肉毒素注射的課件資料

肉毒素注射的課件資料第1頁(yè)/共21頁(yè)作用過程肉毒毒素的重鏈C端與神經(jīng)終板的突觸前膜受體結(jié)合。在受體介導(dǎo)下肉毒毒素輕鏈進(jìn)入細(xì)胞，抑制乙酰膽堿釋放。神經(jīng)終板逐步發(fā)生變性死亡。神經(jīng)末梢產(chǎn)生新的側(cè)芽。新神經(jīng)側(cè)芽形成新神經(jīng)終板，并取代死亡的神經(jīng)終板。2肉毒毒素對(duì)神經(jīng)終板的作用持續(xù)時(shí)間一般為3-4個(gè)月。第2頁(yè)/共21頁(yè)

3第3頁(yè)/共21頁(yè)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用最多的局灶性肌肉張力異常疾病，包括：眼瞼痙攣和面肌痙攣、痙攣性斜頸、局灶性肌肉張力異常（書寫痙攣、職業(yè)性痙攣）等。痙攣性疾病的應(yīng)用主要包括腦癱、偏癱。4第4頁(yè)/共21頁(yè)產(chǎn)品A型肉毒毒素于1982年首次成功提純，結(jié)晶毒素是分子量為90萬Da的高分子蛋白。美國(guó)Allergan公司的BOTOXA(100U/支)英國(guó)Dysport（500U/支）蘭州生物制品研究所：BTXA(110U/支)日本CS-BOT15,2U/ng）5第5頁(yè)/共21頁(yè)6第6頁(yè)/共21頁(yè)劑量10~500U，與肌肉大小有關(guān)。最大劑量6U/kg體重。單點(diǎn)最大劑量不超過50U。作用潛伏期2~6天。稀釋度：100U/ml，50U/ml，40U/ml，25U/ml，20U/ml。7第7頁(yè)/共21頁(yè)重復(fù)注射？為了避免免疫抵抗作用，一般在3個(gè)月之內(nèi)不能重復(fù)注射。短期內(nèi)重復(fù)注射會(huì)促進(jìn)抗體形成，限制治療效果，特別會(huì)影響將來的重復(fù)注射效果。但是3個(gè)月后治療效果減弱時(shí)可以重復(fù)注射，以保持治療效果。8第8頁(yè)/共21頁(yè)注射部位確定靶肌肉，準(zhǔn)確地將藥物注射入靶肌肉。采用EMG技術(shù)或電刺激技術(shù)，即將注射用針電極刺入預(yù)定的靶肌肉，然后被動(dòng)活動(dòng)該肌肉觀察是否有相應(yīng)的肌電活動(dòng)，或給予電刺激，觀察是否可以用最小的電流量誘發(fā)靶肌肉的收縮。診斷性阻滯可以幫助確定靶肌肉。9第9頁(yè)/共21頁(yè)10常用注射定位方法橈側(cè)腕屈肌徒手定位體表電刺激定位徒手觸摸牽拉電刺激體表體內(nèi)肌電圖超聲波前臂靶肌超聲定位圖像體內(nèi)電刺激+超聲定位第10頁(yè)/共21頁(yè)11方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用對(duì)象電刺激體表體內(nèi)比較準(zhǔn)確找到靶肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，使注射接近神經(jīng)肌肉接頭處刺激反應(yīng)因人、因刺激強(qiáng)度而異適合隨意運(yùn)動(dòng)少，嚴(yán)重痙攣病人孤立的肌群或肌束，如手、前臂肌肉肌電圖通過運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)判斷肌肉痙攣程度，確定累及的肌肉及分布范圍準(zhǔn)確找到神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)有一定創(chuàng)傷，對(duì)不配合人群(兒童),肌電定位與肉毒毒素注射點(diǎn)一致性不高專業(yè)操作技術(shù)要求高，難以普及深層小肌肉，如痙攣性斜頸，面肌痙攣等

不同定位注射方法比較第11頁(yè)/共21頁(yè)12方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用對(duì)象徒手定位觸摸牽拉經(jīng)濟(jì)、便捷，減少患者的痛苦深層、小肌肉無法觸及四肢、表淺大肌群如肱二頭肌、內(nèi)收肌，面肌等超聲波肌肉、腺體及其神經(jīng)、血管均能很好的識(shí)別；定位十分準(zhǔn)確，能有效地避免誤注成本較高（含設(shè)備及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)）腺體（唾液腺、腮腺、舌下腺），減少流涎不同部位的肌肉

不同定位注射方法比較第12頁(yè)/共21頁(yè)注射過程注射部位消毒局部皮丘麻醉或直接穿刺確定針尖位于靶肌肉內(nèi)（EMG技術(shù)或電刺激技術(shù)）回抽確定針尖不在血管內(nèi)，推注藥物。注射時(shí)應(yīng)該避免注射入血管、皮下組織、脂肪、筋膜等。13第13頁(yè)/共21頁(yè)14肉毒毒素注射劑量劑量每塊肌肉需要的肉毒毒素的劑量沒有完全確立，通常需要根據(jù)患者的痙攣程度、肌容積大小、治療距卒中發(fā)生時(shí)間、患者的體重等因素進(jìn)行調(diào)整大多數(shù)的臨床醫(yī)生在每次注射和每2個(gè)月的注射周期中都會(huì)有一個(gè)最高劑量現(xiàn)在估算肉毒毒素的成人最高劑量為400～600單位，兒童的劑量為12～15單位/公斤用藥的個(gè)體化原則對(duì)于保妥適?，成年人一次注射的安全劑量是600U，每個(gè)注射位點(diǎn)建議不超過50U

---肉毒毒素治療成人肢體肌痙攣中國(guó)指南（2010）第14頁(yè)/共21頁(yè)主要優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干。無局部組織損害。15第15頁(yè)/共21頁(yè)治療局限性肉毒毒素最大注射劑量400~600U/次?，并且不能在短期內(nèi)追加注射，以避免產(chǎn)生抗體，影響藥物作用。如果需要治療的肌肉過多或過大，治療劑量受到受限。16第16頁(yè)/共21頁(yè)不良反應(yīng)劑量過大或注射部位不當(dāng)時(shí)可見肌肉無力，偶見現(xiàn)惡心、頭痛、局部疼痛、疲勞、全身不適、皮疹。注射技術(shù)不佳可導(dǎo)致局部血腫。上述不良反應(yīng)一般為短暫性，目前尚無嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告。17第17頁(yè)/共21頁(yè)18注射后治療牽伸注射肌肉,輔以PT和OT關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸技術(shù)治療性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練電刺激中藥熏蒸按摩、針灸等

系列石膏托、夾板、支具固定肢體的功能性活動(dòng)增強(qiáng)痙攣拮抗肌的控制教育患者和家屬重新評(píng)定功能和目標(biāo)下肢外展支具手支具第18頁(yè)/共21頁(yè)19治療體會(huì)