藥事質(zhì)量匯總分析-科室學(xué)習(xí)

藥事質(zhì)量匯總分析—科室學(xué)習(xí)第1頁/共47頁12345藥占比分析處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、圍手術(shù)期點(diǎn)評(píng)不良反應(yīng)基本藥物、輔助用藥各項(xiàng)指標(biāo)匯總藥事質(zhì)量目錄第2頁/共47頁1.藥占比分析月份藥占比8月32.59月33.010月33.311月30.712月32.2第3頁/共47頁1.藥占比分析第4頁/共47頁1.藥占比分析第5頁/共47頁1.藥占比分析第6頁/共47頁1.藥占比分析科室8月超標(biāo)9月超標(biāo)10月超標(biāo)11月超標(biāo)普外科16.610.24.80.6泌尿外科10.2313.30.3神經(jīng)外科5.2000神經(jīng)內(nèi)科3.56.80.30腎內(nèi)科3.95.70.93.7腫瘤科2.8033.5消化血液內(nèi)科1.20.413.40老年科3.33.600.1口腔科3.80.502第7頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)月份總院門診病房藥房配液中心一門診三門診合計(jì)1月100213500022352月100293400030343月100214500022454月100287200029725月100263900027396月10002022200203227月10001941000195108月10001866300187639月1238018543001978110月445801745414775302391911月4119018182160758224490第8頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)第9頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)月份總院門診病房藥房配液中心一門診三門診合計(jì)1月100213500022352月100293400030343月100214500022454月100287200029725月100263900027396月10002022200203227月10001941000195108月10001866300187639月1238018543001978110月445801745414775302391911月4119018182160758224490第10頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)心理康復(fù)科、急診科、耳鼻喉科、眼科、呼吸內(nèi)科、消化血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外燒傷科、中醫(yī)科、骨外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、腫瘤胸外科、康復(fù)科、麻醉科、肝病科、兒科、肛腸科、口腔科、內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科、皮膚科、老年病科覆蓋全院各個(gè)科室第11頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)第12頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第13頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第14頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)（2）用藥不適宜處方：2-1.適應(yīng)證不適宜的；2-2.遴選的藥品不適宜的；2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4.無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；2-5.用法、用量不適宜的；2-6.聯(lián)合用藥不適宜的；2-7.重復(fù)給藥的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：3-1.無適應(yīng)證用藥；3-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；3-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。第15頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)第16頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)一、用法、用量不適宜問題a.單次劑量偏大問題1.阿莫西林克拉維酸鉀：?jiǎn)未蝿┝?.2g，每8小時(shí)1次，1.2g的本品需稀釋到100ml的滴注液中；2.注射用頭孢呋辛鈉：本品成人常用量為一次0.75g-1.5g,q8h,療程為5-10天；對(duì)于生命受到威脅的感染或罕見敏感菌引起的感染，1.5g,q6h;對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎，使用劑量應(yīng)每8小時(shí)不超過3.0g;對(duì)于單純性淋病應(yīng)肌注1.5g,可分注于二側(cè)臀部，并同時(shí)口服1g丙磺舒；b.給藥頻次問題1.

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：本品成人常用量為每日2-4g，分等量每12小時(shí)給藥一次；嚴(yán)重感染時(shí)總劑量可增加到每日8g，分等量，每12小時(shí)給藥一次；2.注射用青霉素鈉：本品成人靜脈滴注常用量為200萬-2000萬單位/日，分2-4次給藥；3.哌拉西林舒巴坦：常用劑量：1.5-3.0g/次，q12h；嚴(yán)重或難治性感染：6g/次，q12h；4.氨曲南：尿路感染，0.5-1g，q8/12h；中重度感染，1-2g，q8/12h；危及生命或銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染，2g，q6/8h；5.注射用鹽酸克林霉素：中度感染：0.6-1.2g/日，分2-3次給予；嚴(yán)重感染：1.2-2.7g/日，分2-3次；第17頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)我院常用注射劑溶媒使用要求橫版第18頁/共47頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)我院現(xiàn)有藥品對(duì)溶媒的特殊要求第19頁/共47頁2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評(píng)全年1146份第20頁/共47頁2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評(píng)第21頁/共47頁2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評(píng)附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇第22頁/共47頁3.不良反應(yīng)第23頁/共47頁3.不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)限新的、嚴(yán)重不良反應(yīng)在15日內(nèi)；死亡病例立即報(bào)告；其他藥品不良反應(yīng)在30日內(nèi)；第24頁/共47頁患者基本情況藥品信息不良反應(yīng)描述和評(píng)價(jià)第25頁/共47頁3.不良反應(yīng)不良反應(yīng)/事件分析的判斷1、用藥與不良反應(yīng)/事件的出現(xiàn)有無合理的時(shí)間關(guān)系？2、反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型？3、停藥或減量后，反應(yīng)/事件是否消失或減輕？4、再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)/事件？5、反應(yīng)/事件是否可用并用藥的作用、患者病情的進(jìn)展、其他治療的影響來解釋？第26頁/共47頁不良反應(yīng)/事件過程描述4個(gè)時(shí)間：

患者用藥時(shí)間

不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間；采取措施干預(yù)不良反應(yīng)的時(shí)間；不良反應(yīng)終結(jié)的時(shí)間。3個(gè)項(xiàng)目：第一次不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；發(fā)生不良反應(yīng)后采取的干預(yù)措施結(jié)果。2個(gè)盡可能：

不良反應(yīng)/事件的表現(xiàn)填寫時(shí)要盡可能明確、具體；與可疑不良反應(yīng)/事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫。4個(gè)時(shí)間3個(gè)項(xiàng)目和2個(gè)盡可能易出問題

第27頁/共47頁3.不良反應(yīng)不良反應(yīng)上報(bào)情況：20個(gè)科室，7個(gè)科室未完成任務(wù)第28頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥第29頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥第30頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥北方醫(yī)院基本藥物目錄（2017.4）第31頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥2017年1月、3月、4月、5月、6月、7月對(duì)輔助用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共點(diǎn)評(píng)病例802份第32頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥北方醫(yī)院輔助用藥臨床使用監(jiān)管辦法(修訂)

北方醫(yī)院輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄（2017年1月）第33頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥表2-2、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液項(xiàng)目

內(nèi)容成分單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉功效促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)適應(yīng)癥用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕金森氏病特殊人群禁用本品：對(duì)本品過敏、遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性?。┙o藥途徑肌內(nèi)注射、靜脈滴注溶媒

用法用量每日20-40mg，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注在病變急性期（尤急性創(chuàng)傷）：每日100mg,靜滴；2-3周后改為維持量，每日20-40mg，一般6周。帕金森氏?。菏讋┝?00-1000mg，靜滴；第2日起每日200mg，皮下、肌注或靜滴，一般用至18周配伍禁忌尚不明確第34頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥表2-1、疏血通注射液項(xiàng)目

內(nèi)容成分水蛭、地龍功效活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)適應(yīng)癥用于淤血阻絡(luò)所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見半身不遂，口舌歪斜、言語蹇澀。急性期腦梗塞見上述證侯者。特殊人群禁用本品：1、有過敏史及過敏性疾病史者禁用；2、孕婦、無淤血證者、有出血傾向者禁用慎用人群：老人、肝腎功能異常者、初次使用、超過日計(jì)量12ml的患者應(yīng)慎重使用給藥途徑靜脈滴注溶媒5%GS或0.9%NS用法用量靜脈滴注：每日6ml或遵醫(yī)囑，加于5%GS或0.9NS250-500ml中，緩慢滴注。配伍禁忌本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮間隔時(shí)間及藥物相互作用等問題。本品與可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的溶栓藥、抗凝藥與抗血小板藥合并使用時(shí)，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎合并用藥并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)第35頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥表2-1、腦苷肌肽注射液項(xiàng)目

內(nèi)容成分多肽、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、游離氨基酸、次黃嘌呤等功效具有神經(jīng)修復(fù)與再生、神經(jīng)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)與供能等作用，能促進(jìn)受損中樞及周圍神經(jīng)組織的功能恢復(fù)適應(yīng)癥用于治療腦卒中、老年性癡呆、新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦損傷、脊髓損傷及其它原因引起的中樞神經(jīng)損傷。用于治療創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、壓迫性神經(jīng)病變等周圍神經(jīng)損傷。特殊人群1、對(duì)本品過敏、神經(jīng)節(jié)苷脂累積?。ㄈ缂易逍院诿尚园V呆）患者禁用2、腎功能不全者慎用3、哺乳期婦女接受本品治療期間不應(yīng)哺乳給藥途徑肌內(nèi)注射、靜脈滴注溶媒5%GS、0.9%NS用法用量肌內(nèi)注射：一次2-4ml，一日2次靜脈滴注：一次5-20ml,用5%GS或0.9%NS250ml稀釋，一日1次，兩周為一療程配伍禁忌不宜與平衡氨基酸注射液同用第36頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥表2-2、注射用血栓通項(xiàng)目

內(nèi)容成分三七總皂苷功效活血祛瘀，通脈活絡(luò)適應(yīng)癥用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥特殊人群禁用本品：人參和三七過敏者禁用，對(duì)本品過敏者禁用，出血性疾病急性期禁用。慎用本品：有出血傾向者慎用；孕婦、月經(jīng)期婦女慎用；過敏體質(zhì)者、肝腎功能異常者、初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。給藥途徑靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、理療溶媒5%或10%GS、0.9%NS用法用量臨用前用注射用水或氯化鈉注射液適量使溶解。靜脈注射：一次150mg，用0.9%NS稀釋。一日1-2次，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注：一次250-500mg，用5%或10%GS或0.9%NS250-500ml稀釋。一日1次，或遵醫(yī)囑。肌內(nèi)注射：一次150mg，用注射用水稀釋至40mg/ml。一日1-2次，或遵醫(yī)囑。理療：一次100mg，擠入注射用水3ml,從負(fù)極導(dǎo)入連續(xù)用藥不得超過15天，停藥1-3天后可進(jìn)行第二療程。配伍禁忌本品應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍。如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮用藥間隔及藥物相互作用等問題。第37頁/共47頁4.基本藥物、輔助用藥表2-2丹紅注射液項(xiàng)目

內(nèi)容成分丹參、紅花功效活血化瘀，通脈舒絡(luò)適應(yīng)癥瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)：胸痛、胸悶、心悸、口眼歪斜、言語蹇澀、肢體麻木、活動(dòng)不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。特殊人群對(duì)本品過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用有出血傾向者禁用孕婦及哺乳期婦女禁用給藥途徑肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注溶媒5%GS、0.9%NS用法用量肌內(nèi)注射：一次2-4ml，一日1-2次靜脈注射：一次4ml，用50%GS20ml稀釋，一日1-2次靜脈滴注：一次20-40ml,用5%GS100-500ml稀釋，一日1-2次；伴有糖尿病等特殊情況時(shí)改用0.9%NS稀釋配伍禁忌嚴(yán)禁混合配伍，本品應(yīng)單獨(dú)使用，不得與其他藥物混合在同一容器內(nèi)使用第38頁/共47頁4.基本藥物