老流行病學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷

老流行病學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷第1頁/共30頁2流行病學(xué)調(diào)查常用指標(biāo)2．患病率，又稱現(xiàn)患率：表示在特定時(shí)間內(nèi)，某病新老病例與同期暴露人口之比?；疾÷剩?/10萬）=某期間某病新老病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)x10萬/10萬第2頁/共30頁33.病死率：表示一定時(shí)間內(nèi)某病死亡病例與該病全部病例數(shù)的比例某病病死率（%）=一定期間內(nèi)某病死亡人數(shù)/同期某病患者總數(shù)x100%病死率常作為衡量某病對(duì)人類生命威脅程度的指標(biāo)，亦可作為評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)水平的指標(biāo)。老年癌癥的病死率很高，如胃癌、肝癌等。第3頁/共30頁44.生存率，又稱為存活率：是指某病人或接受某種治療的病人，經(jīng)若干年的隨訪，到此時(shí)尚存活的病人所占比例。（x年）生存率（%）=x年存活的病例數(shù)/隨訪滿x年的病例數(shù)x100%

第4頁/共30頁5生存率是用來研究疾病的嚴(yán)重程度及評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效的指標(biāo)。常用于癌癥等慢性病。計(jì)算生存率需要有隨訪制度，應(yīng)確定隨訪開始日期和截止日期。開始日期一般為確診日期、出院日期或手術(shù)日期，截止日期一般為1、3、5、10年，計(jì)算1、3、5年生存率和10年生存率，這四種指標(biāo)應(yīng)視病種而定。第5頁/共30頁67．有效率：表示治療有效的病例數(shù)占總病人數(shù)的比例，為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。有效率（%）=治療有效例數(shù)/治療的總例數(shù)x100%8．治愈率：表示治愈人數(shù)占治療人數(shù)的比例，為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。第6頁/共30頁7

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)是指某一地域的、在生活上相關(guān)聯(lián)的、有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的社會(huì)共同體。在我國，城市社區(qū)指的是街道和居委會(huì)，農(nóng)村指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的是將80％以上居民的健康問題解決在社區(qū)，為居民提供全程優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

1．健康促進(jìn)①制定促進(jìn)健康的公共政策。②創(chuàng)造支持性環(huán)境。③強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)。④發(fā)展個(gè)人技能。⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。這些行動(dòng)領(lǐng)域是互相依存的，而列在首位的制定健康的公共政策又使后面四項(xiàng)行動(dòng)成為可能。

第8頁/共30頁9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

2．老年保健

對(duì)健康的低齡老年人加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)教育，提高自我保健意識(shí)和自我保健能力，以減少老年性疾病的發(fā)生。

第9頁/共30頁10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

2．老年保健對(duì)體弱、多病的老年人，開展各種送醫(yī)送藥上門服務(wù)及生活方面的服務(wù)，使他們盡可能地生活在社區(qū)、家庭，只有萬不得已時(shí)才送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如托老院、養(yǎng)老院、老年護(hù)理院、老年康復(fù)院、老年醫(yī)院等。第10頁/共30頁11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

2．老年保健對(duì)那些即將走完人生道路的老年人，開展善終服務(wù)，讓他們能尊嚴(yán)地、少痛苦地離開人世。

第11頁/共30頁12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容3婦幼保健包括轄區(qū)的婦女、兒童保健系統(tǒng)的管理工作。第12頁/共30頁13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容4疾病的預(yù)防、診治與康復(fù)包括指導(dǎo)居民除四害、講衛(wèi)生、凈化、美化環(huán)境，傳染病的管理，居民患病的診治、雙向轉(zhuǎn)診和入院前急救，對(duì)發(fā)展中的慢性病人，設(shè)立家庭病床，及時(shí)進(jìn)行診斷處理，對(duì)傷殘病人定期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以提高其獨(dú)立地生活自理能力。第13頁/共30頁14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容5社區(qū)心理衛(wèi)生與精神保健社區(qū)心理衛(wèi)生保健包括個(gè)體心理保健和社區(qū)群體心理保健。第14頁/共30頁15老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群①高齡老人②獨(dú)居老年人③喪偶老年人④新近出院的老年人⑤老年精神障礙者第15頁/共30頁16開展三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是在提供初級(jí)保健中應(yīng)遵循的主要原則。①一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，主要目的是切斷各種健康危險(xiǎn)因素和病因作用的途徑，同時(shí)針對(duì)機(jī)體采取一些增進(jìn)健康的措施。第16頁/共30頁17②二級(jí)預(yù)防：即在疾病發(fā)生以后，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療等措施使疾病得到及時(shí)有效的控制，減少其危害。

第17頁/共30頁18③三級(jí)預(yù)防：主要是在疾病后期采取各種康復(fù)手段預(yù)防并發(fā)癥，防止病殘，使之早日康復(fù)。

第18頁/共30頁19臨終關(guān)懷1核心控制患者的疼痛和其他主要的不舒適，如呼吸困難、食欲不振、惡心和嘔吐、便秘、壓迫性瘡（褥瘡）、抑郁、應(yīng)激和喪別、神志模糊等；第19頁/共30頁202內(nèi)容：①疾病已不可能治愈，治療的重點(diǎn)是緩解癥狀，使患者感到舒適。②聯(lián)合為臨終患者治療所開設(shè)的特殊病房或住院中心。第20頁/共30頁212內(nèi)容：③對(duì)患有某一種疾病即將離開人世的患者進(jìn)行最后階段的護(hù)理。臨終關(guān)懷的內(nèi)容還包括從患者患病期間到患者死亡后為他們的家人和其他關(guān)心他們的人減輕悲傷和失去親人的痛苦。第21頁/共30頁22特點(diǎn)①以患者為中心：讓患者舒適是最基本的目的。②以家庭為中心：患者是家庭和朋友這個(gè)大網(wǎng)絡(luò)中的一部分。第22頁/共30頁23③綜合性：

臨終關(guān)懷應(yīng)注意照顧患者和家屬在身體、情緒和精神方面的需求，它涉及恐懼、憤怒和疼痛的內(nèi)容，并且認(rèn)識(shí)到軀體痛苦與情緒之間的聯(lián)系。第23頁/共30頁24④持續(xù)性：姑息治療的目的是把照顧患者和家庭的需求貫穿于護(hù)理開始至患者離去的全過程。第24頁/共30頁25

⑤協(xié)作性：

有許多個(gè)人和機(jī)構(gòu)正在而且已經(jīng)為處在疾病晚期的患者提供這種治療，他們包括專家、家庭醫(yī)生、家庭護(hù)士、醫(yī)院和家庭病床、互助小組，牧師、慈善機(jī)構(gòu)、家庭成員和朋友。一個(gè)臨終關(guān)懷計(jì)劃的目的是將這些有價(jià)值的服務(wù)帶人姑息治療的協(xié)作網(wǎng)中。

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⑥集體性工作：由于許多人在幫助臨終患者中的作用是相當(dāng)重要的，所以每個(gè)人都應(yīng)該按時(shí)評(píng)估認(rèn)識(shí)到他（她）在臨終關(guān)懷中所扮演的角色和所起作用的重要性。第26頁/共30頁27⑦按時(shí)評(píng)估：

一個(gè)處于疾病晚期的患者其病情可能變化很快，一種今天有效的治療方案明天也許已不十分恰當(dāng)，對(duì)有效治療的評(píng)估應(yīng)經(jīng)常而有規(guī)律地進(jìn)行。

第27頁/共30頁28總之，臨終關(guān)懷基本上是一種好的醫(yī)療關(guān)懷，有一定方法和技能，并且可采用以上原則提供支持，臨終關(guān)懷不是針對(duì)生命的最后幾天的事情，它是貫穿于疾病過程并與其他相關(guān)專業(yè)有較好配合的一門關(guān)懷和支持的學(xué)科。第28頁/共30頁29什么