子宮脫垂專題宣講

子宮脫垂

uterineprolape子宮脫垂專題宣講第1頁(yè)子宮脫垂專題宣講第2頁(yè)子宮脫垂專題宣講第3頁(yè)

概述

子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位。所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其它原因致張力降低使支持功效微弱時(shí)，子宮及其相鄰膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。子宮脫垂專題宣講第4頁(yè)子宮脫垂專題宣講第5頁(yè)子宮脫垂專題宣講第6頁(yè)

子宮脫垂：

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂，子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和陰道后壁脫垂。

子宮脫垂專題宣講第7頁(yè)病因子宮脫垂專題宣講第8頁(yè)

1、分娩損傷：為主要病因。

分娩（尤其是屢次分娩）→盆底肌、筋膜及韌帶均過(guò)分伸展，張力降低，甚至撕裂+產(chǎn)后還未恢復(fù)時(shí)，過(guò)早參加重體力勞動(dòng)→腹壓上升，將子宮沿陰道軸向陰道→子宮脫垂

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2、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加：如長(zhǎng)久慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、超重負(fù)荷（肩挑、舉重、長(zhǎng)久站立等），以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)壓力增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂。

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3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：子宮脫垂偶見(jiàn)于未產(chǎn)婦甚至處女，這類病人主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良造成。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。子宮脫垂專題宣講第11頁(yè)

臨床分度：以患者平臥屏氣用力時(shí)子宮下降程度分為三度。

Ⅰ度：Ⅰ度輕--宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達(dá)處女膜緣。Ⅰ度重--宮頸外口巳達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢驗(yàn)時(shí)在陰道口可見(jiàn)到宮頸。

Ⅱ度：Ⅱ度輕--宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重--宮頸及部分宮體巳脫出于陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。子宮脫垂專題宣講第12頁(yè)子宮脫垂專題宣講第13頁(yè)

臨床表現(xiàn)子宮脫垂專題宣講第14頁(yè)Ⅰ度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常出現(xiàn)程度不等臨床表現(xiàn)。

1、陰道口有腫物排出：Ⅱ度者在行走、排便、勞動(dòng)、下蹲等活動(dòng)則使腹壓增加時(shí)，自覺(jué)有腫物從陰道排出，但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)，若脫出子宮陰道粘膜高度水腫時(shí)，還納也困難，子宮則長(zhǎng)久脫出在外，致行動(dòng)不便。

子宮脫垂專題宣講第15頁(yè)2、潰瘍繼發(fā)感染：脫出宮頸，陰道壁長(zhǎng)久摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚?，則易繼發(fā)感染，有膿血物分泌。

3、尿潴留及張力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而輕易出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生張力性尿失禁。子宮脫垂專題宣講第16頁(yè)

子宮脫垂普通不引發(fā)月經(jīng)失調(diào)，若子宮能還納，常不影響受孕，且受孕后隨妊娠子宮逐步上升至腹腔，子宮不再脫垂，故多能經(jīng)陰道分娩。

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診療子宮脫垂專題宣講第18頁(yè)不難診療。檢驗(yàn)時(shí)需判斷脫垂程度（分度），有沒(méi)有陰道前后壁脫垂及會(huì)陰部陳舊性撕裂程度。

Ⅲ度者需判斷有沒(méi)有張力性尿失禁。檢驗(yàn)張力性尿失禁方法：囑患者不解小便，取仰臥截石位，再囑患者咳嗽，若咳嗽時(shí)有尿不自主溢出時(shí)，檢驗(yàn)者用中、食兩指分別輕壓在尿道兩側(cè)，再咳嗽時(shí)卻無(wú)尿液溢出，提醒患者有張力性尿失禁。

子宮脫垂專題宣講第19頁(yè)子宮脫垂專題宣講第20頁(yè)預(yù)防子宮脫垂專題宣講第21頁(yè)1、提倡晚婚晚育，預(yù)防生育過(guò)多，過(guò)密。

2、正確處理各產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，提升助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。

3、產(chǎn)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及休息，防止過(guò)早過(guò)重參加體力勞動(dòng)，這是關(guān)鍵。

4、預(yù)防慢性咳嗽、便秘等。

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治療子宮脫垂專題宣講第23頁(yè)治療因人而異：

1、支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，治療與子宮脫垂相關(guān)慢性疾病。子宮脫垂專題宣講第24頁(yè)

2、非手術(shù)治療：

①補(bǔ)中益氣湯：有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀作用。

②宮旁注射無(wú)水乙醇等硬化劑。

③物理療法，效果不必定。

④子宮托，喇叭型子宮托慣用，主要起支托子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出工具，適合用于各度子宮和陰道前后壁脫垂。潰瘍，炎癥及盆底肌萎縮者不宜使用。

注意事項(xiàng)：大小應(yīng)適宜；每晨起床放入，每晚睡前取出，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用；不可久放不?。环磐泻髴?yīng)每1，3，6個(gè)月復(fù)查一次。子宮脫垂專題宣講第25頁(yè)子宮脫垂專題宣講第26頁(yè)3、手術(shù)治療：依據(jù)年紀(jì)，生育要求及全身健康情況加以選擇。

A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適合用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前后壁脫垂者。

B.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)(Manchester)，適合用于