常見靜脈輸液專題宣講

靜脈輸液

常見靜脈輸液專題宣講第1頁教學(xué)目標(biāo)及其基本要求一.識記與了解1.了解輸液微粒相關(guān)知識。2.熟悉靜脈輸液原理和慣用液體種類與作用。3.熟悉慣用靜脈輸液部位及補液標(biāo)準(zhǔn)。4.掌握輸液滴速計算方法和調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。5.掌握常見輸液反應(yīng)及護理。常見靜脈輸液專題宣講第2頁二.利用

1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項。3.掌握常見輸液故障排除方法。4.具備嚴(yán)格無菌觀念及愛傷觀念。常見靜脈輸液專題宣講第3頁

重點難點：

重點常見輸液反應(yīng)癥狀及處理

液體滴速調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)及計算方法密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項輸液故障排除方法難點

輸液反應(yīng)癥狀及處理密閉式靜脈輸液操作技巧常見靜脈輸液專題宣講第4頁第一節(jié)靜脈輸液常見靜脈輸液專題宣講第5頁定義：將大量無菌溶液或藥品直接滴入靜脈方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓作用使液體下滴。常見靜脈輸液專題宣講第6頁目標(biāo)

1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改進微循環(huán)、維持血壓。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥品、治療疾病。常見靜脈輸液專題宣講第7頁溶液分類

晶體溶液膠體溶液其他常見靜脈輸液專題宣講第8頁晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液常見靜脈輸液專題宣講第9頁膠體溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品常見靜脈輸液專題宣講第10頁其它溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳常見靜脈輸液專題宣講第11頁靜脈補液標(biāo)準(zhǔn)1.普通遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”標(biāo)準(zhǔn)。2.注意補鉀“四不宜”標(biāo)準(zhǔn)：不宜過早,見尿補鉀；不宜過濃，濃度不超出0.3%；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超出5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重常見靜脈輸液專題宣講第12頁慣用輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈常見靜脈輸液專題宣講第13頁上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

常見靜脈輸液專題宣講第14頁下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)常見靜脈輸液專題宣講第15頁頭皮靜脈經(jīng)過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多項選擇此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈常見靜脈輸液專題宣講第16頁頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線上1/3處，頸外靜脈外緣。

常見靜脈輸液專題宣講第17頁鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨所形成夾角平分線上距頂點0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；常見靜脈輸液專題宣講第18頁靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法常見靜脈輸液專題宣講第19頁密閉式輸液法【用物】治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器、剪刀、血管鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥品；常見靜脈輸液專題宣講第20頁【操作步驟】查對、解釋備用物備藥掛輸液瓶排氣選靜脈扎止血帶消毒再排氣查對穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理常見靜脈輸液專題宣講第21頁【注意事項】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)及查對制度。2.注意保護和合理使用靜脈。3.依據(jù)病情合理安排輸液次序。4.妥善固定防脫出。5.加強巡視，勤觀察。常見靜脈輸液專題宣講第22頁輸液故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。常見靜脈輸液專題宣講第23頁②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點滴通暢為止。③針頭阻塞折疊滴管下輸液管，同時擠壓近針頭端輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。常見靜脈輸液專題宣講第24頁④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，能夠緩解靜脈痙攣。④壓力過低

可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。常見靜脈輸液專題宣講第25頁(二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面，使插入瓶內(nèi)針頭露于液面

上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，

直到滴管露出液面，再將瓶掛于

輸液架上，繼續(xù)輸液。

(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢驗滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。常見靜脈輸液專題宣講第26頁調(diào)整滴速標(biāo)準(zhǔn)滴速調(diào)整依據(jù)病人年紀(jì)病情藥品性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分常見靜脈輸液專題宣講第27頁滴速計算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)?滴系數(shù)×液體總量每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）例：某病人從早晨九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時輸完液體？常見靜脈輸液專題宣講第28頁

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時）。

滴系數(shù)×液體總量輸液時間（小時）=

每分鐘滴數(shù)*60分鐘常見靜脈輸液專題宣講第29頁常見輸液反應(yīng)1.發(fā)燒反應(yīng)2.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

3.靜脈炎4.空氣栓塞常見靜脈輸液專題宣講第30頁發(fā)燒反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)燒；輕者體溫38℃左右，停頓輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o理關(guān)鍵點】1.輸液前要嚴(yán)格檢驗藥液、輸液用具,嚴(yán)格無菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)燒反應(yīng)，馬上減慢滴速或停頓輸液。3.對癥處理。4.保留剩下溶液和輸液器，查找原因。常見靜脈輸液專題宣講第31頁循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引發(fā)心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。常見靜脈輸液專題宣講第32頁【機理】血容量急劇增加-超出心臟負(fù)荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲透肺泡-肺水腫【護理關(guān)鍵點】

1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.馬上停頓輸液,通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30％酒精。6.必要時四肢輪扎。常見靜脈輸液專題宣講第33頁靜脈炎

【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。

2.長久輸入濃度高、刺激性強藥品或靜脈置管時間過長引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)

】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。常見靜脈輸液專題宣講第34頁【護理關(guān)鍵點】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，預(yù)防藥品外滲，充分稀釋對血管有刺激藥品。

3.停頓在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，

也可中藥外敷。4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。常見靜脈輸液專題宣講第35頁空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護或液體輸完沒有及時拔針。常見靜脈輸液專題宣講第36頁常見靜脈輸液專題宣講第37頁

【臨床表現(xiàn)】

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病?！咀o理關(guān)鍵點】

１.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。２.馬上讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。常見靜脈輸液專題宣講第38頁常見靜脈輸液專題宣講第39頁輸液微粒

是指輸入液體中含有非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑普通為1－15μm，大直徑可達50－300μm?！据斠何⒘Ｎ廴疚：Α浚?可直接堵塞血管，引發(fā)局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引發(fā)血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。常見靜脈輸液專題宣講第40頁【微?？刂啤?.液體生產(chǎn)過程控制，選取優(yōu)質(zhì)原料，采取先進工藝；采取符合要求包裝材料；生產(chǎn)場所采取空氣凈化裝置；嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提升檢驗技術(shù)。常見靜脈輸液專題宣講第41頁２.建立靜脈藥品配置中心

靜脈藥品配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥品特征設(shè)計操作環(huán)境下，

受過培訓(xùn)

藥技