耳顳的影像診斷學(xué)

耳顳的影像診斷學(xué)第1頁/共65頁耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法耳顳骨的正常解剖耳的正常變異耳的病變

耳（顳骨）影像診斷學(xué)

先天性疾病耳炎癥耳腫瘤耳外傷第2頁/共65頁檢查方法普通x線攝影體層攝影咽鼓管造影CT平掃及氣池造影MRI第3頁/共65頁普通Ｘ線攝影許氏位(Schuller)：觀察乳突最好，顳頜關(guān)節(jié)、乳突和乳突小房及其分布顯示清晰。骨迷路顯示多不清楚。梅氏位(Mayer)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。骨迷路位于巖骨中部，多顯示不清。頦頂位：可觀察中耳及巖骨、內(nèi)聽道結(jié)構(gòu)。斯氏位(Stenver)：可觀察巖骨和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。倫氏位[Runstrom)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。第4頁/共65頁體層攝影(Tomography)巖骨前后位(冠狀面)：不同層面可分別顯示耳蝸、鼓室、聽骨、外耳道、前庭、內(nèi)耳道、半規(guī)管、鼓竇以及頸靜脈窩，甚至面神經(jīng)管。巖骨側(cè)位(矢狀面)：可分別顯示外耳道、鼓室、聽骨、半規(guī)管、前庭、內(nèi)耳道及耳蝸等結(jié)構(gòu)。頦頂位體層攝影：可顯示內(nèi)耳道、咽鼓管、鼓室、外耳道等結(jié)構(gòu)。第5頁/共65頁咽鼓管造影引流法加壓法雙側(cè)咽鼓管造影法第6頁/共65頁ＣＴ檢查方法橫斷掃描：自外耳道下緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至巖骨上緣。使用高分辨力CT、靶技術(shù)、薄層掃描和骨算法重建。冠狀掃描：用于觀察耳蝸、鼓室蓋和面神經(jīng)管等。掃描基線垂直于眶耳線，自外耳道后1cm向前連續(xù)掃描。氣池CT掃描：經(jīng)腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注入2~4ml消毒空氣，通過體位改變使空氣充盈病側(cè)橋腦小腦池，行薄層掃描。第7頁/共65頁MRI檢查MRI檢查可以不受骨的影響，且能以任何平面分層顯示軟組織，應(yīng)用頭顱或特制的耳部表面線圈，可獲得高分辨率的顳骨影像。目前已為檢查耳蝸后聽力損害的神經(jīng)性耳聾和顱底、顱內(nèi)有關(guān)病變的主要方法。第8頁/共65頁耳解剖第9頁/共65頁前庭蝸器概觀第10頁/共65頁鼓膜第11頁/共65頁中耳第12頁/共65頁中耳第13頁/共65頁骨迷路第14頁/共65頁骨迷路第15頁/共65頁耳的正常影像學(xué)表現(xiàn)普通X線表現(xiàn)體層攝影表現(xiàn)CT表現(xiàn)第16頁/共65頁勞氏位1.鼓骨6.乳突氣房2.腦板7.顳頜關(guān)節(jié)腔3.迷路8.外、內(nèi)耳道4.鱗鼓裂9乙狀竇前壁5.導(dǎo)靜脈10.竇硬膜角第17頁/共65頁倫氏位1.迷路7.乳突尖端2.外耳道8.鼓竇入口3.鱗鼓裂9.巖骨后緣4.上鼓室10.乙狀竇前壁5.聽小骨11.顳頜關(guān)節(jié)腔6.鼓竇區(qū)12.下頜骨髁狀突第18頁/共65頁梅氏位1.外耳道2.鼓竇區(qū)3.乳突氣房4.顳頜關(guān)節(jié)腔5.乙狀竇前壁6.下頜骨髁狀突第19頁/共65頁斯氏位第20頁/共65頁體層攝影(內(nèi)聽道層面)1.外聽道

2.乳突

3.上骨半規(guī)管

4.顳骨巖部

5.內(nèi)聽道

6.錘骨

7.砧骨

8.莖突第21頁/共65頁體層攝影(耳蝸層面)

6.錘骨

9.耳蝸

10.頸動脈管第22頁/共65頁CT表現(xiàn)(橫斷掃描)

外耳道層面1.2.外耳道10.咽鼓管3.顳頜關(guān)節(jié)11.頸靜脈孔4.蝶骨大翼12.乳突氣房5.顳骨鱗部13.枕骨6.蝶竇14.骨縫7.斜坡15.小腦8.卵圓孔16.耳廓9.頸動脈管第23頁/共65頁CT表現(xiàn)（橫斷掃描）耳蝸層面17.顳葉24.面隱窩18.顳骨鱗部25.鼓竇19.巖尖氣化26.面神經(jīng)管水平部20.耳蝸27.鼓膜上隱窩21.鐙骨28.卵圓窗22.鼓膜張肌29.錐隆起23.錘骨30.篩竇氣房

31.后骨半規(guī)管第24頁/共65頁CT正常表現(xiàn)（橫斷掃描）內(nèi)聽道、前庭層面

32.內(nèi)聽道38.鼓竇入口

33.膝狀神經(jīng)節(jié)39.乳突竇

34.前庭40.外骨半規(guī)管

35.前庭41.面神經(jīng)

36.砧骨42.巖大神經(jīng)

37.?43.錘砧關(guān)節(jié)

第25頁/共65頁正常CT表現(xiàn)(橫斷)中耳上端、乳突層面

31.后骨半規(guī)管

45.上骨半規(guī)管

46.鞍背

47.乙狀竇溝

48.眶上裂

第26頁/共65頁正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)顳頜關(guān)節(jié)后層面

3.顳頜關(guān)節(jié)

7.斜坡

9.頸動脈管

17.顳葉

19.巖尖氣化

49.腦干

50.鼻咽第27頁/共65頁正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)外耳道、前庭層面

2.外耳道

12.乳突氣房

20.耳蝸

23.錘骨

37.?第28頁/共65頁正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)內(nèi)聽道層面

51.巖枕裂

52.鼓室蓋

53.內(nèi)聽道

54.鐮狀嵴

55.中耳

34.前庭

38.鼓竇入口

第29頁/共65頁正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)乳突層面

56.樞椎齒突64.莖突

57頸靜脈孔65.乳突尖

58.頸靜脈結(jié)節(jié)66.寰枕關(guān)節(jié)

59.舌下神經(jīng)管12.乳突氣房

60.枕髁16.耳廓

61.寰椎側(cè)塊31.后骨半規(guī)管

62.面神經(jīng)降段39.乳突竇

63.莖乳孔40.外骨半規(guī)管

第30頁/共65頁正常MRI表現(xiàn)(橫斷T1加權(quán))內(nèi)聽道上部層面

1.面神經(jīng)

2.膝狀神經(jīng)節(jié)

3.耳前庭

4.前庭上神經(jīng)第31頁/共65頁正常MRI表現(xiàn)(橫斷T1加權(quán))內(nèi)耳道下部層面

1.蝸神經(jīng)

2.耳蝸

3.巖淺大神經(jīng)

4.面神經(jīng)水平段

5.耳前庭

6.前庭下神經(jīng)第32頁/共65頁耳變異第33頁/共65頁耳的正常變異和先天異常正常變異：

1.乙狀竇前位：乙狀竇壓跡前緣至外耳孔后壁距離正常為1~1.5cm,小于1,即為乙狀竇前位。

2.導(dǎo)靜脈高位：導(dǎo)靜脈匯入乙狀竇位置高于乙狀竇壓跡中部即為導(dǎo)靜脈高位。

3.鼓室蓋低位：沿水平半規(guī)管延長劃一水平線，若鼓室蓋凹陷近水平線上0.5-1cm范圍內(nèi)為低位。先天異常：

1.外耳與中耳畸形

2.內(nèi)耳畸形

3.中耳血管畸形

第34頁/共65頁乙狀竇前位右乳突板障型，外耳道正常，聽小骨可見，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇無擴大。乙狀竇前壁到外耳道后壁的距離僅3mm。第35頁/共65頁慢性中耳乳突炎伴鼓室蓋低位左乳突氣化差，骨質(zhì)增生硬化。鼓室蓋距水平半規(guī)管的延長線約6mm。第36頁/共65頁外耳和中耳先天發(fā)育畸形右外耳道生理曲度加強，耳道狹小，鼓室發(fā)育小。左側(cè)骨性外耳道近外端處縫狀狹窄。第37頁/共65頁內(nèi)耳發(fā)育畸形左側(cè)水平半規(guī)管壺腹部與前庭腔均擴大。左耳蝸螺旋管發(fā)育不全。右側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)亦有同樣畸形。第38頁/共65頁耳炎癥第39頁/共65頁急性中耳乳突炎第40頁/共65頁急性中耳乳突炎雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低，鼓竇區(qū)無骨質(zhì)破壞。第41頁/共65頁慢性中耳乳突炎右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚模糊，上鼓室吸收擴大。第42頁/共65頁慢性中耳乳突炎第43頁/共65頁外耳道和上鼓室膽脂瘤第44頁/共65頁上鼓室膽脂瘤左側(cè)乳突硬化型，上鼓室擴大顯影（箭頭示），邊緣光滑銳利。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無明顯骨吸收。第45頁/共65頁上鼓室和鼓竇入口膽脂瘤右側(cè)乳突硬化型。上鼓室和鼓竇入口明顯擴大，邊緣光滑。乙狀竇前壁至外耳道后壁距離7mm，提示乙狀竇前位。第46頁/共65頁鼓竇膽脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，骨橋存在（箭頭示）。第47頁/共65頁膽脂瘤肉芽左乳突硬化型，骨質(zhì)增生硬化。上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有骨質(zhì)吸收破壞腔，邊緣模糊不清。第48頁/共65頁膽脂瘤肉芽左側(cè)乳突硬化，中耳腔透亮度減低，聽小骨吸收破壞，鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞，向后破壞乙狀竇前壁。第49頁/共65頁膽脂瘤伴發(fā)乙狀竇前壁破壞右側(cè)上鼓室、鼓竇入口和鄰近的乙狀竇壁骨質(zhì)破壞，破壞腔內(nèi)的軟組織呈不均勻高密度影。乙狀竇輕度后移。同一圖象的骨窗清楚顯示了上鼓室、鼓竇入口、鼓竇和乙狀竇壁的骨質(zhì)破壞。第50頁/共65頁膽脂瘤并發(fā)腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個乳突巨大膨脹性骨質(zhì)破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達(dá)乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞。（箭頭2）第51頁/共65頁乳突慢性化膿性骨髓炎左乳突三角區(qū)較大類圓性骨質(zhì)破壞腔，輪廓清楚但不規(guī)則，周圍有硬化，涉及乙狀竇膝部（箭頭1），乳突底部有死骨片。（箭頭2）12第52頁/共65頁耳腫瘤第53頁/共65頁耳前蔓狀血管瘤左