周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座

周圍性面癱北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科歐陽頎周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁面神經(jīng)周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁概述面癱（Facialparalysis）就是面部肌肉癱瘓意思，它是由支配面部肌肉面神經(jīng)受到損傷而引發(fā)，所以也叫作面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)稱之為"口僻"或"口眼歪斜"。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁面癱分類依據(jù)神經(jīng)受損部位不一樣，分為周圍性面癱和中樞性面癱。面神經(jīng)核周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁中樞性面癱與周圍性面癱主要判別表中樞性周圍性病變部位面神經(jīng)核以上，面癱對側(cè)面神經(jīng)核或核以下神經(jīng)纖維，面癱同側(cè)癱瘓范圍面部下2/3部患側(cè)全方面部癱瘓程度面部隨意運(yùn)動消失，情感運(yùn)動存在，故二者有分離現(xiàn)象面部隨意運(yùn)動及情感運(yùn)動均消失鐙骨肌反射存在可消失味覺障礙決不出現(xiàn)可出現(xiàn)淚腺分泌正?？上严俜置谡？上Ш喜⑵c幾乎均出現(xiàn)甚少出現(xiàn)周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁面癱診療學(xué)面癱分類，定性診療您得是哪一個面癱？定位診療面癱病灶在哪？預(yù)后診療能不能治愈？是否必須要手術(shù)減壓面神經(jīng)功效評分標(biāo)準(zhǔn)面癱嚴(yán)重程度周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁周圍性面癱分類及定性診療病毒感染類：包含貝爾氏麻痹，Hunt氏綜合癥等創(chuàng)傷類：包含車禍暴力致顳骨骨折、新生兒產(chǎn)鉗傷、中耳手術(shù)、腮腺手術(shù)意外損傷等炎癥感染類：中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎、萊姆病等腫瘤類：面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等其它少見疾?。喊卸尽⑦z傳、結(jié)締組織病等。

周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁定位診療顳骨高分辨率CT

面神經(jīng)核磁共振檢驗(yàn)MRI周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁定位診療（面癱顳骨內(nèi)病灶定位表

）表情肌運(yùn)動舌前2/3味覺淚腺分泌涎腺分泌鐙骨肌反射眩暈偏癱或外展N麻痹鼓索支遠(yuǎn)端喪失正常正常正常存在無無鐙骨支下端喪失喪失正常喪失存在無無膝狀神經(jīng)節(jié)下端喪失喪失正常喪失消失無無膝狀神經(jīng)節(jié)處喪失喪失喪失喪失消失無無膝狀神經(jīng)節(jié)上至橋腦間喪失正常/喪失正常/喪失正常/喪失消失有/無無面神經(jīng)核喪失正常正常正常消失無有周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁定位診療F波：(Fwave)發(fā)病后即可檢驗(yàn)。患側(cè)F波存在是預(yù)后好客觀指標(biāo)。F波消失者可急癥手術(shù)減壓或采取其它辦法。面神經(jīng)電圖：發(fā)病7天－21天測量較準(zhǔn)確，面神經(jīng)電圖值大于90%可手術(shù)減壓。肌電圖（EMG）：單靠EMG難以判斷早期面癱預(yù)后。失神經(jīng)肌電位見于完全方面癱發(fā)生后14－21d后?？砂l(fā)覺再生電位，對晚期面癱患者有用。眨眼反射：刺激眶上神經(jīng)，測量兩側(cè)眼輪匝肌閉目反射潛伏期，有一定早期評定作用，但三叉神經(jīng)有病變時其結(jié)果不準(zhǔn)確。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁面神經(jīng)功效評分標(biāo)準(zhǔn)評級恢復(fù)程度患側(cè)面部情況描述一級正常全部區(qū)域面肌功效正常二級輕度功效障礙大致：閉眼時有輕度減弱，可有輕度聯(lián)動平靜：正常對稱張力好運(yùn)動：前額中到好眼輕輕用力可完全閉合口輕度不對稱三級中度功效障礙大致：兩側(cè)面部顯著不對稱但不丑陋，沒有嚴(yán)重聯(lián)動，攣縮或半面痙攣平靜：正常對稱張力好運(yùn)動：前額輕到中眼用力可完全閉合口用最大力也覺減弱四級中重度功效障礙大致：兩側(cè)顯著不對稱，丑陋，減弱平靜：正常對稱張力好運(yùn)動：前額無眼不完全閉合口用最大力也覺不對稱五級重度功效障礙大致：只有輕度可覺察運(yùn)動平靜：不對稱運(yùn)動：前額無眼不完全閉合口僅存輕度運(yùn)動六級全癱無運(yùn)動周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎，又稱貝耳氏麻痹（Bellpalsy）是由面神經(jīng)管段急性非化膿性炎癥所致面神經(jīng)麻痹，它屬于周圍性面癱。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁發(fā)病情況發(fā)病年紀(jì)：20-40歲多見，常為急性發(fā)病，與季節(jié)氣候無顯著關(guān)系。發(fā)病率高：在我國相當(dāng)常見，它占面癱發(fā)病總數(shù)73%，其發(fā)病百分比與性別、職業(yè)無關(guān)，但有一定遺傳原因。發(fā)病誘因：面部受風(fēng)、受涼為發(fā)病誘因，但有80%以上為突然起病或被他人發(fā)覺，原因并不十分明確。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁面神經(jīng)炎病因病理受到風(fēng)寒刺激，局部營養(yǎng)神經(jīng)血管發(fā)生痙攣，造成該神經(jīng)組織缺血、水腫，使神經(jīng)受到壓迫?；蚴前l(fā)生感染性炎癥腫脹，壓迫神經(jīng)，造成血循環(huán)障礙，影響神經(jīng)功效，而發(fā)生面神經(jīng)麻痹。病理改變早期主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不一樣程度變性。

周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)患側(cè)面肌運(yùn)動減弱或消失，常于睡眠清醒后發(fā)覺，很多人刷牙時口角漏水為首發(fā)體征。面癱前2-3天多有不被患者注意耳后疼痛?；紓?cè)舌味覺減退，吃飯時患側(cè)頰部食物潴留，少數(shù)患者有聽覺過敏。因閉眼困難造成流淚、干眼癥。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁面神經(jīng)炎自然病史發(fā)病前1周可能有輕微感冒病史，發(fā)病前3-4天內(nèi)可能有耳后疼痛感。起病突然，面癱癥狀24h內(nèi)逐步加重，通常在1周后癥狀稍有緩解，但此時面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)水腫正加速發(fā)展，神經(jīng)變性發(fā)生。到第14天左右神經(jīng)腫脹到達(dá)高峰，受損神經(jīng)纖維崩解變性。發(fā)病14天后，面神經(jīng)水腫逐步減輕，神經(jīng)再生出現(xiàn)，向好方向轉(zhuǎn)變。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁面神經(jīng)炎轉(zhuǎn)歸75%以上患者病變較輕，能夠在4-6周內(nèi)完全恢復(fù)正常且不遺留任何癥狀。另有15%患者病情較重，可在2-3月后得到部分恢復(fù)。最終約10%患者恢復(fù)極差，且遺有較嚴(yán)重并發(fā)癥。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁面神經(jīng)炎自愈現(xiàn)象普通閉眼在1月內(nèi)大部分恢復(fù)；人中在2月內(nèi)歸正；面部不適感也在50天左右好轉(zhuǎn)。真正恢復(fù)是應(yīng)該看到實(shí)在運(yùn)動。

周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁面神經(jīng)炎后遺癥狀面肌攣縮

表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝加深，眼裂縮小，往往可誤為健側(cè)是病側(cè)。面肌痙攣

是一個無痛性、有規(guī)則陣孿性面部肌肉抽動，常局限于眼瞼或口角，痙攣可因說話、吃飯、精神擔(dān)心、疲勞而加重，每次痙攣連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。面肌聯(lián)合運(yùn)動

有患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時眼也跟著閉合變小，相反閉眼時，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)合運(yùn)動，是面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復(fù)不良所致。鱷魚淚癥候群

此現(xiàn)象多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)月，患者吃食物時，患側(cè)即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口食物時，也會淚水汪汪。是因?yàn)楦苯桓猩窠?jīng)纖維再生而誤入淚腺和頜下腺造成聯(lián)帶動作。心理障礙周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁Hunt綜合癥概念：Hunt綜合癥是水痘-帶狀皰疹病毒感染造成一組多發(fā)性顱神經(jīng)炎疾病，也是一個常見周圍性面癱，發(fā)病率僅此于貝爾氏面癱。病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染（再次激活）。表現(xiàn)：經(jīng)典表現(xiàn)是一側(cè)周圍性面癱，伴有耳廓皰疹。病理：病情輕重不一，表現(xiàn)各種多樣，病理表現(xiàn)為病毒造成面神經(jīng)炎性反應(yīng)，病變中心部位在膝狀神經(jīng)節(jié)。預(yù)后：此病預(yù)后比貝爾氏面癱差，自愈患者不及30%，大部分患者經(jīng)過保守治療都不能恢復(fù)原狀，需要早期手術(shù)。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁膝狀神經(jīng)節(jié)周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁輕度面神經(jīng)麻痹識別睫毛征讓患者用力閉眼，當(dāng)患有面癱時，他患側(cè)睫毛就會外露，兩側(cè)不對稱。眼瞼震顫現(xiàn)象患者用力閉眼后，用手指來撥開其上眼瞼，若某一側(cè)眼瞼有輕微顫動，則說明該側(cè)有面神經(jīng)麻痹。瞬目運(yùn)動做閉眼動作時，如某側(cè)閉眼遲緩不完全，即是有面癱存在。斜卵圓口征令其張大口，患病時，一側(cè)口角下垂，使口呈斜卵圓形。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁面癱分期前趨期：面癱出現(xiàn)前臨床癥狀期；發(fā)展期：面癱出現(xiàn)后1～7天內(nèi)；靜止期：面癱出現(xiàn)后7～14天內(nèi)；恢復(fù)期:面癱出現(xiàn)14天后。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁治療面癱標(biāo)準(zhǔn)盡早發(fā)覺，盡早治療；內(nèi)治和外治相結(jié)合；藥品治療和功效訓(xùn)練相結(jié)合。

周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁治療目標(biāo)爭取最大程度康復(fù)，盡可能降低后遺癥發(fā)生，還患者以原來面目。

周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁藥品治療減輕面神經(jīng)水腫：急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素?？共《舅幤罚喊⑽袈屙f。改進(jìn)局部血液循環(huán)：銀杏葉、復(fù)方丹參滴丸。營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、促神經(jīng)軸突生長：彌可保周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁物理治療超短波治療：D8cm圓極片置患側(cè)乳突區(qū)與耳前區(qū)（或?qū)?cè)面部），間隙1-2cm2，無熱量/微熱量，10-20min/次，1次/日，10-15次為一療程。電子灸照射：患側(cè)面部包含耳區(qū)照射，光源距面部10-30cm，眼部覆蓋白布加以保護(hù)，每次15-25min，1-2次/日，2-3周為一療程。其它周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁低中頻電療低中頻電療，因電刺激能引發(fā)麻痹面肌收縮，改進(jìn)血循環(huán)，刺激血管運(yùn)動神經(jīng)，預(yù)防麻痹肌萎縮，故可使用電理療儀進(jìn)行自我電療，在前額、眼、鼻周圍用時強(qiáng)時弱電流刺激，每次通電5-10分鐘。天天進(jìn)行1次為宜。注意，早期進(jìn)行電療能引發(fā)面肌痙攣，最好于發(fā)病2周后進(jìn)行；同時注意，一旦麻痹恢復(fù)運(yùn)動，即應(yīng)終止電理療，不然也可引發(fā)面肌痙攣。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁針灸治療針灸治療面癱已經(jīng)有兩千余年歷史，其療效是必定。至今依然是中醫(yī)治療面癱病癥（主要指貝爾氏面癱、Hunt氏綜合征）主要伎倆之一。對后遺癥患者則不理想，但也有效。其機(jī)理是興奮神經(jīng)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛等。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁面癱何時用針灸治療？有些人認(rèn)為：早期（急性期）針灸可促進(jìn)面神經(jīng)炎癥水腫與變性，故主張急性期禁止針刺治療，待面神經(jīng)水腫炎癥恢復(fù)期再行針刺。也有些人認(rèn)為：面癱及早針刺治療是治愈本病關(guān)鍵。早期治療能夠控制炎癥發(fā)展，減輕神經(jīng)缺血、水腫、變性，不使其發(fā)展到完全至損是十分主要。兩種觀點(diǎn)當(dāng)前都僅限于臨床總結(jié)，缺乏試驗(yàn)研究。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁面癱何時用針灸治療？個人認(rèn)為，面癱急性期能夠針刺，針刺是否能促使面神經(jīng)炎癥、水腫發(fā)展及變性，關(guān)鍵在于采取何種針刺處方、選穴及針刺手法。此時以循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主組方，對面部患處不予刺激或輕淺刺激（如梅花針叩刺）就不會產(chǎn)生促進(jìn)病情進(jìn)展副作用，同時，抓住了及早治療面癱時機(jī)。面癱發(fā)病全過程均可應(yīng)用針灸治療，但在不一樣階段有不一樣處方選穴、針刺手法，即應(yīng)該辨證治療。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁面癱何時用針灸治療？面癱早期是針刺治療最正確時機(jī)，無須等到靜止期再行治療。

面癱早期風(fēng)邪旺盛，邪氣方剛，需急治其標(biāo)，以祛風(fēng)邪，風(fēng)邪去，板滯拘急消，再圖緩治，調(diào)整偏斜，可起事半功倍之效，采取“避峰”法，遠(yuǎn)道取穴，避其銳氣，疏通手足陽明經(jīng)氣，引邪外出，待邪氣稍瘥，再引局部取穴。早期患側(cè)面部大多有緊繃、麻脹感，可循古人巨刺法，取健側(cè)陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、頰車、地倉，遠(yuǎn)道配穴取風(fēng)池(雙)、曲池(雙)、足三里(雙)、合谷(健側(cè))、太沖(患側(cè))。應(yīng)遵照“未病先防，既病防變”標(biāo)準(zhǔn)，一經(jīng)發(fā)病，應(yīng)早期治療，貴在辨證施治，疾病就會很快痊愈。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁針灸治療循經(jīng)選穴常取陽明經(jīng)穴、少陽經(jīng)穴與厥陰經(jīng)穴為主。手足陽明經(jīng)和厥陰肝經(jīng)分別行于口唇內(nèi)外兩側(cè)。足陽明胃經(jīng)分走于面部至額部。手少陽經(jīng)脈“以屈下頰至出”行于面頰部?！敖?jīng)絡(luò)所通，主治所及”。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁面癱怎樣按癥選穴？皺眉不能攢竹透絲竹空、陽白人中溝歪水溝、承漿眼瞼閉合不能睛明、攢竹、絲竹空、陷谷、申脈、照海聳鼻不能上迎香（鼻通），迎香透晴明乳突疼痛、重聽翳風(fēng)、風(fēng)池、聽宮、率谷、完骨、外關(guān)鼻唇溝平坦巨髎透迎香，地倉透迎香流淚睛明、四白透晴明、頭臨泣口角下垂太陽透頰車，地倉透頰車，下關(guān)透地倉下瞼拘急四白頦唇溝歪承漿口干、舌麻廉泉、金津、玉液流涎地倉、夾承漿、承漿面腫下關(guān)、合谷舌前2/3味覺減退金津、玉液、廉泉額紋消失陽白透魚腰，眉沖透攢竹，頭臨泣透魚腰，頭維透絲竹空周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁拔罐治療傳統(tǒng)拔罐是瘀血拔法，拔在面部，留有紫斑，有礙面容美觀，尤其對一些職業(yè)者，如演員、教師更是帶來工作不便。閃罐是用閃火法拔罐，拔住后，又馬上取下，再快速拔住，如此重復(fù)屢次，直至皮膚潮紅為度，即將瘀血拔法，改為充血拔法。此法用于治面癱，選取適于面部應(yīng)用口徑大小火罐，于癱瘓局部或選穴位為中心（如額肌癱可選陽白，鼻唇溝平坦可選四白，面部板滯選下關(guān)等），連續(xù)閃罐治療，每日1次。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁鱔魚血療法《本草綱目》有“左渦涂右，右渦涂左，正即洗去”記載；《世醫(yī)得效方》以“大鱔魚一條，以針刺頭上血，左斜涂右，右斜涂左，以平正即洗去”治法；當(dāng)代有些人取鱔魚血制成血膏，貼于患側(cè)口角，3-5天換藥1次。直接涂血方法：

（1）將鱔魚血涂于患側(cè)，30分鐘后洗去。3天后再行第二次治療。

（2）先用面粉加水，調(diào)搓成面條，做成圓圈形，置于患側(cè)面部，用消毒針頭在面圈內(nèi)地倉穴劃“+”字，滲血為度，最終，取鱔魚一條，切頭，使血滴于面圈內(nèi)。2天后擦去，每隔2-5天一次。普通認(rèn)為：鱔魚血活血搜風(fēng)通絡(luò)，涂于局部，干燥后，能牽引面部肌群，刺激神經(jīng)，促進(jìn)癱瘓肌恢復(fù)功效。

周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁熏蒸療法將上三味藥共研細(xì)末，過60目篩，裝瓶備用。第一次用45克，剩下60克分兩次用。用時先將白酒倒入碗內(nèi)，碗放在盛有水鍋內(nèi)，文火燒至酒熱，把藥倒入碗內(nèi)，并將中藥粉與酒精攪動，患側(cè)面部距鍋面約20cm，對準(zhǔn)藥酒碗，熱氣熏蒸，頭面部及上胸部用被子覆蓋，約30-40min，以上半身出透汗為止。每日治療1次，3次為一療程。透骨草45g

防風(fēng)30g

芥穗30g

白酒250ml

周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第40頁功效訓(xùn)練主要是針對表情肌進(jìn)行訓(xùn)練訓(xùn)練要對著鏡子進(jìn)行，如做皺眉、閉眼、吹口哨、示齒、鼓腮等運(yùn)動。訓(xùn)練要按節(jié)奏做，每個動作做20-30次，天天進(jìn)行2-3次。注意，動作要遲緩，盡可能以最大幅度做到位。藥品治療修復(fù)受損神經(jīng)，使癱瘓肌肉運(yùn)動成為可能，但這是被動，客觀原因，只有經(jīng)過主動功效訓(xùn)練，經(jīng)過肌肉主動收縮，不停地誘發(fā)神經(jīng)沖動產(chǎn)生，才能使面癱恢復(fù)得更加快、更完全。周圍性面癱醫(yī)學(xué)知識專家講座第41頁面癱患者怎樣保護(hù)眼睛經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水，以保持角膜表面濕潤并預(yù)防感染。晚上睡覺前可用抗生素眼膏涂眼，如紅霉素眼膏等涂眼，使暴露角膜有眼膏與空氣隔離，防止干燥和污染。也可使用專用眼罩，以降低角膜表面水分蒸發(fā)，