老年患者進(jìn)食安全護(hù)理

老年患者進(jìn)食安全護(hù)理第1頁/共23頁老年患者進(jìn)食安全護(hù)理第2頁/共23頁進(jìn)食摘要口腔咽食道第3頁/共23頁口腔準(zhǔn)備期–嚼口腔期-舌頭將食物團(tuán)從口腔前方向后推咽喉期-舌頭向后推,顎咽閉合-食物團(tuán)進(jìn)入上咽腔-會厭覆蓋氣管-梨狀隱窩-喉部提升-咽喉肌肉蠕動上食道括約肌舒張食道期吞咽機(jī)制第4頁/共23頁吞咽困難的概念口腔前部到賁門的吞咽通道中的某一部分發(fā)生病變.吞咽反射徑路的某一部分受損或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)致不同程度的吞咽困難.出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，飲食向鼻腔反流或部分進(jìn)入氣管等病癥.第5頁/共23頁安全進(jìn)食進(jìn)食指引吞咽功能評估吞咽障礙吞咽功能鍛煉防止誤吸第6頁/共23頁進(jìn)食前評估

篩查有吞咽障礙風(fēng)險的病人，如中風(fēng)、帕金森、放療后病人、耳鼻喉病人及主訴有吞咽障礙病人。評估有無面癱、流涎、濕音,咳嗽、伸舌有無偏歪、口腔閉合是否緊密、牙齒有無缺失、假牙及口腔黏膜情況。給予床邊飲水試驗(yàn),并將結(jié)果告知醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑開始給予流質(zhì)、糊餐、碎餐或軟飯等，在床頭,交班本掛上喂食注意事項(xiàng)。第7頁/共23頁口腔準(zhǔn)備期–嚼口腔期-舌頭將食物團(tuán)從口腔前方向后推咽喉期-舌頭向后推,顎咽閉合-食物團(tuán)進(jìn)入上咽腔-會厭覆蓋氣管-梨狀隱窩-喉部提升-咽喉肌肉蠕動上食道括約肌舒張食道期吞咽困難的不同類型第8頁/共23頁進(jìn)食前準(zhǔn)備喂食前準(zhǔn)備:注意病人清醒程度。注意病人位置，除特別指示外，病人于床上時須坐直成90度或坐在椅上進(jìn)食。物品預(yù)備：如茶匙、墊布、寧靜環(huán)境，凝固粉(如有)。適當(dāng)食物：流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐。(原則：較稠的食物較易吞咽，流質(zhì)食物如水較難控制；有吞咽困難的病人禁用吸管飲水)依從喂食注意事項(xiàng)：自助或督導(dǎo)進(jìn)食；左邊或右邊喂食；病人頭部轉(zhuǎn)左/右/俯前。第9頁/共23頁進(jìn)食前準(zhǔn)備

進(jìn)食補(bǔ)償技巧:[1]進(jìn)食姿勢:垂下頭/偏頭,放健舌側(cè)

[2]吞咽方法:上聲門吞咽法大力吞咽法喉部上提吞咽法

[3]少食多餐,環(huán)境改善第10頁/共23頁喂食中鼓勵病人慢慢進(jìn)食，切忌催促有吞咽困難的病人進(jìn)食。檢查口腔有否殘余食物，如有可嘗試減少每一口進(jìn)食的份量。指導(dǎo)病人進(jìn)食吋不可談話。注意病人有否吞咽困難的情況:如呼吸困難、不能發(fā)聲、聲線混濁不清、咳嗽、食物倒流、要重復(fù)吞咽動作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔內(nèi)。病人出現(xiàn)吞咽困難癥狀時，立即停止喂食。第11頁/共23頁喂食后清潔口腔，注意檢查病人口腔內(nèi)有否殘余的食物。指導(dǎo)/協(xié)助病人坐起30分鐘或１小時。記錄進(jìn)食的份量、進(jìn)食的情況。第12頁/共23頁鼻飼喂食對于鼻飼的患者進(jìn)食，除了確定胃管的正確位置，鼻飼中應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理。6.1喂食時抬高頭部30-45°，喂食后保持此體位45-60分鐘。觀察胃內(nèi)容物殘余量，做好記錄。觀察殘余量有無增加，這有助于對鼻飼速度和量安全與否的評估。發(fā)現(xiàn)殘留量大于50%，應(yīng)做好記錄。第13頁/共23頁確定位置后才鼻飼第14頁/共23頁第15頁/共23頁鼻飼喂食鼻飼速度勿大于10-20ml/min或遵醫(yī)囑喂食過程中嚴(yán)密觀察患者有無嘔吐及呼吸困難的癥狀。每次鼻飼前后注入20-50ml水，如連續(xù)鼻飼的話，每4-6小時注入一次水。第16頁/共23頁鼻飼喂食選擇有效的鼻飼方法：傳統(tǒng)的注射器推注法由于速度、強(qiáng)度不均勻，易發(fā)生反流。為了減少鼻飼液在胃內(nèi)的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴人.使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與腸道充分接觸，延長消化吸收時間，確保營養(yǎng)物質(zhì)有效的被胃腸道黏膜吸收，滴速一般為1OOml／小時，經(jīng)臨床觀察應(yīng)用這種方法，鼻飼的患者返流現(xiàn)象明顯減少。第17頁/共23頁鼻飼喂食長期置管的患者易發(fā)生多次少量誤吸，如患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，呼吸道分泌物增多的癥狀，應(yīng)考慮有誤吸的可能，可于調(diào)整留置胃管的深度，更換臥位，必要時更換胃管，大量的誤吸可造成患者窒息，患者一旦誤吸發(fā)生呼吸困難等癥狀時，應(yīng)立即采取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)的吸人物，并抽盡胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。做好鼻飼患者的口腔護(hù)理，減少吸入性肺炎發(fā)生第18頁/共23頁老年患者喂食指引file:///E:\所有指引\吞咽障礙患者喂食指引.doc第19頁/共23頁吞咽困難功能鍛煉感觀刺激屏氣發(fā)聲運(yùn)動咳嗽訓(xùn)練發(fā)音運(yùn)動口腔肌肉訓(xùn)練第20頁/共23頁

食得安全食得是福第21頁/共23頁參考文獻(xiàn)[1]孫啟良.吞咽困難的康復(fù)治療.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,第20卷第30期.[2]丁秀文,許惠卿.照顧吞咽困難患者院舍實(shí)務(wù)指引.自學(xué)證書課程喂飼管理.中譯本二00二年十月第二版.香港醫(yī)院管理局營養(yǎng)資訊中心.[3]SabinaCha.神經(jīng)性溝