萇教授腹部檢查

萇教授腹部檢查第1頁(yè)/共41頁(yè)腹部

（Abdominalexamination）第2頁(yè)/共41頁(yè)

一﹑體表標(biāo)志及分區(qū)

體表標(biāo)志腹部分區(qū)第3頁(yè)/共41頁(yè)

第4頁(yè)/共41頁(yè)

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二、視診注意事項(xiàng)仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來(lái)必要時(shí)切線方向視診自上而下第6頁(yè)/共41頁(yè)（一）腹部外形生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平病理狀態(tài)：腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液－蛙狀腹腹內(nèi)積氣巨大包塊局部膨隆:臟器腫大，腫瘤，炎性包塊，胃腸脹氣，腹壁腫物，疝第7頁(yè)/共41頁(yè)腹部膨隆

不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長(zhǎng)形－腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動(dòng)－隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化－游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)－疝第8頁(yè)/共41頁(yè)腹部外形腹部凹陷全腹凹陷

舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢

吸氣時(shí)上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手術(shù)瘢痕，切口疝第9頁(yè)/共41頁(yè)（二）呼吸運(yùn)動(dòng)男，小兒－腹式呼吸為主；女性－胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹第10頁(yè)/共41頁(yè)（三）腹壁靜脈

隱約可見(jiàn)：瘦，皮膚白皙者

顯露：腹壓高者－腹水，腫物，妊娠，

曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈阻塞（血流方向鑒別）第11頁(yè)/共41頁(yè)

第12頁(yè)/共41頁(yè)（四）胃腸型和蠕動(dòng)波

正常人看不到梗阻時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)胃蠕動(dòng)波腸梗阻時(shí)腸蠕動(dòng)波－多在臍周嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型注意點(diǎn)：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā)

第13頁(yè)/共41頁(yè)（五）其他皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner

綜合征，Cullen征腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋瘢痕上腹部搏動(dòng)：主動(dòng)脈搏動(dòng)，右心室增大臍體毛疝

第14頁(yè)/共41頁(yè)三、觸診意義：確定視診所見(jiàn)，為叩診聽(tīng)診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)

2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和

3.順序：逆時(shí)針?lè)较?，先健康部?/p>

4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法第15頁(yè)/共41頁(yè)（一）腹壁緊張度正常人－腹壁柔軟緊張度增加：腹部飽滿，板狀腹，柔韌感局部腹壁緊張緊張度減低第16頁(yè)/共41頁(yè)（二）壓痛，反跳痛

壓痛的一般原因壓痛的特殊原因

壓痛點(diǎn)：膽囊壓痛點(diǎn)，闌尾壓痛點(diǎn)

反跳痛：手法意義－腹膜壁層炎癥第17頁(yè)/共41頁(yè)（三）臟器觸診1、肝臟

目的：了解肝臟下緣位置，質(zhì)地，表面，邊緣，搏動(dòng)

手法

：?jiǎn)问钟|診法，雙手觸診法，鉤

指觸診法第18頁(yè)/共41頁(yè)肝臟觸診注意事項(xiàng)手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運(yùn)動(dòng)必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法第19頁(yè)/共41頁(yè)

第20頁(yè)/共41頁(yè)肝臟觸診描述的內(nèi)容大小：正常人－肋下1cm，劍下3cm以內(nèi)超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移，肝腫大（彌漫性，局限性）質(zhì)地：軟，韌（中等），硬表面狀態(tài)和邊緣壓痛搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐圆珓?dòng)；擴(kuò)張性搏動(dòng)肝－頸靜脈流動(dòng)征肝區(qū)摩擦感肝震顫

第21頁(yè)/共41頁(yè)2、脾臟方法測(cè)量方法輕度腫大：<2cm

中度腫大：肋下2cm至臍水平線以上高度腫大：超過(guò)臍水平線或前正中線－

巨脾第22頁(yè)/共41頁(yè)

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第24頁(yè)/共41頁(yè)3、膽囊方法：?jiǎn)问只杏|診法，鉤指觸診法膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨呼吸上下移動(dòng)膽囊腫大：囊性，壓痛－急性膽囊炎膽囊腫大：囊性，無(wú)壓痛－壺腹周圍癌膽囊腫大：實(shí)性感－膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征；膽囊觸痛陽(yáng)性第25頁(yè)/共41頁(yè)4、腎臟方法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人：不能觸及，身材瘦長(zhǎng)者可及右腎下極深吸氣時(shí)觸及1/2以上腎臟－腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動(dòng)－游走腎腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎第26頁(yè)/共41頁(yè)

第27頁(yè)/共41頁(yè)泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)：第10肋骨前端上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)第28頁(yè)/共41頁(yè)

第29頁(yè)/共41頁(yè)

第30頁(yè)/共41頁(yè)5、膀胱方法：?jiǎn)问只杏|診法膀胱脹大：圓形或扁圓形，囊性感，按壓有憋脹感，有尿意病因：尿路梗阻，尿儲(chǔ)留，昏迷第31頁(yè)/共41頁(yè)6.胰腺位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及上腹部質(zhì)硬，不移動(dòng)，橫行索條狀物－慢性胰腺炎上腹部堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌第32頁(yè)/共41頁(yè)（四）腹部包塊包塊的內(nèi)涵：腫大或移位的臟器，炎性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，腫瘤等正常人可觸及的所謂包塊：腹直肌肌腱，腱劃，腰椎椎體，乙狀結(jié)腸糞塊，橫結(jié)腸，右腎下極，腹主動(dòng)脈異常包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)，移動(dòng)度第33頁(yè)/共41頁(yè)（五）液波震顫（波動(dòng)感）方法意義：3000－4000ml以上腹水（六）振水音方法意義：空腹或6－8h以上出現(xiàn)－幽門梗阻;胃擴(kuò)張第34頁(yè)/共41頁(yè)四、叩診（一）腹部叩診音：鼓音肝、脾腫大，腫瘤、腹水－鼓音區(qū)縮小胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔－鼓音區(qū)擴(kuò)大（二）肝濁音界：上界－右鎖中線第5肋間第35頁(yè)/共41頁(yè)（三）胃泡鼓音區(qū)（四）脾臟叩診（五）移動(dòng)性濁音：

1000ml以上液體

肘膝位：500ml以上液體第36頁(yè)/共41頁(yè)（六）脊肋角叩痛

叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎

巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部巨大卵巢囊腫濁音區(qū)不移動(dòng)巨大卵巢囊腫尺壓試驗(yàn)（+）（七）膀胱第37頁(yè)/共41頁(yè)

第38頁(yè)/共41頁(yè)五、聽(tīng)診（一）腸鳴音正常人：4－5次/分亢進(jìn)：10次/分－急性胃腸炎，服瀉藥，消化道出血亢進(jìn)呈金屬調(diào)－機(jī)械性腸梗阻減弱：1次/數(shù)分－便秘、低血鉀，胃腸功