腦神經(jīng)解剖生理

腦神經(jīng)解剖生理第1頁(yè)/共52頁(yè)

腦神經(jīng)解剖生理第2頁(yè)/共52頁(yè)

腦神經(jīng)

腦神經(jīng)共有12對(duì)：

Ⅰ嗅神經(jīng)

Ⅱ視神經(jīng)

Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)

Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)

Ⅵ展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)

Ⅷ前庭蝸神

Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)第3頁(yè)/共52頁(yè)連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位端腦篩孔第4頁(yè)/共52頁(yè)間腦視神經(jīng)管中腦眶上裂中腦眶上裂腦橋眶上裂圓孔卵圓孔腦橋眶上裂腦橋內(nèi)耳門腦橋內(nèi)耳門延髓頸靜脈孔延髓頸靜脈孔延髓頸靜脈孔延髓舌下神經(jīng)管

連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位第5頁(yè)/共52頁(yè)Functionalcomponents一般軀體感覺纖維Generalsomaticafferentfibers(GSA):

transmitexteroceptiveandproprioceptiveimpulsesfromheadandfacetosomaticsensorynuclei特殊軀體感覺纖維Specialsomaticafferentfibers(SSA):

transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofvision,equilibriumandhearingtothebrain一般內(nèi)臟感覺纖維Generalvisceralafferentfibers(GVA):

transmitinteroceptiveimpulsesfromthevisceratothevisceralsensorynuclei特殊內(nèi)臟感覺纖維Specialvisceralafferentfibers(SVA):

transmitsensoryimpulsesfromspecialsenseorgansofsmellandtastetothebrain一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維Generalsomaticefferentfibers(GSE):

innervateskeletalmusclesofeyeandtongue特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維Specialvisceralefferentfibers(SVE):

transmitmotorimpulsesfromthebraintoskeletalmusclesderivedfrombrachial(gill)archesofembryo.Theseincludethemusclesofmastication,facialexpressionandswallowing一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維Generalvisceralefferentfibers(GVE):

transmitmotorimpulsesfromthegeneralvisceralmotornucleiandrelayedinparasympatheticganglions.Thepostganglionicfiberssupplycardiacmuscles，smoothmusclesandglands第6頁(yè)/共52頁(yè)顱神經(jīng)感覺神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ第7頁(yè)/共52頁(yè)

嗅神經(jīng)

Olfactorynerves

特殊內(nèi)臟感覺纖維

第8頁(yè)/共52頁(yè)（一）

解剖生理第9頁(yè)/共52頁(yè)（二）檢查:松節(jié)油、杏仁、香煙、香皂、牙膏

（三）臨床癥狀

1.兩側(cè)嗅覺喪失：多為鼻腔局部病變。

2.一側(cè)嗅覺喪失：一側(cè)嗅絲、嗅球、嗅束病變。

3.一側(cè)嗅中樞病變：可引起嗅覺減退，不引起嗅覺喪失，因?yàn)閮蓚?cè)嗅覺中樞有聯(lián)系。

4.嗅中樞刺激性病變：幻嗅發(fā)作，往往出現(xiàn)難聞的或不愉快的氣味。

第10頁(yè)/共52頁(yè)

視神經(jīng)

opticnerve特殊軀體感覺纖維，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)第11頁(yè)/共52頁(yè)外側(cè)膝狀體（內(nèi)囊）視輻射視中樞解剖生理

視桿、視錐細(xì)胞—雙極細(xì)胞—節(jié)細(xì)胞

視交叉（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉，視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉)視束

二視神經(jīng)第12頁(yè)/共52頁(yè)（二）臨床癥狀視力視野眼底

1.視力障礙視力表指數(shù)手動(dòng)光感

第13頁(yè)/共52頁(yè)視野缺損1視神經(jīng):

單眼盲2視交叉:

雙眼顳側(cè)偏盲

第14頁(yè)/共52頁(yè)(3)視束:

兩眼對(duì)側(cè)同向偏盲,偏盲側(cè)光反應(yīng)消失第15頁(yè)/共52頁(yè)(4)視輻射:a.視輻射上部受損-兩眼對(duì)側(cè)同向下象限盲;b.視輻射下部受損-兩眼對(duì)側(cè)同向上象限盲;c.視輻射完全受損-兩眼對(duì)側(cè)同向偏盲,偏盲側(cè)光反射存在,黃斑回避。第16頁(yè)/共52頁(yè)(5)視中樞:

象限盲，偏盲,黃斑回避。

中樞盲周圍盲光反應(yīng)有無(wú)視乳頭萎縮無(wú)可有雙側(cè)視中樞

皮質(zhì)性黑朦（兩眼視覺喪失，而瞳孔對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射存在，無(wú)視神經(jīng)萎縮）

第17頁(yè)/共52頁(yè)2.眼底改變

(1)視乳頭水腫:視乳頭色紅，邊緣模糊或消失,生理凹陷消失,靜脈淤血,重時(shí)視網(wǎng)膜上可有出血、滲出,見于顱內(nèi)壓增高第18頁(yè)/共52頁(yè)(2)視神經(jīng)萎縮a.原發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭蒼白邊界清楚b.繼發(fā)性萎縮時(shí)視乳頭灰白但邊界不明顯第19頁(yè)/共52頁(yè)三動(dòng)眼四滑車六外展神經(jīng)

oculomotortrochlearabducentnerves

解剖生理第20頁(yè)/共52頁(yè)動(dòng)眼神經(jīng)核（中腦上丘平面）動(dòng)眼神經(jīng)大腦腳腳間窩、海綿竇、眶上裂入眶上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌埃-魏核（Edinger-Westphal)—副交感纖維動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌(縮瞳）、睫狀肌（晶體變厚）第21頁(yè)/共52頁(yè)中腦下丘滑車神經(jīng)核---滑車神經(jīng)

在頂蓋與前髓帆交界處交叉后穿出、繞向腹面、經(jīng)海綿竇、眶上裂、入眶

上斜肌第22頁(yè)/共52頁(yè)（橋腦下部）展神經(jīng)核—展神經(jīng)橋延溝、海綿竇、眶上裂

外直肌第23頁(yè)/共52頁(yè)（二）檢查：外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及光反射

（三）臨床癥狀

1.眼外肌麻痹

(1)核下性眼肌麻痹:眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視第24頁(yè)/共52頁(yè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼提肌、上直肌內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌麻痹。上瞼下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失第25頁(yè)/共52頁(yè)2)滑車神經(jīng)；上斜肌麻痹，眼球向外下運(yùn)動(dòng)受限。第26頁(yè)/共52頁(yè)3)外展神經(jīng)：外直肌麻痹眼球外展運(yùn)動(dòng)不能。第27頁(yè)/共52頁(yè)(2)核性眼肌麻痹：雙側(cè)部分動(dòng)眼神經(jīng)核損害。核性眼肌麻痹多伴有鄰近組織的損害。

第28頁(yè)/共52頁(yè)(3)核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束損害時(shí)引起一側(cè)眼球不能外展，而另一側(cè)眼球不能內(nèi)收第29頁(yè)/共52頁(yè)

(4)核上性眼肌麻痹：凝視麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變時(shí)，兩眼向病變側(cè)凝視，刺激性病變時(shí)，兩眼向病變對(duì)側(cè)凝視b.腦橋側(cè)視中樞病變時(shí)，兩眼向健側(cè)凝視第30頁(yè)/共52頁(yè)2.瞳孔及瞳孔反射E-W核副交感纖維瞳孔括約肌（使瞳孔縮?。┬厮?~2側(cè)角交感纖維瞳孔散 大肌（瞳孔散大）第31頁(yè)/共52頁(yè)瞳孔對(duì)光反射經(jīng)路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)傳入視交叉視束E-W核雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌

直接光反射間接光反射第32頁(yè)/共52頁(yè)(1)瞳孔散大：3-4mm小于2mm瞳孔縮小，直徑大于5mm，瞳孔散大。

a.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，除瞳孔散大外，伴眼肌麻痹；

b.鉤回疝早期，無(wú)眼外肌麻痹；

c.視神經(jīng)完全損害失明時(shí)，光線刺激缺如引起。第33頁(yè)/共52頁(yè)(2)瞳孔縮?。阂粋?cè)縮小霍納(Horner)綜合征（一側(cè)）眼裂變?。ú€板肌麻痹）、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）及同側(cè)面部出汗減少雙側(cè)縮?。簶蚰X出血第34頁(yè)/共52頁(yè)

阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）

瞳孔直接和間接對(duì)光反射消失，調(diào)節(jié)和會(huì)聚反射存在，主要見于神經(jīng)梅毒艾迪瞳孔(Adiepupil)-強(qiáng)直性瞳孔

直接和間接對(duì)光反射，調(diào)節(jié)和會(huì)聚反射均消失或十分遲鈍，可能是副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的損害。第35頁(yè)/共52頁(yè)

三叉神經(jīng)

trigeminalnerve

一般軀體感覺纖維

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維第36頁(yè)/共52頁(yè)解剖生理1.感覺：耳廓前頭面部皮膚以及眼、鼻、口腔粘膜（包括角膜及舌）的感覺三叉神經(jīng)（眼支、上頜支、下頜支）三叉神經(jīng)半月節(jié)

三叉神經(jīng)脊束核、感覺主核

纖維交叉至對(duì)側(cè)

三叉丘系

丘腦

內(nèi)囊后支大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞第37頁(yè)/共52頁(yè)2.運(yùn)動(dòng)：（橋腦）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)小部下頜支咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外?。壕捉?、張口第38頁(yè)/共52頁(yè)檢查：面部感覺、嘴嚼肌的運(yùn)動(dòng)、角膜反射、下頜反射臨床表現(xiàn)1.面部感覺核下?lián)p害--某一分支分布區(qū)損害。核上損害--半側(cè)面部損害

2.咀嚼運(yùn)動(dòng)咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜向病灶側(cè)偏斜。第39頁(yè)/共52頁(yè)3.角膜反射：角膜—三叉神經(jīng)眼支—三叉神經(jīng)感覺主核—兩側(cè)面神經(jīng)核—面神經(jīng)—眼輪匝肌

4.下頜反射：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，反射增強(qiáng)。第40頁(yè)/共52頁(yè)

面神經(jīng)

Facialnerve1特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維--面肌2一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維—淚腺、舌下腺、下頜下腺3特殊內(nèi)臟感覺纖維—舌前2/3味覺第41頁(yè)/共52頁(yè)面神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)根上泌涎核孤束核中間神經(jīng)面神經(jīng)

橋延溝、內(nèi)耳門、面神經(jīng)管、莖乳孔面部各?。ǔ捉兰『蜕喜€提肌）。鼓索神經(jīng)--舌前2/3味覺、頜下腺、舌下腺巖大神經(jīng)—淚腺

鐙骨肌神經(jīng)—鐙骨肌要點(diǎn)：支配面上部各肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝?。┲窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配；支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配第42頁(yè)/共52頁(yè)一）檢查1、面肌運(yùn)動(dòng)2、味覺糖、鹽、醋、奎寧甜、咸、酸、苦二）臨床癥狀周圍性面癱、中樞性面癱額紋變淺閉目無(wú)力鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺示齒口角偏斜示齒口角偏斜鼓腮漏氣鼓腮漏氣第43頁(yè)/共52頁(yè)前庭蝸神經(jīng)

vestibulocochlearnerve特殊軀體感覺纖維第44頁(yè)/共52頁(yè)一蝸神經(jīng)（螺旋器）毛細(xì)胞—蝸神經(jīng)節(jié)—蝸神經(jīng)內(nèi)耳門、橋延溝

蝸神經(jīng)核二檢查

耳語(yǔ)、表聲、音叉

三臨床癥狀：耳聾耳鳴第45頁(yè)/共52頁(yè)（二）前庭神經(jīng)1解剖生理（球囊斑、橢圓囊