老年高血壓特點及治療

老年高血壓特點及治療第1頁/共47頁老年高血壓特點及治療M007101105第2頁/共47頁主要內(nèi)容一、老年高血壓特點二、老年高血壓治療三、總結(jié)第3頁/共47頁4流行現(xiàn)狀據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示：1、我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，即約每2位60歲以上人中就有1人患高血壓。2、老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多：如冠心病、心力衰竭、腦血管病、腎功能不全、糖尿病等。3、我國人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群。資料來源：2002年衛(wèi)生部組織的27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料第4頁/共47頁5高血壓是最常見老年疾病據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達(dá)160萬以上16成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成腦出血病人均有高血壓史2資料來源：1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康.

2002年08期.2.高志揚.“慢四病”成為居民主要疾病.科技日報.2006-05-08.第5頁/共47頁第6頁/共47頁我國高血壓防治現(xiàn)狀：三高三低《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》三高三低05101520253035知曉率治療率控制率百分比（％）30.2％24.7％`患病率高（超過2億）增長趨勢高危害性高治療率低知曉率低控制率低7.8%第7頁/共47頁8老年高血壓的治療現(xiàn)狀令人擔(dān)憂我國老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制治療率控制率患者百分比(%)第8頁/共47頁老年高血壓診斷診斷：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）第9頁/共47頁10一、老年高血壓的特點1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多第10頁/共47頁111、收縮壓增高、脈壓增大老年單純收縮期高血壓（ISH）占高血壓病患者的60%

，是嚴(yán)重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應(yīng)充分予以關(guān)注。隨著年齡增長，收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關(guān)，卒中的發(fā)生率也急劇升高。流行病學(xué)和臨床研究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強的相關(guān)性。第11頁/共47頁

單純收縮期高血壓發(fā)生卒中的危險最高NT=正常血壓IDH=單純舒張期高血壓SDH=舒張壓收縮壓均增高ISH=單純收縮期高血壓AdjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressureinthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy.AmJHypertens1997;10:634相對風(fēng)險第12頁/共47頁AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090 110 130 150 170 190 210收縮壓(mmHg)隨著收縮壓的升高,冠心病死亡率增加第13頁/共47頁StaessenJA,GasowskiJ,WangJG,etal.Lancet.2000;355:865-872.減少事件(%)總死亡403020100-13%(P=0.02)心血管死亡-18%(P=0.01)心血管事件-26%(P<0.0001)卒中-30%(P<0.0001)冠脈事件-23%

(P=0.001)老年單純收縮期高血壓薈萃分析

(三項研究薈萃：SHEP，Syst-Eur,Syst-China，15693個病人)治療ISH的臨床益處第14頁/共47頁15脈壓增大脈壓能較好地反映動脈血管的彈性，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血壓研究的匯總分析表明：60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。我國的研究提示，老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)第15頁/共47頁16一、老年高血壓的特點1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多第16頁/共47頁172、血壓波動大血壓“晨峰”現(xiàn)象多體位性低血壓餐后低血壓增多（餐后2h內(nèi)每15min測量血壓，與餐前比較SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙）第17頁/共47頁危害老年人血壓波動大，影響治療效果，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生心血管事件的危險。第18頁/共47頁19易發(fā)生體位性低血壓（在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀）老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、冠心病、腎衰等疾病。還可因發(fā)熱、腹瀉、飲食異常、消化不良、癡呆、惡性腫瘤等易導(dǎo)致低血容量。所以應(yīng)用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者更容易發(fā)生體位低血壓。

ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.

第19頁/共47頁20一、老年高血壓的特點1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多第20頁/共47頁213、常見血壓晝夜節(jié)律異常表現(xiàn)為：夜間血壓下降幅度<10%(非勺型)或超過20%（超勺型）非杓型血壓超杓型血壓杓型血壓夜間血壓下降10%~20%夜間血壓下降<10%夜間血壓下降>20%第21頁/共47頁220.11mm/年0.05mm/年頸動脈基底膜厚度（IMT）mm/年白晝血壓變異

>15mmHg白晝血壓變異

<=15mmHgp<0.05n=286SanderD,etal.Circulation.2000;102:1536.血壓變異與靶器官損害密切相關(guān)白晝血壓變異與頸動脈基底膜的關(guān)系

白晝血壓變異較大者，其頸動脈基底膜增厚的進(jìn)展明顯更快白晝血壓變異較大者，其發(fā)生早期動脈粥樣硬化的相對危險也大第22頁/共47頁23常與多種疾病并存，并發(fā)癥多

老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。疾病的合并存在，使老年高血壓的治療變得復(fù)雜。第23頁/共47頁24一、老年高血壓的特點1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多第24頁/共47頁25一、老年高血壓的特點1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多第25頁/共47頁26假性高血壓

是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測的血壓值。

治療要謹(jǐn)慎，這類老年人不易耐受降壓治療，服用降壓藥物不當(dāng)可出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

提倡自測血壓?。?！5、假性高血壓多見第26頁/共47頁主要內(nèi)容一、老年高血壓特點二、老年高血壓治療三、總結(jié)第27頁/共47頁28老年高血壓的治療目標(biāo)初步目標(biāo)：是使增高的血壓降至正?；蚪咏Ｋ剑⑹怪L期維持；長遠(yuǎn)目的：是減少心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，改善病人的生活質(zhì)量。第28頁/共47頁減少鈉鹽的攝入適當(dāng)補充鉀和鈣鹽減少脂肪攝入老年高血壓的非藥物治療戒煙限酒適當(dāng)減輕體重減輕精神壓力第29頁/共47頁30老年高血壓的藥物治療策略

小劑量開始，逐步降壓慎重選藥，嚴(yán)密觀察多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)監(jiān)測立位血壓，避免低血壓動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓波動因人而異，個體化治療第30頁/共47頁降壓治療老年高血壓試驗匯總表明：可使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%；平均降低10mmHg收縮壓和4mmHg舒張壓，腦卒中危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%；第31頁/共47頁32常用降壓藥物五大類：

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)鈣拮抗劑利尿藥β-受體阻滯劑對于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降壓藥物不能理想控制血壓的患者，α-受體阻滯劑亦可用于降壓治療。第32頁/共47頁老年高血壓的理想降壓藥物強效、長效降壓安全，不良反應(yīng)少服藥簡便良好的依從性平穩(wěn)降壓1243降壓質(zhì)量第33頁/共47頁在5大類降壓藥物中，ARB降壓效果突出WaldNJetal.BMJ,2003;326:1419一半劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量加倍劑量收縮壓較安慰劑降低幅度mmHg噻嗪類利尿劑Β受體阻滯劑CCBACEIARB354項研究的薈萃分析第34頁/共47頁老年高血壓的理想降壓藥物強效、長效降壓安全，不良反應(yīng)少服藥簡便良好的依從性平穩(wěn)降壓1243降壓質(zhì)量第35頁/共47頁ARB(纈沙坦)比氨氯地平更平穩(wěn)控制夜間和清晨血壓Palatinietal.EurJClinPharmacol2002;57(11):765-70.212例輕中度原發(fā)性高血壓患者，隨機接受纈沙坦80mg/d或氨氯地平5mg/d治療4周，如果血壓未得到控制，則將劑量增加至纈沙坦/氫氯噻嗪80/12.5mg/d或氨氯地平10mg/d，共隨訪12周為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？第36頁/共47頁為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？(一)

血壓波動與動脈功能和結(jié)構(gòu)密切相關(guān)

ManciaGetal.JournalofHypertension2001;19(11):1981-1989.KoreanCircJ2011;41:235-240.ARB(纈沙坦)改善動脈僵硬度PWV顯著優(yōu)于氨氯地平第37頁/共47頁HypertensionResearch(2011)34,62–69

基線122436-50-40-30-20-1001020304050血漿去甲腎上腺素水平變化（%）隨訪時間（月）p<0.01纈沙坦氨氯地平n=1021，日本原發(fā)性高血壓患者，隨機予代文?或氨氯地平降壓治療3.4年，主要終點為全因死亡，心臟、血管和腎臟事件等，次要終點為左室肥厚、心臟交感神經(jīng)神經(jīng)活性及腎功能變化為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？(二)晝夜節(jié)律異常提示RAAS激活導(dǎo)致的交感興奮ARB(纈沙坦)較氨氯地平顯著降低交感神經(jīng)活性血壓晝夜節(jié)律異常提示RAS激活導(dǎo)致的交感神經(jīng)持續(xù)興奮，是高血壓患者發(fā)生CV事件的預(yù)測因子。RASI能更有效地控制血壓晝夜節(jié)律。

.CharlouxA,etal.AmJPhysiol.1999Jan;276(1Pt1):E43-9第38頁/共47頁老年高血壓的理想降壓藥物強效、長效降壓安全，不良反應(yīng)少服藥簡便良好的依從性平穩(wěn)降壓1243降壓質(zhì)量第39頁/共47頁ARB（纈沙坦）咳嗽發(fā)生率顯著低于賴諾普利，外周水腫發(fā)生率顯著低于氨氯地平MalaccoE,etal.ClinTher,2004,26(6):855-65.MalaccoE,etal.ClinTher,2003,25:2765-80.第40頁/共47頁老年高血壓的理想降壓藥物強效、長效降壓安全，不良反應(yīng)少服藥簡便，良好的依從性平穩(wěn)降壓1243降壓質(zhì)量第41頁/共47頁您的患者中有多少因為藥物的不良反應(yīng)而不堅持服藥？WogenJ,etal.JManagedCarePharm.2003;9(5):424-429.結(jié)果顯示，纈沙坦組12個月堅持治療率(63%)顯著高于氨氯地平組(53%，P<0.001)和賴諾普利組(50%，P<0.001)。研究者認(rèn)為纈沙坦較高的依從性可能與其較高的耐受性有關(guān)第42頁/共47頁