案編號(hào)，但只需填寫后8位編碼。建檔居民身份證號(hào)作為統(tǒng)一身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。居民健康檔案封面2023/4/2427城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第27頁(yè)282023/4/2428城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第28頁(yè)292023/4/2429城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第29頁(yè)個(gè)人基本信息基礎(chǔ)信息

＊身份識(shí)別信息

＊社會(huì)特征信息基本健康信息

＊藥品過敏史＊既往史

＊家族史＊遺傳病史

＊?dú)埣睬闆r2023/4/2430城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第30頁(yè)身份識(shí)別信息姓名編號(hào)性別年紀(jì)血型身份證號(hào)常住類型本人電話2023/4/2431城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第31頁(yè)藥品過敏史只指藥品過敏藥品有廣義藥品和狹義藥品之分植入物過敏如人造血管不屬藥品過敏狹義藥品之外特殊日常接觸物資過敏，可另外說(shuō)明，花生、大麥及制品、蝦、奶及制品2023/4/2432城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第32頁(yè)既往史疾病手術(shù)外傷輸血既往史統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

＊當(dāng)前還存在疾病或損傷

＊對(duì)機(jī)體功效已經(jīng)產(chǎn)生影響已發(fā)生疾病或損傷

＊將會(huì)對(duì)機(jī)體功效產(chǎn)生影響已發(fā)生疾病或損傷

＊法定傳染病

＊造成器官缺失或功效改變手術(shù)2023/4/2433城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第33頁(yè)家族史遺傳史直系親屬三代有家族性聚集發(fā)生有遺傳傾向

＊遺傳病是指因?yàn)檫z傳物質(zhì)改變所致疾病

＊含有先天性、終生性和家族性。病種多、發(fā)病率高

＊當(dāng)前已發(fā)覺遺傳病超出3000種，預(yù)計(jì)每100個(gè)新生兒中約有3～10個(gè)有各種程度不一樣遺傳病

2023/4/2434城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第34頁(yè)殘疾情況★視力殘疾★智力殘疾★聽力殘疾★肢體殘疾★言語(yǔ)殘疾★精神殘疾2023/4/2435城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第35頁(yè)36填表說(shuō)明1．本表用于居民首次建立健康檔案時(shí)填寫。假如居民個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間。2．性別：按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)分為未知性別、男、女及未說(shuō)明性別。3．出生日期：依據(jù)居民身份證出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）次序填寫，如19490101。4．工作單位：應(yīng)填寫當(dāng)前所在工作單位全稱。離退休者填寫最終工作單位全稱；下崗待業(yè)或無(wú)工作經(jīng)歷者須詳細(xì)注明。5．聯(lián)絡(luò)人姓名：填寫與建檔對(duì)象關(guān)系緊密親友姓名。統(tǒng)計(jì)居民個(gè)人相對(duì)不改變基本信息

個(gè)人基本信息表2023/4/2436城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第36頁(yè)376．民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。7．血型：在前一個(gè)“□”內(nèi)填寫與ABO血型對(duì)應(yīng)編號(hào)數(shù)字；在后一個(gè)“□”內(nèi)填寫是否為“RH陰性”對(duì)應(yīng)編號(hào)數(shù)字。8．文化程度：指截至建檔時(shí)間，本人接收國(guó)內(nèi)外教育所取得最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)學(xué)歷。9．藥品過敏史：表中藥品過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其它藥品過敏，請(qǐng)?jiān)谄渌鼨谥袑懨髅Q，能夠多項(xiàng)選擇。

個(gè)人基本信息表2023/4/2437城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第37頁(yè)3810．既往史：包含疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。（1）疾病填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過某種疾病，包含建檔時(shí)還未治愈慢性病或一些重復(fù)發(fā)作疾病，并寫明確診時(shí)間，如有惡性腫瘤，請(qǐng)寫明詳細(xì)部位或疾病名稱。如有職業(yè)病，請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)名稱。對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診療疾病都應(yīng)以一級(jí)及以上醫(yī)院正式診療為依據(jù)，有病史卡以卡上疾病名稱為準(zhǔn)，沒有病史卡應(yīng)有證據(jù)證實(shí)是經(jīng)過醫(yī)院明確診療。能夠多項(xiàng)選擇。（2）手術(shù)填寫曾經(jīng)接收過手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫詳細(xì)手術(shù)名稱和手術(shù)時(shí)間。（3）外傷填寫曾經(jīng)發(fā)生后果比較嚴(yán)重外傷經(jīng)歷。如有，應(yīng)填寫詳細(xì)外傷名稱和發(fā)生時(shí)間。（4）輸血填寫曾經(jīng)接收過輸血情況。如有，應(yīng)填寫詳細(xì)輸血原因和發(fā)生時(shí)間。

個(gè)人基本信息表2023/4/2438城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第38頁(yè)3911．家族史：指直系親屬（父親、母親、弟兄姐妹、兒女）中是否患過所列出含有遺傳性或遺傳傾向疾病或癥狀。有則選擇詳細(xì)疾病名稱對(duì)應(yīng)編號(hào)數(shù)字，沒有列出請(qǐng)?jiān)凇啊鄙蠈懨?。能夠多?xiàng)選擇。12．生活環(huán)境：農(nóng)村地域在建立居民健康檔案時(shí)需依據(jù)實(shí)際情況選擇此項(xiàng)。

個(gè)人基本信息表2023/4/2439城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第39頁(yè)健康體檢表健康體檢包含：普通健康檢驗(yàn)生活方式健康情況及其疾病用藥情況健康評(píng)價(jià)等2023/4/2440城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第40頁(yè)41健康體檢表2023/4/2441城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第41頁(yè)422023/4/2442城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第42頁(yè)43打*為選做項(xiàng)查體有選擇性臟器功效2023/4/2443城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第43頁(yè)44輔助檢驗(yàn)有選擇性2023/4/2444城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第44頁(yè)45指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響當(dāng)前身體健康情況疾病。能夠多項(xiàng)選擇。2023/4/2445城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第45頁(yè)46住院治療情況

主要用藥情況非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史

健康評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)2023/4/2446城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第46頁(yè)填表說(shuō)明1．本表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者等年度健康檢驗(yàn)2．表中帶有*號(hào)項(xiàng)目，在為普通居民建立健康檔案時(shí)不作為無(wú)償檢驗(yàn)項(xiàng)目，不一樣重點(diǎn)人群無(wú)償檢驗(yàn)項(xiàng)目按照各專題服務(wù)規(guī)范要求執(zhí)行2023/4/2447城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第47頁(yè)3．普通情況體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高平方（m2）。老年人生活自理能力評(píng)定：65歲及以上老年人需填寫此項(xiàng)，詳見老年人健康管理服務(wù)規(guī)范附表。老年人認(rèn)知功效粗篩方法：告訴被檢驗(yàn)者“我將要說(shuō)三件物品名稱（如鉛筆、卡車、書），請(qǐng)您立刻重復(fù)”。過1分鐘后請(qǐng)其再次重復(fù)。如被檢驗(yàn)者無(wú)法馬上重復(fù)或1分鐘后無(wú)法完整回想三件物品名稱為粗篩陽(yáng)性，需深入行“簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢驗(yàn)量表”檢驗(yàn)。老年人情感狀態(tài)粗篩方法：?jiǎn)栐儽粰z驗(yàn)者“你經(jīng)常感到難過或抑郁嗎”或“你情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽(yáng)性，需深入行“老年抑郁量表”檢驗(yàn)。2023/4/2448城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第48頁(yè)體質(zhì)指數(shù)（BMI指數(shù)）體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）是用體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出數(shù)字，是當(dāng)前國(guó)際上慣用衡量人體胖瘦程度以及是否健康一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。主要用于統(tǒng)計(jì)用途，當(dāng)我們需要比較及分析一個(gè)人體重對(duì)于不一樣高度人所帶來(lái)健康影響時(shí)，BMI是一個(gè)中立而可靠指標(biāo)2023/4/2449城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第49頁(yè)中國(guó)成年人身體質(zhì)量指數(shù)輕體重：BMI<18.5健康體重：18.5≤BMI<24超重：24≤BMI<28肥胖：BMI≥28最理想體重指數(shù)是22

2023/4/2450城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第50頁(yè)為何測(cè)左右血壓？正常人左右血壓有5～10mmHg差異，多是主力手較高一些疾病可造成左右血壓差異，如主動(dòng)脈夾層B型，左上肢血壓可顯著低于右上肢大動(dòng)脈炎，患側(cè)血壓低于健側(cè)2023/4/2451城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第51頁(yè)524．生活方式體育鍛煉：指主動(dòng)鍛煉，即有意識(shí)地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行活動(dòng)。不包含因工作或其它需要而必須進(jìn)行活動(dòng)，如為上班騎自行車、做強(qiáng)體力工作等。鍛煉方式填寫最常采取詳細(xì)鍛煉方式。吸煙情況：“從不吸煙者”無(wú)須填寫“日吸煙量”、“開始吸煙年紀(jì)”、“戒煙年紀(jì)”等。飲酒情況：“從不飲酒者”無(wú)須填寫其它相關(guān)飲酒情況項(xiàng)目?！叭诊嬀屏俊睉?yīng)折合相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。職業(yè)暴露情況：指因患者職業(yè)原因造成化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。如有，需填寫詳細(xì)化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳。

2023/4/2452城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第52頁(yè)平衡膳食底層谷物為300～500g/日第二層蔬菜和水果為400～500g/日和100～200g/日第三層動(dòng)物性食品（含蛋）125～200g/日第四層：奶、豆類100～150g/日第五層：油脂類≤25g/日2023/4/2453城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第53頁(yè)545．臟器功效視力：填寫采取對(duì)數(shù)視力表測(cè)量后詳細(xì)數(shù)值，對(duì)佩戴眼鏡者，可戴其平時(shí)所用眼鏡測(cè)量矯正視力。聽力：在被檢驗(yàn)者耳旁輕聲耳語(yǔ)“你叫什么姓名”（注意檢驗(yàn)時(shí)檢驗(yàn)者臉應(yīng)在被檢驗(yàn)者視線之外），判斷被檢驗(yàn)者聽力情況。運(yùn)動(dòng)功效：請(qǐng)被檢驗(yàn)者完成以下動(dòng)作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下?！迸袛啾粰z驗(yàn)者運(yùn)動(dòng)功效。

2023/4/2454城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第54頁(yè)右上第二切牙缺失描敘缺齒右上2左上右下左下2023/4/2455城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第55頁(yè)566．查體如有異常請(qǐng)?jiān)跈M線上詳細(xì)說(shuō)明，如其它淋巴結(jié)部位、個(gè)數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。足背動(dòng)脈搏動(dòng)：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢驗(yàn)。乳腺：主要問詢?nèi)榉渴欠耠S月經(jīng)有周期性疼痛，檢驗(yàn)外觀有沒有異常，有沒有異常泌乳及包塊。婦科：外陰統(tǒng)計(jì)發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式），如有異常情況請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述。陰道統(tǒng)計(jì)是否通暢，黏膜情況、分泌物量、色、性狀以及有沒有異味等。宮頸統(tǒng)計(jì)大小、質(zhì)地、有沒有糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有沒有接觸性出血、舉痛等。宮體統(tǒng)計(jì)位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度；有沒有壓痛等。附件統(tǒng)計(jì)有沒有塊物、增厚或壓痛；若捫及塊物，統(tǒng)計(jì)其位置、大小、質(zhì)地；表面光滑是否、活動(dòng)度、有沒有壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)分別統(tǒng)計(jì)。

2023/4/2456城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第56頁(yè)577．輔助檢驗(yàn)：該項(xiàng)目依據(jù)各地實(shí)際情況及不一樣人群情況，有選擇地開展?？崭寡牵豪夏耆私】刁w檢、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)無(wú)償檢驗(yàn)項(xiàng)目。尿常規(guī)中“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血”能夠填寫定性檢驗(yàn)結(jié)果，陰性填“－”，陽(yáng)性依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也能夠填寫定量檢驗(yàn)結(jié)果，定量結(jié)果需寫明計(jì)量單位。血鉀濃度、血鈉濃度為高血壓患者年度健康檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，提議有條件地域?yàn)楦哐獕夯颊咛峁┰擁?xiàng)檢驗(yàn)。糖化血紅蛋白為糖尿病患者應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，提議有條件地域?yàn)樘悄虿』颊咛峁┰擁?xiàng)檢驗(yàn)。眼底、心電圖、胸部X線片、B超結(jié)果若有異常，詳細(xì)描述異常結(jié)果。其中B超寫明檢驗(yàn)部位。其它：表中列出檢驗(yàn)項(xiàng)目以外輔助檢驗(yàn)結(jié)果填寫在“其它”一欄。2023/4/2457城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第57頁(yè)588．中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（有選擇性）該項(xiàng)由有條件地域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)其它醫(yī)務(wù)人員填寫。體質(zhì)辨識(shí)方法：采取量表方法，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行測(cè)評(píng)。依據(jù)不一樣體質(zhì)辨識(shí)，提供對(duì)應(yīng)健康指導(dǎo)。

2023/4/2458城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第58頁(yè)

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)*平和質(zhì)1是2基本是□氣虛質(zhì)1是2傾向是□陽(yáng)虛質(zhì)1是2傾向是□陰虛質(zhì)1是2傾向是□痰濕質(zhì)1是2傾向是□濕熱質(zhì)1是2傾向是□血瘀質(zhì)1是2傾向是□氣郁質(zhì)1是2傾向是□特秉質(zhì)1是2傾向是□2023/4/2459城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第59頁(yè)60住院治療情況：指最近1年內(nèi)住院治療情況。應(yīng)逐項(xiàng)填寫。日期填寫年月，年份必須寫4位。如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院/家庭病床，請(qǐng)尤其說(shuō)明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱。主要用藥情況：對(duì)長(zhǎng)久服藥慢性病患者了解其最近1年內(nèi)主要用藥情況，西藥填寫化學(xué)名（通用名）而非商品名，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑，使用方法、用量按醫(yī)生醫(yī)囑填寫。用藥時(shí)間指在此時(shí)間段內(nèi)一共服用此藥時(shí)間，單位為年、月或天。服藥依從性是指對(duì)此藥依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：填寫最近1年內(nèi)接種疫苗名稱、接種日期和接種機(jī)構(gòu)。疫苗名稱填寫應(yīng)完整準(zhǔn)確。2023/4/2460城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)材料專家講座第60頁(yè)河南省

410000410100鄭州市

410101市轄區(qū)410102中原區(qū)410103二七區(qū)

410104管城回族區(qū)410105金水區(qū)410106上街區(qū)

410108邙山區(qū)410122中牟縣410181鞏義市

410182滎陽(yáng)市410183新密市410184新鄭市

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