癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房

癲癇所致精神障礙護(hù)理西一區(qū)羅經(jīng)偉

癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第1頁引言癲癇定義與表現(xiàn)癲癇性精神障礙分類與表現(xiàn)癲癇性精神障礙治療病例介紹癲癇所致精神障礙患者護(hù)理癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第2頁癲癇概念?癲癇：癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失常為特征慢性疾病，含有突然發(fā)生，重復(fù)發(fā)作特點。

癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第3頁癲癇表現(xiàn)古人描述：“癲者，癡呆之狀，或哭或笑，如醉如夢，言語無序”，指出癲癇發(fā)作往往含有意識障礙，能夠帶有精神異常特點。“癇者，突然發(fā)作，眩仆倒地，不省高低，甚則瘛從抽掣、目斜，口吶，痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜聲”。表明了癲癇發(fā)作另一個常見表現(xiàn)，即抽搐。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第4頁癲癇與精神障礙關(guān)系重復(fù)癲癇發(fā)作造成腦缺氧引發(fā)腦器質(zhì)性改變，尤其會引發(fā)額葉、顳葉功效改變，易出現(xiàn)精神癥狀。病程越長，發(fā)作越頻繁，發(fā)作間歇期越短，腦缺氧幾率越大，造成腦損傷越嚴(yán)重，出現(xiàn)精神障礙比列也越大。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第5頁癲癇性精神障礙？癲癇性精神障礙又叫癲癇所致精神障礙，是一組重復(fù)發(fā)作性腦異常放電所致精神障礙，原發(fā)性和癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙。因為受累部位及病理生理改變不一樣，癥狀表現(xiàn)各異。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第6頁癲癇所致精神障礙分類與表現(xiàn)①發(fā)作前精神障礙

②發(fā)作時精神障礙

③發(fā)作后精神障礙④發(fā)作間精神障礙

癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第7頁焦慮，擔(dān)心，易激惹，沖動，抑郁，冷淡或一段時間愚笨或自主神經(jīng)功效紊亂，如胃納減退，面色蒼白，潮紅及消化不良

先兆：-癲癇發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘。前驅(qū)：-癲癇發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天即有相同癥狀出現(xiàn)，使病人感到發(fā)作即未降臨，稱之為前驅(qū)癥狀。發(fā)作前精神障礙癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第8頁發(fā)作時精神障礙知覺障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經(jīng)功效障礙自動癥朦朧狀態(tài)癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第9頁發(fā)作時精神障礙1錯覺、感知綜合障礙、自窺癥。

2耳鳴、言語聲、呼叫聲或音樂片段等。3難聞氣味，有時像燒焦了膠皮味。4可嘗到一些不愉快或特殊味道。

——知覺障礙癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第10頁發(fā)作時精神障礙——記憶障礙如對一些熟悉名字，突然不能回想，或在一個新環(huán)境中有一個似乎過去早已體驗過感覺，稱為熟悉感。在一個熟悉環(huán)境中好像有完全陌生感覺，稱為陌生感。似曾相識癥

舊事如新癥

癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第11頁發(fā)作時精神障礙——思維障礙

病人感覺自己思潮突然停頓或病人思潮不受自己意愿支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并常相互缺乏聯(lián)絡(luò)。思維中斷強(qiáng)直性思維:癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第12頁發(fā)作時精神障礙恐怖：最多見，連續(xù)時間一般不超出2分鐘憤恨：伴有攻擊行為抑郁：時間可達(dá)2周喜悅：陷入不可控制極度喜悅恍惚狀態(tài)(銷魂狀態(tài))。不愉快常與幻嗅或幻味內(nèi)容相關(guān)。

——情感障礙癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第13頁發(fā)作時精神障礙可見頭痛，頭脹。腹痛，惡心，流涎，嘔吐心悸，脈快。呼吸急促或暫停，出汗，面色蒼白或潮紅。體溫改變?！灾魃窠?jīng)功效障礙發(fā)作連續(xù)時間多較短，常為數(shù)秒，數(shù)分鐘，偶見達(dá)數(shù)小時者。

癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第14頁發(fā)作時精神障礙

意識障礙時——自動癥關(guān)鍵癥狀為意識障礙不適當(dāng)失禮儀，或無目標(biāo)，無效率重復(fù)無意義動作。咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼臉，重復(fù)轉(zhuǎn)頭尋找或疑惑狀。

無目標(biāo)走動，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬動?xùn)|西。重復(fù)語言或自言自語。間問詢病人，無法取得快速正確回復(fù)，假如阻止病人時，甚至?xí)霈F(xiàn)反抗動作。

繼續(xù)發(fā)作前工作，如繼續(xù)走路，騎車等。なに？癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第15頁發(fā)作時精神障礙主要表現(xiàn)：a.突然發(fā)作：意識不清，危險性很大。b.有生動幻覺，多為幻視。c.情感障礙：恐懼，憤恨，行為紊亂，易激惹，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。d.譫妄狀態(tài)：意識障礙較深，出現(xiàn)諸如殺人，自殺等危險行為，幻覺或妄想有時帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥擔(dān)心性木僵?！鼥V狀態(tài)最常見發(fā)作性精神障礙癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第16頁③發(fā)作后精神障礙癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識含糊，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)生動幻視，自動癥及躁動狂暴行為，普通連續(xù)幾分鐘～數(shù)小時;少有連續(xù)至幾天或數(shù)周之久者，可發(fā)生于任何年紀(jì)病人，但最常見于30～40歲。我們都是30歲我們都是30歲癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第17頁④發(fā)作間精神障礙

A.慢性精神分裂癥樣精神病

B.躁狂抑郁癥樣精神病C.癲癇伴發(fā)神經(jīng)癥D.癲癇性人格改變癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第18頁藥品治療(1)部分性癲癇發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪、（2）強(qiáng)直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯（3）失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸（4）癲癇連續(xù)狀態(tài)：地西泮（i.v）、苯妥英鈉（5）不足癲癇發(fā)作和繼發(fā)全方面性發(fā)作：非氨酯癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第19頁本院案例癲癇大發(fā)作是本院癲癇發(fā)作主要類型癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第20頁大發(fā)作患者搶救患者應(yīng)置于安全處。解衣松扣，確保呼吸道通暢，若病人張口，應(yīng)用壓舌板或卷成細(xì)條狀衣角，手帕等墊在上下臼齒間防舌咬傷，切勿強(qiáng)行撬開，抽搐停頓將頭偏向一側(cè)，以利于口腔中分泌物流出，預(yù)防吸入性肺炎或窒息。意識未恢復(fù)前應(yīng)保護(hù)病人。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第21頁大發(fā)作患者搶救控制抽搐方法可用地西泮（安定），成人首次劑量10～20mg，按1～5mg/min遲緩靜脈注射，間隔30min可重復(fù)使用?；蛴谑状问褂煤?，將地西泮（安定）20～40mg加入10%葡萄糖100～250ml中靜脈緩滴，10～20mg/h，視發(fā)作情況控制劑量和滴數(shù)，24h不應(yīng)超120mg。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第22頁癲癇所致精神障礙患者護(hù)理

癲癇大發(fā)作護(hù)理：①置患者于原處平臥，快速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，預(yù)防咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔防止影響呼吸。②松解領(lǐng)扣、腰帶，保護(hù)下頜及四肢。③抽搐停頓后將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防口水誤吸入氣管。④觀察呼吸恢復(fù)情況，假如呼吸恢復(fù)不暢、面色發(fā)紺，應(yīng)馬上行人工呼吸術(shù)，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。⑤檢驗患者有沒有骨折脫位情況，患者臥床休息，專員守護(hù)。保護(hù)患者預(yù)防摔傷。繼續(xù)觀察患者有沒有連續(xù)發(fā)作跡象。對于大小便失禁患者及時更換衣褲?！獙ΠY護(hù)理癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第23頁癲癇所致精神障礙患者護(hù)理癲癇連續(xù)狀態(tài)護(hù)理：若抽搐連續(xù)發(fā)作常造成循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應(yīng)馬上搶救終止發(fā)作，在配合搶救過程中護(hù)士應(yīng)作到：①專員護(hù)理，親密觀察病情，詳細(xì)統(tǒng)計發(fā)作頻度，每次發(fā)作連續(xù)時間和間歇時間，注意生命體征改變。②保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧?；颊哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，隨時吸痰，發(fā)覺呼吸困難及時做人工呼吸。③高熱患者給予物理降溫。④確保各項治療實施。⑤保護(hù)好肢體做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑥發(fā)作控制24小時后，可依據(jù)患者意識情況給予鼻飼混合奶。

——對癥護(hù)理癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第24頁癲癇所致精神障礙患者護(hù)理癲癇小發(fā)作護(hù)理：注意小發(fā)作頻繁易引發(fā)大發(fā)作。注意服務(wù)態(tài)度和言行，耐心聽取患者敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強(qiáng)迫患者做其不愿做事情。對于患者不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡可能接收。關(guān)心其工作生活情況，適當(dāng)安排工娛活動，發(fā)覺患者情緒低落須親密觀察預(yù)防自殺。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥?！獙ΠY護(hù)理癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第25頁病情介紹男60歲，患者于1977年無顯著誘因突然四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻、小便失禁，診療“癲癇”，每個月發(fā)作1-2次，1979年漸出現(xiàn)自言自語，多疑，無故發(fā)脾氣，失眠，懷疑親戚朋友要害自己，脾氣急躁、沖動，突然把其姨夫用到刺傷，像無事人一樣回到家中，自言自語“你害我，我也去害你”，并威脅家人要害他就把他們殺掉，后入住南京腦科醫(yī)院，診療“癲癇伴發(fā)精神障礙”，同年5月用磚頭擊傷其姨夫頭部，經(jīng)醫(yī)院搶救脫險，家人無法管理。1、于1986年6月首次送患者入我院，1977年癲癇首次發(fā)作，以后有各種類型發(fā)作。2、1979年開始出現(xiàn)自語、疑人害他、行為沖動、曾有傷人行為。丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮抗癲癇，利培酮治療精神障礙。現(xiàn)病史：患者年至今發(fā)生21次癲癇，均是突發(fā)性跌倒，目光呆滯，四肢僵硬，發(fā)作后不能記憶。精神上表現(xiàn)行為亂，喜歡收藏香煙頭，易激惹，常因小時大發(fā)脾氣，愛管閑事，認(rèn)為何事情都和自己相關(guān)，平時對工作人員客客氣氣，不過只要有不順心事，便會罵罵咧咧，揚言要撞墻等。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第26頁□急性意識障礙□思維過程改變：妄想□感知改變：幻覺□記憶力受損□不合作□恐懼

□有暴力行為危險：傷人毀物□自我形象紊亂□受傷危險。癲癇所致精神障礙患者護(hù)理診療【護(hù)理診療】癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第27頁護(hù)理診療護(hù)理辦法：1評定意識2嚴(yán)密觀察3環(huán)境平靜4休息和睡眠5定時翻身拍背，皮膚護(hù)理6昏迷躁動者按昏迷護(hù)理常規(guī)7接觸時態(tài)度8夜班觀察9糾正不良行為，如自動癥、神游癥等。10安全教育，不登高，不猛烈活動。11引導(dǎo)病人正確認(rèn)知自我和周圍環(huán)境。12勉勵表示內(nèi)心感受，對努力和進(jìn)步及時給與表彰?！跫毙砸庾R障礙相關(guān)原因:大腦電活動異常預(yù)期目標(biāo):意識恢復(fù)正常，對客觀環(huán)境、認(rèn)知符合實際。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第28頁護(hù)理診療預(yù)期目標(biāo)：1病人能表示其內(nèi)心感受2病人妄想發(fā)作降低或消失護(hù)理辦法：1評定2觀察3接觸4防止病人獨居或單獨行動。5周圍病友，不可竊竊私語，以免激惹病人。7勉勵病人表示內(nèi)心感受。8觀察發(fā)作規(guī)律，并設(shè)法進(jìn)行干擾，降低發(fā)作。9心理康復(fù)訓(xùn)練，樹立正確人生觀?！跛季S過程改變：妄想

癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第29頁護(hù)理診療相關(guān)原因：認(rèn)知障礙預(yù)期目標(biāo)：1病人能描述其心理感受2病人幻覺減輕或消失護(hù)理辦法：評定與觀察巡視與接觸轉(zhuǎn)移與處理

獨居或單獨活動—不可。建立新人際關(guān)系。以免激惹病人。

計劃與干擾。感知改變：幻覺癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第30頁護(hù)理診療護(hù)理辦法：評定：記憶力受損程度。充分：休息和睡眠。接觸：交談時親，自我，簡練，慢，便于記憶。了解：病史，幫助回想。制訂計劃：促進(jìn)記憶恢復(fù)。提供：幫助病人記憶時用物品，如筆、紙等建立：備忘錄。記憶力受損相關(guān)原因：1腦功效異常2認(rèn)知障礙預(yù)期目標(biāo)：病人記憶力恢復(fù)病人記憶力部分恢復(fù)，表現(xiàn)為遠(yuǎn)期記憶恢復(fù)，認(rèn)知能力恢復(fù)。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第31頁護(hù)理診療護(hù)理辦法：評定：性質(zhì)和程度。觀察：行為和功效水平改變。宣傳教育：疾病相關(guān)知識及治療信息。勉勵：病人樹立堅強(qiáng)意志和頑強(qiáng)毅力去戰(zhàn)勝疾病。接觸：了解病人需求。制訂：康復(fù)訓(xùn)練計劃。糾正：病人不良行為，如伸舌、咂嘴、探索等。提供：能夠模仿角色榜樣。

給予：表彰和勉勵。自我形象紊亂相關(guān)原因□人格改變□自動癥預(yù)期目標(biāo)：1病人能正確認(rèn)知自我2病人能采取主動應(yīng)對方法，表現(xiàn)為有意識抑制自己偶像癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第32頁護(hù)理診療護(hù)理辦法：評定：受傷危險原因。宣傳教育：相關(guān)疾病性質(zhì)，可能發(fā)生并發(fā)癥及意外情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行有意識防范。環(huán)境：保持平靜，降低不良刺激，切勿激惹病人。注意：在病人妄想泛化期，切勿觸及病人妄想內(nèi)容。指導(dǎo)：工娛活動和肢體功效鍛煉。檢驗：病區(qū)設(shè)施，禁止存在危險原因。接觸：態(tài)度切忌生、冷、硬，要耐心勸說，必要時要以智取勝。有受傷危險相關(guān)原因：□妄想□易激惹□肢體功效障礙□癲癇發(fā)作

預(yù)期目標(biāo)：1病人能有意識地防范2病人不發(fā)生自傷癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第33頁護(hù)理診療相關(guān)原因：□軀體不適□擔(dān)心預(yù)后□被害妄想預(yù)期目標(biāo)1病人主訴恐懼感降低或消失2病人表情變得平靜、自然護(hù)理辦法：1評定病人恐懼程度。2主動接觸病人，勉勵病人表示內(nèi)心感受。3與病人一起分析壓力源，尋找有效應(yīng)對辦法。4經(jīng)常巡視病房，提供能夠幫助病人減輕恐懼狀態(tài)語言性和非語言性撫慰，如：關(guān)心同情病人溫暖語言，握病人手等。5糾正病人錯誤概念、觀念和意識。6