膝關(guān)節(jié)炎的推拿治療

膝關(guān)節(jié)炎的推拿治療第1頁/共35頁膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的推拿治療第2頁/共35頁1．概述膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，名稱多樣，有稱作退化性或老年性關(guān)節(jié)炎的，有稱為增生性關(guān)節(jié)炎的。第3頁/共35頁2．病因病機⑴老年性骨質(zhì)退行性改變，屬原發(fā)性，多見于50歲以上，膝關(guān)節(jié)勞損多的老年人。⑵膝關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻者，或膝關(guān)節(jié)部位骨折者，造成關(guān)節(jié)受力不均或關(guān)節(jié)面不光滑，加速骨質(zhì)退變，屬繼發(fā)性。第4頁/共35頁3．臨床表現(xiàn)

⑴膝關(guān)節(jié)的疼痛：起病緩慢，大多數(shù)病人在膝關(guān)節(jié)遭受一次輕微損傷或感受風(fēng)寒濕之后才有疼痛出現(xiàn)，或無任何誘因，感到膝部酸痛，主動屈伸膝關(guān)節(jié)時，髕骨下摩擦感，之后逐漸加重，上、下樓梯，久坐站立時疼痛明顯，稍活動后減輕，但勞累后加重，重者入夜痛甚，可影響睡眠。第5頁/共35頁⑵腫脹：早期一般無明顯腫脹，多于不嚴(yán)重的外傷后引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。休息1～2個月癥狀自然消退，有時可反復(fù)發(fā)作。⑶功能障礙：早期病人無明顯功能障礙，晚期可出現(xiàn)顯著的活動受限。

第6頁/共35頁⑷隨病情發(fā)展，可見關(guān)節(jié)粗大，股四頭肌萎縮。⑸于髕骨周圍，側(cè)副韌帶處可找到壓痛點。⑹X線：早期X線片常為陰性，以后可見關(guān)節(jié)邊緣部脛骨髁間嵴有明顯骨刺形成，關(guān)節(jié)腔狹窄。其狹窄常是不一致的，內(nèi)側(cè)的狹窄常較重。關(guān)節(jié)面硬化明顯，軟骨下有時可見小的囊性改變，多為圓形，囊壁骨致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或鈣化斑。第7頁/共35頁4．治療⑴仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，以法在髕上方操作，以指揉或掌揉法在髕下，內(nèi)、外側(cè)操作15分鐘。第8頁/共35頁⑵拔伸屈膝法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)曲屈90°左右，助手固定住大腿，醫(yī)者雙手握住踝關(guān)節(jié)先做對抗?fàn)恳敕昼娮笥抑螅诒３譅恳Φ耐瑫r左右扭動2～3次，然后將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再恢復(fù)至膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牽引的情況下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。⑶用拿法拿股四頭肌及小腿后側(cè)肌肉3～5遍，搓揉膝。第9頁/共35頁膝側(cè)副韌帶損傷的推拿療法第10頁/共35頁膝側(cè)副韌帶損傷的推拿療法，于膝關(guān)節(jié)周圍施以散法、搓法。1．病人仰臥，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，醫(yī)者立于患膝外側(cè)用掌揉或指揉法在痛點及周圍操作5～10分鐘。2．內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，施于盤膝法。病人坐于床邊，雙腿自然下垂，助手坐于病人背面，醫(yī)者半蹲于患者對面，一手拇指壓在痛處，其余四指扶住膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，另一手握住踝上方，在牽拉拔伸下做環(huán)搖法6～7次，然后術(shù)者站起，拔直膝關(guān)節(jié)，扶膝之手置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，快速屈曲膝關(guān)節(jié)，使患側(cè)足部置于健膝之上，扶膝之手以拇指按揉捋順痛點，之后另一手將膝關(guān)節(jié)拔伸，施一次復(fù)一次。第11頁/共35頁3．外側(cè)副韌帶損傷者患者側(cè)臥于床上，患肢在上，醫(yī)者立于其前，一手拇指壓在痛處，其余四指置于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，另一手握住踝上方，在牽拉拔伸情況下做環(huán)搖法6～7次，在保持拔伸情況下，扶膝之手拍擊膝后側(cè)，握踝之手將患肢屈膝屈髖，使足跟近臀，扶膝之手以拇指按、揉痛點及捋順法數(shù)次，另一手將患肢拔伸，施一次復(fù)一次。4．于膝關(guān)節(jié)周圍施以散法、搓法。5．調(diào)護(hù)：損傷輕者，于傷后二、三天鼓勵患者鍛煉股四頭肌。第12頁/共35頁膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的推拿療法第13頁/共35頁膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，其滑膜面積在全身關(guān)節(jié)是最大的，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層為滑膜組織。第14頁/共35頁1．概述滑膜有著豐富的血管，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦，散發(fā)關(guān)節(jié)活動時所產(chǎn)生的熱量。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后滑膜的無菌性炎癥，臨床上分為急、慢性兩種。第15頁/共35頁2．病因病機⑴急性滑膜炎，多因膝關(guān)節(jié)急性損傷，如扭傷、挫傷、骨折、暴力打擊等引起，滑膜充血、滲出、水腫，可造成關(guān)節(jié)囊積液、血腫。⑵慢性滑膜炎，一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成。或由其他慢性勞損，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎刺激滑膜產(chǎn)生炎性滲出，滑膜粘連增厚而成，臨床上多屬風(fēng)寒濕三邪所致的痹證范疇。第16頁/共35頁3．臨床表現(xiàn)⑴急性損傷者有明顯的外傷史，慢性者，多見于老年人，或膝關(guān)節(jié)畸形者，如膝內(nèi)或外翻者。⑵疼痛、腫脹：急性者，疼痛多劇烈，膝關(guān)節(jié)腫脹，一般多在傷后即刻或傷后1～2小時出現(xiàn)，皮溫增高，皮下可有瘀血斑。慢性者，疼痛多緩，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)沉重不適，酸痛，可呈進(jìn)行性加重，腫脹多不明顯，無皮下瘀斑。膝關(guān)節(jié)積液多者可見浮髕試驗（＋），病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌完全放松，使髕骨能向兩旁隨意活動。檢查者一手壓住髕上囊，使積液流入關(guān)節(jié)腔，另一手食指尖輕柔而快速地點壓髕骨，即能感到髕骨的上下浮動。第17頁/共35頁⑶功能受限：關(guān)節(jié)活動受限，屈伸活動時疼痛可明顯加劇，慢性損傷者在被動運動時可無明障礙。第18頁/共35頁

4．治療急性創(chuàng)傷性滑膜炎不宜手法治療，積液嚴(yán)重者應(yīng)抽取積液。慢性者：要救病求本，針對病因，如勞損者應(yīng)去除勞損誘因，畸形者，可作關(guān)節(jié)矯形。手法治療與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病相同。

5．注意：股四頭肌鍛煉。第19頁/共35頁髕骨軟骨軟化癥的推拿治療第20頁/共35頁1．概述：

髕骨軟骨軟化癥又稱為髕骨軟化癥，是指髕骨軟骨面退行性變化而產(chǎn)生的一系列癥狀，好發(fā)于運動員及體力勞動者。第21頁/共35頁2．病因病機

A．膝關(guān)節(jié)的長期勞損或外傷造成對軟骨面的直接磨損，長期可使軟骨面發(fā)生退行性改變。

B．隨年齡增長，局部軟骨面退變，感受風(fēng)寒濕邪后誘而發(fā)病。第22頁/共35頁

3．臨床表現(xiàn)

⑴長期勞損史：個別的可在一次較重的外傷后發(fā)病，如膝關(guān)節(jié)半蹲位的扭轉(zhuǎn)動作，對髕骨磨損最大。

⑵膝關(guān)節(jié)疼痛：病人常訴膝關(guān)節(jié)于半蹲時疼痛明顯，如上、下樓，或騎車時痛，初起時只在勞累或行走過多后出現(xiàn)膝部酸軟無力，休息后消失，之后疼痛逐漸加重。⑶膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及不穩(wěn)感，尤其在上下樓梯及關(guān)節(jié)開始活動時，可突然感到患膝不穩(wěn)及發(fā)軟，患肢有不能負(fù)擔(dān)體重而傾動感。

第23頁/共35頁⑷膝關(guān)節(jié)暫時性閉鎖，又稱假絞鎖，系由于髕骨軟骨面不平，鎖于股骨髁上。輕微活動在髕骨下出現(xiàn)摩擦音或捻發(fā)音。⑸髕骨研磨試驗：病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭放松，按壓髕骨并轉(zhuǎn)動時感到疼痛。⑹單腿半蹲試驗：患者單足支撐，逐漸下蹲，當(dāng)屈曲130～150°時出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，屈曲130°時髕軟骨面緊貼在股骨滑車部。⑺伸膝抗阻試驗：病人仰臥膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者手置于病人小腿，令病人伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者同時與患膝對抗用力，產(chǎn)生疼痛為陽性。⑻壓痛一般位于髕內(nèi)緣的軟骨處，患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌放松，醫(yī)者一手將髕推向側(cè)方，另一手拇指于髕骨內(nèi)側(cè)面，可找到痛點。第24頁/共35頁4．治療有絞鎖者，先解除絞鎖：患者仰臥，一助手固定膝關(guān)節(jié)上方，醫(yī)者雙手握患踝上方，順勢牽引2～3分鐘，同時扭轉(zhuǎn)小腿，在保持牽引力的情況下，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟近臀，再將患膝慢慢拔直，做膝關(guān)節(jié)屈伸運動?？赏瓿汕爝\動者，表示絞鎖已解除。⑴患者仰臥位，醫(yī)者用指揉法在髕周操作10分鐘左右，以痛處為主。⑵患者仰臥，膝下墊一小枕，用手掌扣按髕骨，帶動髕骨做上下環(huán)繞磨動，磨動時以髕下產(chǎn)生酸脹為宜，手法宜輕柔和緩。

⑶提髕捻揉法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直放松，醫(yī)者一手掌托于膝下，另一手五指分開拿住髕骨，拇指放在疼處，將髕骨提起，同時指端在疼處揉捻。⑷局部輕揉、散法，拿股四頭肌，小腿肌肉3～5次。其他治療：中藥外敷，局封。第25頁/共35頁⑶提髕捻揉法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直放松，醫(yī)者一手掌托于膝下，另一手五指分開拿住髕骨，拇指放在疼處，將髕骨提起，同時指端在疼處揉捻。⑷局部輕揉、散法，拿股四頭肌，小腿肌肉3～5次。其他治療：中藥外敷，局封第26頁/共35頁5．注意：加強股四頭肌鍛煉，開始時不負(fù)重。第27頁/共35頁髕下脂肪墊損傷的推拿療法第28頁/共35頁髕下脂肪墊損傷多見于運動員及膝關(guān)節(jié)活動較多者，女性多于男性。第29頁/共35頁1．概述髕下脂肪墊充填于髕骨，股骨髁下部，脛骨髁前上緣及髕韌帶之間，位于髕韌帶的深面，可以限制膝關(guān)節(jié)的過度活動，能防止摩擦及刺激，吸收震蕩。

體表位置：在髕骨與股骨髁之間，有兩縱行凹陷，為內(nèi)、外側(cè)髕旁溝，在內(nèi)、外側(cè)髕旁溝之下，位于髕韌帶的兩側(cè)有兩個隆起，特別在股四頭肌收縮時更為顯著，此即為脂肪墊的一部分。第30頁/共35頁2．病因病機膝關(guān)節(jié)外傷或勞損后，導(dǎo)致脂肪墊的水腫、機化，并逐漸退變肥厚，產(chǎn)生無菌性炎癥。第31頁/共35頁3．臨床表現(xiàn)⑴疼痛、腫脹：膝關(guān)節(jié)下方疼痛，以內(nèi)外膝眼、髕韌帶后方明顯，站立或膝關(guān)節(jié)過伸時疼痛加重，髕韌帶及兩膝眼處可見腫脹、膨隆，有壓痛，膝關(guān)節(jié)乏力。⑵膝關(guān)節(jié)過伸試驗：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者一手握傷肢踝部，向上抬，另一手向下按壓膝部，使之過伸，如在髕下脂肪墊處有疼痛則為陽性。⑶膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線，可見脂肪支架紋理增強，由髕骨下向股脛關(guān)節(jié)放射排列。第32頁/