癲癇所致精神障礙患者的護理查房

癲癇所致精神障礙護理西一區(qū)羅經偉

癲癇所致精神障礙患者的護理查房第1頁引言癲癇定義與表現(xiàn)癲癇性精神障礙分類與表現(xiàn)癲癇性精神障礙治療病例介紹癲癇所致精神障礙患者護理癲癇所致精神障礙患者的護理查房第2頁癲癇概念?癲癇：癲癇是由大腦神經元異常放電引發(fā)短暫中樞神經系統(tǒng)功效失常為特征慢性疾病，含有突然發(fā)生，重復發(fā)作特點。

癲癇所致精神障礙患者的護理查房第3頁癲癇表現(xiàn)古人描述：“癲者，癡呆之狀，或哭或笑，如醉如夢，言語無序”，指出癲癇發(fā)作往往含有意識障礙，能夠帶有精神異常特點?！鞍B者，突然發(fā)作，眩仆倒地，不省高低，甚則瘛從抽掣、目斜，口吶，痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜聲”。表明了癲癇發(fā)作另一個常見表現(xiàn)，即抽搐。癲癇所致精神障礙患者的護理查房第4頁癲癇與精神障礙關系重復癲癇發(fā)作造成腦缺氧引發(fā)腦器質性改變，尤其會引發(fā)額葉、顳葉功效改變，易出現(xiàn)精神癥狀。病程越長，發(fā)作越頻繁，發(fā)作間歇期越短，腦缺氧幾率越大，造成腦損傷越嚴重，出現(xiàn)精神障礙比列也越大。癲癇所致精神障礙患者的護理查房第5頁癲癇性精神障礙？癲癇性精神障礙又叫癲癇所致精神障礙，是一組重復發(fā)作性腦異常放電所致精神障礙，原發(fā)性和癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙。因為受累部位及病理生理改變不一樣，癥狀表現(xiàn)各異。癲癇所致精神障礙患者的護理查房第6頁癲癇所致精神障礙分類與表現(xiàn)①發(fā)作前精神障礙

②發(fā)作時精神障礙

③發(fā)作后精神障礙④發(fā)作間精神障礙

癲癇所致精神障礙患者的護理查房第7頁焦慮，擔心，易激惹，沖動，抑郁，冷淡或一段時間愚笨或自主神經功效紊亂，如胃納減退，面色蒼白，潮紅及消化不良

先兆：-癲癇發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘。前驅：-癲癇發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天即有相同癥狀出現(xiàn)，使病人感到發(fā)作即未降臨，稱之為前驅癥狀。發(fā)作前精神障礙癲癇所致精神障礙患者的護理查房第8頁發(fā)作時精神障礙知覺障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經功效障礙自動癥朦朧狀態(tài)癲癇所致精神障礙患者的護理查房第9頁發(fā)作時精神障礙1錯覺、感知綜合障礙、自窺癥。

2耳鳴、言語聲、呼叫聲或音樂片段等。3難聞氣味，有時像燒焦了膠皮味。4可嘗到一些不愉快或特殊味道。

——知覺障礙癲癇所致精神障礙患者的護理查房第10頁發(fā)作時精神障礙——記憶障礙如對一些熟悉名字，突然不能回想，或在一個新環(huán)境中有一個似乎過去早已體驗過感覺，稱為熟悉感。在一個熟悉環(huán)境中好像有完全陌生感覺，稱為陌生感。似曾相識癥

舊事如新癥

癲癇所致精神障礙患者的護理查房第11頁發(fā)作時精神障礙——思維障礙

病人感覺自己思潮突然停頓或病人思潮不受自己意愿支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內，并常相互缺乏聯(lián)絡。思維中斷強直性思維:癲癇所致精神障礙患者的護理查房第12頁發(fā)作時精神障礙恐怖：最多見，連續(xù)時間一般不超出2分鐘憤恨：伴有攻擊行為抑郁：時間可達2周喜悅：陷入不可控制極度喜悅恍惚狀態(tài)(銷魂狀態(tài))。不愉快常與幻嗅或幻味內容相關。

——情感障礙癲癇所致精神障礙患者的護理查房第13頁發(fā)作時精神障礙可見頭痛，頭脹。腹痛，惡心，流涎，嘔吐心悸，脈快。呼吸急促或暫停，出汗，面色蒼白或潮紅。體溫改變?！灾魃窠浌πд系K發(fā)作連續(xù)時間多較短，常為數(shù)秒，數(shù)分鐘，偶見達數(shù)小時者。

癲癇所致精神障礙患者的護理查房第14頁發(fā)作時精神障礙

意識障礙時——自動癥關鍵癥狀為意識障礙不適當失禮儀，或無目標，無效率重復無意義動作。咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼臉，重復轉頭尋找或疑惑狀。

無目標走動，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬動東西。重復語言或自言自語。間問詢病人，無法取得快速正確回復，假如阻止病人時，甚至會出現(xiàn)反抗動作。

繼續(xù)發(fā)作前工作，如繼續(xù)走路，騎車等。なに？癲癇所致精神障礙患者的護理查房第15頁發(fā)作時精神障礙主要表現(xiàn)：a.突然發(fā)作：意識不清，危險性很大。b.有生動幻覺，多為幻視。c.情感障礙：恐懼，憤恨，行為紊亂，易激惹，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。d.譫妄狀態(tài)：意識障礙較深，出現(xiàn)諸如殺人，自殺等危險行為，幻覺或妄想有時帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥擔心性木僵。——朦朧狀態(tài)最常見發(fā)作性精神障礙癲癇所致精神障礙患者的護理查房第16頁③發(fā)作后精神障礙癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識含糊，定向障礙，反應遲鈍，或出現(xiàn)生動幻視，自動癥及躁動狂暴行為，普通連續(xù)幾分鐘～數(shù)小時;少有連續(xù)至幾天或數(shù)周之久者，可發(fā)生于任何年紀病人，但最常見于30～40歲。我們都是30歲我們都是30歲癲癇所致精神障礙患者的護理查房第17頁④發(fā)作間精神障礙

A.慢性精神分裂癥樣精神病

B.躁狂抑郁癥樣精神病C.癲癇伴發(fā)神經癥D.癲癇性人格改變癲癇所致精神障礙患者的護理查房第18頁藥品治療(1)部分性癲癇發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪、（2）強直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯（3）失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸（4）癲癇連續(xù)狀態(tài)：地西泮（i.v）、苯妥英鈉（5）不足癲癇發(fā)作和繼發(fā)全方面性發(fā)作：非氨酯癲癇所致精神障礙患者的護理查房第19頁本院案例癲癇大發(fā)作是本院癲癇發(fā)作主要類型癲癇所致精神障礙患者的護理查房第20頁大發(fā)作患者搶救患者應置于安全處。解衣松扣，確保呼吸道通暢，若病人張口，應用壓舌板或卷成細條狀衣角，手帕等墊在上下臼齒間防舌咬傷，切勿強行撬開，抽搐停頓將頭偏向一側，以利于口腔中分泌物流出，預防吸入性肺炎或窒息。意識未恢復前應保護病人。癲癇所致精神障礙患者的護理查房第21頁大發(fā)作患者搶救控制抽搐方法可用地西泮（安定），成人首次劑量10～20mg，按1～5mg/min遲緩靜脈注射，間隔30min可重復使用?；蛴谑状问褂煤?，將地西泮（安定）20～40mg加入10%葡萄糖100～250ml中靜脈緩滴，10～20mg/h，視發(fā)作情況控制劑量和滴數(shù)，24h不應超120mg。癲癇所致精神障礙患者的護理查房第22頁癲癇所致精神障礙患者護理

癲癇大發(fā)作護理：①置患者于原處平臥，快速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，預防咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔防止影響呼吸。②松解領扣、腰帶，保護下頜及四肢。③抽搐停頓后將患者頭轉向一側，預防口水誤吸入氣管。④觀察呼吸恢復情況，假如呼吸恢復不暢、面色發(fā)紺，應馬上行人工呼吸術，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。⑤檢驗患者有沒有骨折脫位情況，患者臥床休息，專員守護。保護患者預防摔傷。繼續(xù)觀察患者有沒有連續(xù)發(fā)作跡象。對于大小便失禁患者及時更換衣褲?！獙ΠY護理癲癇所致精神障礙患者的護理查房第23頁癲癇所致精神障礙患者護理癲癇連續(xù)狀態(tài)護理：若抽搐連續(xù)發(fā)作常造成循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質紊亂，危及生命。應馬上搶救終止發(fā)作，在配合搶救過程中護士應作到：①專員護理，親密觀察病情，詳細統(tǒng)計發(fā)作頻度，每次發(fā)作連續(xù)時間和間歇時間，注意生命體征改變。②保持呼吸道通暢，預防缺氧?；颊哳^轉向一側，以利于口腔分泌物排出，隨時吸痰，發(fā)覺呼吸困難及時做人工呼吸。③高熱患者給予物理降溫。④確保各項治療實施。⑤保護好肢體做好基礎護理。⑥發(fā)作控制24小時后，可依據患者意識情況給予鼻飼混合奶。

——對癥護理癲癇所致精神障礙患者的護理查房第24頁癲癇所致精神障礙患者護理癲癇小發(fā)作護理：注意小發(fā)作頻繁易引發(fā)大發(fā)作。注意服務態(tài)度和言行，耐心聽取患者敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強迫患者做其不愿做事情。對于患者不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡可能接收。關心其工作生活情況，適當安排工娛活動，發(fā)覺患者情緒低落須親密觀察預防自殺。做好各項基礎護理，預防各種并發(fā)癥?！獙ΠY護理癲癇所致精神障礙患者的護理查房第25頁病情介紹男60歲，患者于1977年無顯著誘因突然四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻、小便失禁，診療“癲癇”，每個月發(fā)作1-2次，1979年漸出現(xiàn)自言自語，多疑，無故發(fā)脾氣，失眠，懷疑親戚朋友要害自己，脾氣急躁、沖動，突然把其姨夫用到刺傷，像無事人一樣回到家中，自言自語“你害我，我也去害你”，并威脅家人要害他就把他們殺掉，后入住南京腦科醫(yī)院，診療“癲癇伴發(fā)精神障礙”，同年5月用磚頭擊傷其姨夫頭部，經醫(yī)院搶救脫險，家人無法管理。1、于1986年6月首次送患者入我院，1977年癲癇首次發(fā)作，以后有各種類型發(fā)作。2、1979年開始出現(xiàn)自語、疑人害他、行為沖動、曾有傷人行為。丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮抗癲癇，利培酮治療精神障礙?，F(xiàn)病史：患者年至今發(fā)生21次癲癇，均是突發(fā)性跌倒，目光呆滯，四肢僵硬，發(fā)作后不能記憶。精神上表現(xiàn)行為亂，喜歡收藏香煙頭，易激惹，常因小時大發(fā)脾氣，愛管閑事，認為何事情都和自己相關，平時對工作人員客客氣氣，不過只要有不順心事，便會罵罵咧咧，揚言要撞墻等。癲癇所致精神障礙患者的護理查房第26頁□急性意識障礙□思維過程改變：妄想□感知改變：幻覺□記憶力受損□不合作□恐懼

□有暴力行為危險：傷人毀物□自我形象紊亂□受傷危險。癲癇所致精神障礙患者護理診療【護理診療】癲癇所致精神障礙患者的護理查房第27頁護理診療護理辦法：1評定意識2嚴密觀察3環(huán)境平靜4休息和睡眠5定時翻身拍背，皮膚護理6昏迷躁動者按昏迷護理常規(guī)7接觸時態(tài)度8夜班觀察9糾正不良行為，如自動癥、神游癥等。10安全教育，不登高，不猛烈活動。11引導病人正確認知自我和周圍環(huán)境。12勉勵表示內心感受，對努力和進步及時給與表彰?！跫毙砸庾R障礙相關原因:大腦電活動異常預期目標:意識恢復正常，對客觀環(huán)境、認知符合實際。癲癇所致精神障礙患者的護理查房第28頁護理診療預期目標：1病人能表示其內心感受2病人妄想發(fā)作降低或消失護理辦法：1評定2觀察3接觸4防止病人獨居或單獨行動。5周圍病友，不可竊竊私語，以免激惹病人。7勉勵病人表示內心感受。8觀察發(fā)作規(guī)律，并設法進行干擾，降低發(fā)作。9心理康復訓練，樹立正確人生觀?！跛季S過程改變：妄想

癲癇所致精神障礙患者的護理查房第29頁護理診療相關原因：認知障礙預期目標：1病人能描述其心理感受2病人幻覺減輕或消失護理辦法：評定與觀察巡視與接觸轉移與處理

獨居或單獨活動—不可。建立新人際關系。以免激惹病人。

計劃與干擾。感知改變：幻覺癲癇所致精神障礙患者的護理查房第30頁護理診療護理辦法：評定：記憶力受損程度。充分：休息和睡眠。接觸：交談時親，自我，簡練，慢，便于記憶。了解：病史，幫助回想。制訂計劃：促進記憶恢復。提供：幫助病人記憶時用物品，如筆、紙等建立：備忘錄。記憶力受損相關原因：1腦功效異常2認知障礙預期目標：病人記憶力恢復病人記憶力部分恢復，表現(xiàn)為遠期記憶恢復，認知能力恢復。癲癇所致精神障礙患者的護理查房第31頁護理診療護理辦法：評定：性質和程度。觀察：行為和功效水平改變。宣傳教育：疾病相關知識及治療信息。勉勵：病人樹立堅強意志和頑強毅力去戰(zhàn)勝疾病。接觸：了解病人需求。制訂：康復訓練計劃。糾正：病人不良行為，如伸舌、咂嘴、探索等。提供：能夠模仿角色榜樣。

給予：表彰和勉勵。自我形象紊亂相關原因□人格改變□自動癥預期目標：1病人能正確認知自我2病人能采取主動應對方法，表現(xiàn)為有意識抑制自己偶像癲癇所致精神障礙患者的護理查房第32頁護理診療護理辦法：評定：受傷危險原因。宣傳教育：相關疾病性質，可能發(fā)生并發(fā)癥及意外情況，指導病人進行有意識防范。環(huán)境：保持平靜，降低不良刺激，切勿激惹病人。注意：在病人妄想泛化期，切勿觸及病人妄想內容。指導：工娛活動和肢體功效鍛煉。檢驗：病區(qū)設施，禁止存在危險原因。接觸：態(tài)度切忌生、冷、硬，要耐心勸說，必要時要以智取勝。有受傷危險相關原因：□妄想□易激惹□肢體功效障礙□癲癇發(fā)作

預期目標：1病人能有意識地防范2病人不發(fā)生自傷癲癇所致精神障礙患者的護理查房第33頁護理診療相關原因：□軀體不適□擔心預后□被害妄想預期目標1病人主訴恐懼感降低或消失2病人表情變得平靜、自然護理辦法：1評定病人恐懼程度。2主動接觸病人，勉勵病人表示內心感受。3與病人一起分析壓力源，尋找有效應對辦法。4經常巡視病房，提供能夠幫助病人減輕恐懼狀態(tài)語言性和非語言性撫慰，如：關心同情病人溫暖語言，握病人手等。5糾正病人錯誤概念、觀念和意識。6