肉毒素注射的課件資料

肉毒素注射的課件資料第1頁/共21頁作用過程肉毒毒素的重鏈C端與神經(jīng)終板的突觸前膜受體結(jié)合。在受體介導(dǎo)下肉毒毒素輕鏈進入細胞，抑制乙酰膽堿釋放。神經(jīng)終板逐步發(fā)生變性死亡。神經(jīng)末梢產(chǎn)生新的側(cè)芽。新神經(jīng)側(cè)芽形成新神經(jīng)終板，并取代死亡的神經(jīng)終板。2肉毒毒素對神經(jīng)終板的作用持續(xù)時間一般為3-4個月。第2頁/共21頁

3第3頁/共21頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用最多的局灶性肌肉張力異常疾病，包括：眼瞼痙攣和面肌痙攣、痙攣性斜頸、局灶性肌肉張力異常（書寫痙攣、職業(yè)性痙攣）等。痙攣性疾病的應(yīng)用主要包括腦癱、偏癱。4第4頁/共21頁產(chǎn)品A型肉毒毒素于1982年首次成功提純，結(jié)晶毒素是分子量為90萬Da的高分子蛋白。美國Allergan公司的BOTOXA(100U/支)英國Dysport（500U/支）蘭州生物制品研究所：BTXA(110U/支)日本CS-BOT15,2U/ng）5第5頁/共21頁6第6頁/共21頁劑量10~500U，與肌肉大小有關(guān)。最大劑量6U/kg體重。單點最大劑量不超過50U。作用潛伏期2~6天。稀釋度：100U/ml，50U/ml，40U/ml，25U/ml，20U/ml。7第7頁/共21頁重復(fù)注射？為了避免免疫抵抗作用，一般在3個月之內(nèi)不能重復(fù)注射。短期內(nèi)重復(fù)注射會促進抗體形成，限制治療效果，特別會影響將來的重復(fù)注射效果。但是3個月后治療效果減弱時可以重復(fù)注射，以保持治療效果。8第8頁/共21頁注射部位確定靶肌肉，準確地將藥物注射入靶肌肉。采用EMG技術(shù)或電刺激技術(shù)，即將注射用針電極刺入預(yù)定的靶肌肉，然后被動活動該肌肉觀察是否有相應(yīng)的肌電活動，或給予電刺激，觀察是否可以用最小的電流量誘發(fā)靶肌肉的收縮。診斷性阻滯可以幫助確定靶肌肉。9第9頁/共21頁10常用注射定位方法橈側(cè)腕屈肌徒手定位體表電刺激定位徒手觸摸牽拉電刺激體表體內(nèi)肌電圖超聲波前臂靶肌超聲定位圖像體內(nèi)電刺激+超聲定位第10頁/共21頁11方法優(yōu)點缺點適用對象電刺激體表體內(nèi)比較準確找到靶肌肉運動點，使注射接近神經(jīng)肌肉接頭處刺激反應(yīng)因人、因刺激強度而異適合隨意運動少，嚴重痙攣病人孤立的肌群或肌束，如手、前臂肌肉肌電圖通過運動單位電位數(shù)判斷肌肉痙攣程度，確定累及的肌肉及分布范圍準確找到神經(jīng)肌肉結(jié)合點有一定創(chuàng)傷，對不配合人群(兒童),肌電定位與肉毒毒素注射點一致性不高專業(yè)操作技術(shù)要求高，難以普及深層小肌肉，如痙攣性斜頸，面肌痙攣等

不同定位注射方法比較第11頁/共21頁12方法優(yōu)點缺點適用對象徒手定位觸摸牽拉經(jīng)濟、便捷，減少患者的痛苦深層、小肌肉無法觸及四肢、表淺大肌群如肱二頭肌、內(nèi)收肌，面肌等超聲波肌肉、腺體及其神經(jīng)、血管均能很好的識別；定位十分準確，能有效地避免誤注成本較高（含設(shè)備及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)）腺體（唾液腺、腮腺、舌下腺），減少流涎不同部位的肌肉

不同定位注射方法比較第12頁/共21頁注射過程注射部位消毒局部皮丘麻醉或直接穿刺確定針尖位于靶肌肉內(nèi)（EMG技術(shù)或電刺激技術(shù)）回抽確定針尖不在血管內(nèi)，推注藥物。注射時應(yīng)該避免注射入血管、皮下組織、脂肪、筋膜等。13第13頁/共21頁14肉毒毒素注射劑量劑量每塊肌肉需要的肉毒毒素的劑量沒有完全確立，通常需要根據(jù)患者的痙攣程度、肌容積大小、治療距卒中發(fā)生時間、患者的體重等因素進行調(diào)整大多數(shù)的臨床醫(yī)生在每次注射和每2個月的注射周期中都會有一個最高劑量現(xiàn)在估算肉毒毒素的成人最高劑量為400～600單位，兒童的劑量為12～15單位/公斤用藥的個體化原則對于保妥適?，成年人一次注射的安全劑量是600U，每個注射位點建議不超過50U

---肉毒毒素治療成人肢體肌痙攣中國指南（2010）第14頁/共21頁主要優(yōu)點操作簡單，不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運動點或神經(jīng)干。無局部組織損害。15第15頁/共21頁治療局限性肉毒毒素最大注射劑量400~600U/次?，并且不能在短期內(nèi)追加注射，以避免產(chǎn)生抗體，影響藥物作用。如果需要治療的肌肉過多或過大，治療劑量受到受限。16第16頁/共21頁不良反應(yīng)劑量過大或注射部位不當時可見肌肉無力，偶見現(xiàn)惡心、頭痛、局部疼痛、疲勞、全身不適、皮疹。注射技術(shù)不佳可導(dǎo)致局部血腫。上述不良反應(yīng)一般為短暫性，目前尚無嚴重不良反應(yīng)的報告。17第17頁/共21頁18注射后治療牽伸注射肌肉,輔以PT和OT關(guān)節(jié)被動運動和牽伸技術(shù)治療性的主動運動訓(xùn)練ADL訓(xùn)練電刺激中藥熏蒸按摩、針灸等

系列石膏托、夾板、支具固定肢體的功能性活動增強痙攣拮抗肌的控制教育患者和家屬重新評定功能和目標下肢外展支具手支具第18頁/共21頁19治療體會