結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)專家講座

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)----結(jié)核病廣西疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科8月結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第1頁(yè)結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長(zhǎng)期的掠奪者！

結(jié)核病當(dāng)前不但是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第2頁(yè)一、鄉(xiāng)村醫(yī)生在結(jié)核病控制中作用當(dāng)前我國(guó)有結(jié)核病人500多萬(wàn)，肺結(jié)核已成為傳染病中頭號(hào)殺手。結(jié)核病是因病致貧、因病返貧主要疾病之一，給國(guó)家和老百姓帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。中國(guó)80%結(jié)核病人在農(nóng)村，所以鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員處于抗擊結(jié)核病最前線，在中國(guó)結(jié)核病防治中發(fā)揮著至關(guān)主要作用。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第3頁(yè)1、擴(kuò)大DOTS策略覆蓋

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，在診所里和集會(huì)上張貼宣傳畫(huà)，發(fā)放宣傳材料，盡可能利用機(jī)會(huì)宣傳結(jié)核病知識(shí)和政策，宣傳DOTS策略。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第4頁(yè)2、提升病人發(fā)覺(jué)

肺結(jié)核病人有癥狀后通常是先到村衛(wèi)生所或鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)結(jié)核病警覺(jué)性高低直接影響到是否能及時(shí)發(fā)覺(jué)結(jié)核病人，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)疑似病人尤其是對(duì)咳嗽、咳痰或咯血癥狀連續(xù)3周以上病人，要主動(dòng)推薦他們到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，方便早期進(jìn)行診療，發(fā)覺(jué)病人。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第5頁(yè)3、提升治愈率肺結(jié)核病人用藥時(shí)間長(zhǎng)，而且一部分病人用藥后癥狀很快緩解，所以有些病人就會(huì)中止用藥，不過(guò)病沒(méi)有徹底治愈，一段時(shí)間后，病情就可能復(fù)發(fā)，這么治治停停就會(huì)變成難治性病人，不但自己病治不好，還將耐藥結(jié)核菌傳染給其它人。要處理這個(gè)難題，就需要鄉(xiāng)、村醫(yī)生督導(dǎo)病人服藥，提升治愈率。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第6頁(yè)二、職責(zé)

（一）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)防保醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。2.接到縣結(jié)核病防治結(jié)構(gòu)確診肺結(jié)核病人治療管理通知單后，應(yīng)馬上對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。3.負(fù)責(zé)村醫(yī)結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人治療管理。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第7頁(yè)4.對(duì)村醫(yī)結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定時(shí)督導(dǎo)、檢驗(yàn)。5.向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，推薦、轉(zhuǎn)診和督促結(jié)核病可疑癥狀者到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。6.組織、督促病人定時(shí)復(fù)查，幫助搜集痰標(biāo)本。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第8頁(yè)（二）村醫(yī)生職責(zé)

1.執(zhí)行縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)制訂化療方案，負(fù)責(zé)落實(shí)直接面視下短程化療，負(fù)責(zé)督導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥。每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療統(tǒng)計(jì)卡”。病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救辦法，預(yù)防病人中止服藥。2.一旦發(fā)覺(jué)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中止用藥等情況，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)主管醫(yī)師并采取對(duì)應(yīng)辦法。3.向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，將肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)轉(zhuǎn)至縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，并做好轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第9頁(yè)4.督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥，按期留送痰標(biāo)本。5.在村醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難地域，選擇具備一定文化水平志愿者或家庭組員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)他們負(fù)責(zé)督促病人按時(shí)服藥，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。6.病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療統(tǒng)計(jì)卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)歸檔保留。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第10頁(yè)（三）落實(shí)治療管理程序

病人確診后，縣級(jí)結(jié)防醫(yī)生確定化療方案，并將強(qiáng)化期抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)）》交給病人，并囑病人將藥品和《病人治療管理通知單（村級(jí)）》一并交給村醫(yī)生。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第11頁(yè)村醫(yī)生接到《肺結(jié)核病人治療管理通知單》后，馬上落實(shí)督導(dǎo)治療(村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者或家庭組員督導(dǎo))。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，及時(shí)將《肺結(jié)核病人治療管理落實(shí)情況反饋單》寄到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第12頁(yè)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)同時(shí)填寫一份《病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí)）》至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí)）》后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實(shí)病人治療管理情況。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第13頁(yè)（四）肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與歸口管理

轉(zhuǎn)診單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健單位。歸口單位：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診對(duì)象：肺結(jié)核病人、疑似肺結(jié)核病人、肺結(jié)核可疑病狀者。轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位必須填寫轉(zhuǎn)診單一式三份，一份給病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；一份送結(jié)防機(jī)構(gòu)做病人追蹤；另一份留轉(zhuǎn)診單位備查。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第14頁(yè)（五）培訓(xùn)督導(dǎo)員

家庭督導(dǎo)員和志愿者由村醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)，內(nèi)容為：①認(rèn)清病人所用藥品名稱、每次服用藥量和服用方法。②督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第15頁(yè)③觀察病人有沒(méi)有毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。④在病人服藥期間，標(biāo)準(zhǔn)上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月(復(fù)治8個(gè)月)時(shí)，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查。⑤做好病人每次服藥統(tǒng)計(jì)。關(guān)鍵內(nèi)容：送藥到手，看服到口，統(tǒng)計(jì)再走

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第16頁(yè)（六）填寫治療統(tǒng)計(jì)卡

每例接收抗結(jié)核治療肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核病人治療統(tǒng)計(jì)卡”。由督導(dǎo)員保留并填寫治療統(tǒng)計(jì)。病人取藥時(shí)攜帶治療統(tǒng)計(jì)卡。治療結(jié)束時(shí)，由村醫(yī)生搜集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣結(jié)防所(科)保留。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第17頁(yè)治療統(tǒng)計(jì)卡填寫說(shuō)明：每次領(lǐng)取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。如方案要求為隔日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月藥品，則在第1月序6日起，逢雙日劃“×”，直至第3月序第4日。每次服藥后在×外面加圈。若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日空格內(nèi)只劃上○，20日又按原要求服藥，連續(xù)記載為：16日、18日為×、19日為○、20日為，一目了然，提醒18日病人漏服藥1次，19日填補(bǔ)上，20日起照常服藥。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第18頁(yè)（七）報(bào)病費(fèi)和治療管理費(fèi)

對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診涂陽(yáng)肺結(jié)核病人單位或個(gè)人，由結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費(fèi)每例10元)，以激勵(lì)轉(zhuǎn)診者工作主動(dòng)性。督導(dǎo)管理病人完成要求療程，定時(shí)查痰發(fā)給縣級(jí)每例20元，鄉(xiāng)級(jí)每例20元，村級(jí)初治每例60元(復(fù)治每例80元)。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第19頁(yè)（八）不歧視結(jié)核病人1.

黨和政府關(guān)心愛(ài)護(hù)結(jié)核病人。2.

痰內(nèi)未發(fā)覺(jué)結(jié)核桿菌肺結(jié)核病人能夠參加正常社會(huì)活動(dòng)。3.

大部分肺結(jié)核病人開(kāi)始正規(guī)治療兩到三個(gè)星期后就不會(huì)有傳染性。4.

得了結(jié)核病不用自卑，只要堅(jiān)持治療，結(jié)核病一定能夠治愈。結(jié)核病不會(huì)遺傳，任何人都有可能感染上結(jié)核桿菌，不過(guò)有些人比較輕易發(fā)病，比如營(yíng)養(yǎng)不良、身體虛弱者、過(guò)量飲酒者或艾滋病病毒感染者等。

5.

我們不會(huì)因?yàn)槟愕昧私Y(jié)核病而遠(yuǎn)離你。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第20頁(yè)肺結(jié)核病是一個(gè)肺部疾病，結(jié)核桿菌經(jīng)咳嗽飛沫傳輸。大家都應(yīng)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽打噴嚏要避開(kāi)他人。應(yīng)注意飲食，不要喝酒過(guò)多，不要吸煙，吸煙將對(duì)肺造成更大傷害。結(jié)核病是能夠治好，服藥后很快就會(huì)感覺(jué)好很多，不過(guò)非常主要是必須服滿6/8個(gè)月藥。假如過(guò)早停頓治療會(huì)再次患上結(jié)核病而且難治得多。我們幫助你選擇結(jié)核病治療方案是合理，使你能夠在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)服用適當(dāng)藥品，最終到達(dá)治愈。

(九)結(jié)核病控制關(guān)鍵信息結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第21頁(yè)二、結(jié)核病普通知識(shí)

（一）結(jié)核病定義結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)慢性傳染性疾病，主要由呼吸道傳輸及感染，可累及全身各個(gè)器官，尤以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。結(jié)核病是伴隨人類歷史最長(zhǎng)疾病之一，是全世界由單一致病菌引致死亡最多疾病。全球每15秒有一個(gè)人死于結(jié)核病。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第22頁(yè)（二）死灰復(fù)燃原因在歷史上，結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥，結(jié)核病意味著死亡，被稱為“白色瘟疫”。在20世紀(jì)40年代后，鏈霉素等各種抗結(jié)核藥品相繼出現(xiàn)，結(jié)核病已成為可治之癥，在80年代初甚至認(rèn)為在20世紀(jì)末能夠毀滅結(jié)核病。不過(guò)，過(guò)分樂(lè)觀造成疏忽，世界上許多地域結(jié)核病防治系統(tǒng)被減弱甚至取消。HIV流行使結(jié)核病人快速增加，加之耐藥性菌株產(chǎn)生以及流感人口劇增，使結(jié)核病流行成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第23頁(yè)（三）國(guó)際疫情、中國(guó)、廣西疫情

全球結(jié)核病流行現(xiàn)實(shí)狀況：據(jù)WHO估算：全球約1/3人口，即大約20億人感染結(jié)核桿菌；活動(dòng)性肺結(jié)核病人萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病人800~1000萬(wàn)；每年有300萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第24頁(yè)10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO大部分病人集中在中國(guó)和印度結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第25頁(yè)中國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)實(shí)狀況：我國(guó)結(jié)核病患者人數(shù)僅次于印度，居全球第二位。我國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)峻性表現(xiàn)為“六多”：一是感染人數(shù)多，整年紀(jì)組結(jié)核感染率為45%。二是患病人數(shù)多，全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核病患病率為367/10萬(wàn)，涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患病率為122/10萬(wàn)。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第26頁(yè)三是新發(fā)患者多，全國(guó)每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核患者約145萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬(wàn)。四是死亡人數(shù)多，全國(guó)結(jié)核病死亡專率9.8/10萬(wàn)，每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。五是農(nóng)村患者多，全國(guó)約80%結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在中西部地域。六是耐藥患者多，肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6%，繼發(fā)耐藥率為46.5%。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第27頁(yè)廣西結(jié)核病疫情也相當(dāng)嚴(yán)峻，全國(guó)第四次結(jié)核病流調(diào)顯示，全區(qū)約1/3人感染結(jié)核桿菌。肺結(jié)核患病率為651/10萬(wàn)，據(jù)此估算有肺結(jié)核病患者30萬(wàn)。涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病患病率127/10萬(wàn)，估算有傳染性肺結(jié)核病人6萬(wàn)。結(jié)核病死亡專率13/10萬(wàn)，估算每年因結(jié)核病死亡近萬(wàn)人。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第28頁(yè)（四）國(guó)際、中國(guó)、廣西采取行動(dòng)

1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次為單一疾病宣告“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制傳染病之一。在荷蘭阿姆斯特丹、在美國(guó)華盛頓和在印度新德里召開(kāi)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議上，要求各級(jí)政府快速采取行動(dòng)，遏制結(jié)核病流行。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第29頁(yè)我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)居全球第二位（印度第一），受到國(guó)際組織（尤其是WHO）尤其關(guān)注。為使我國(guó)乃至全球結(jié)核病得到有效控制，我國(guó)政府下發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（-）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）。為支持《規(guī)劃》目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，各級(jí)政府增加了結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入，如我國(guó)政府投入結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)只有300萬(wàn)元人民幣，開(kāi)始增加到4000萬(wàn)，再次增加到3億多人民幣，并實(shí)施了一系列國(guó)家與國(guó)際合作結(jié)核病控制項(xiàng)目。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第30頁(yè)為了實(shí)現(xiàn)廣西《規(guī)劃》目標(biāo)，廣西政府也逐年加大對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入，從20萬(wàn)，30萬(wàn)，120萬(wàn)，130萬(wàn)，250萬(wàn)，717萬(wàn)元人民幣。同時(shí)實(shí)施一系列國(guó)際合作項(xiàng)目，包含世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款（WB/DFID）、日本政府無(wú)償援助（JICA）、全球基金（GF）、世界宣明會(huì)（WV）、英國(guó)利茲大學(xué)（EL）等來(lái)為實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》目標(biāo)服務(wù)，即項(xiàng)目是為《規(guī)劃》服務(wù)。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第31頁(yè)（五）《規(guī)劃》目標(biāo)

第44屆世界衛(wèi)生大會(huì)（1991年）制訂了全球到要求完成目標(biāo)：（1）DOTS策略覆蓋率達(dá)100%。（2）新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)覺(jué)率達(dá)70%。（3）所發(fā)覺(jué)新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率要達(dá)85%。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第32頁(yè)因?yàn)樵S多高負(fù)擔(dān)國(guó)家結(jié)核病控制進(jìn)展遲緩，這個(gè)目標(biāo)修改為到完成。我國(guó)在依據(jù)全球目標(biāo)也修訂了《規(guī)劃》三個(gè)主要指標(biāo)，與全球同時(shí)。預(yù)計(jì)到全球結(jié)核患病率和死亡率降低50%；到結(jié)核病發(fā)病率將停頓增加并開(kāi)始出現(xiàn)副增加。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第33頁(yè)（六）DOTS策略（當(dāng)代結(jié)核病控制策略）

DOTS（DirectlyObservedTreatment直接面視，Short-Course短程），DOT（直接面視）原意指全方面監(jiān)督下不住院化學(xué)療法，全程治療均在就近醫(yī)療中心，病人在醫(yī)務(wù)人員直接面視下接收每一次治療用藥，假如病人未按要求時(shí)間接收治療，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)采取補(bǔ)治辦法。S（短程）強(qiáng)調(diào)采取直接面視下短程督導(dǎo)化學(xué)療法，是國(guó)際認(rèn)可治療策略，被設(shè)計(jì)來(lái)確保病人正確地用藥。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第34頁(yè)1994年世界衛(wèi)生組織依據(jù)很多國(guó)家控制結(jié)核病經(jīng)驗(yàn)把它擴(kuò)展為一個(gè)完善當(dāng)代結(jié)核病控制策略。該策略包含五個(gè)要素，可用五個(gè)手指分別表示：大拇指——表示政府承諾，是DOTS策略第一要素。食指——第二要素，是經(jīng)過(guò)痰菌檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)傳染性肺結(jié)核病人。人們通慣用食指來(lái)指明方向，它指明了結(jié)核病防治重點(diǎn)--傳染性肺結(jié)核病人。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第35頁(yè)中指——第三要素，指醫(yī)務(wù)人員直接觀察下短程化療，它是“DOTS策略”關(guān)鍵，所以放在了“中指”中心地位。無(wú)名指——緊挨著“DOTS策略”關(guān)鍵，是關(guān)鍵保障，必須有定時(shí)不間斷藥品供給系統(tǒng)來(lái)確保督導(dǎo)化療實(shí)現(xiàn)。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第36頁(yè)小拇指——表示做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，建立和維持一個(gè)結(jié)核病控制規(guī)劃信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。用小拇指表示并非其不主要，而是要求結(jié)核病信息監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)工作者必須認(rèn)真、小心地統(tǒng)計(jì)好每一個(gè)數(shù)據(jù)，提供準(zhǔn)確及時(shí)信息。需要指出是：一只手少了哪一個(gè)手指都不能算是一個(gè)完整手，都是一個(gè)殘疾手。一樣，“DOTS策略”五要素中少了哪一條，都不能算是實(shí)施了DOTS策略。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第37頁(yè)結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第38頁(yè)（七）廣西DOTS執(zhí)行情況

廣西開(kāi)始實(shí)施DOTS策略共有20個(gè)縣實(shí)施了DOTS策略，覆蓋率22%；再有40個(gè)縣實(shí)施DOTS策略，覆蓋率達(dá)65%；截止第一季度廣西全部縣均實(shí)施DOTS策略，以縣為單位DOTS策略覆蓋率達(dá)100%。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第39頁(yè)三、結(jié)核病診療

（一）無(wú)償檢驗(yàn)內(nèi)容1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人無(wú)償攝胸片檢驗(yàn)。2.胸片檢驗(yàn)異常者，無(wú)償痰涂片檢驗(yàn)。3.病人在無(wú)償治療期間，無(wú)償痰涂片復(fù)查。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第40頁(yè)（二）肺結(jié)核癥狀咳嗽、咳痰三周以上或有咯血癥狀(痰中帶血)，或出現(xiàn)低燒、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、午后低燒、晚上盜汗等癥狀，使用抗菌素治療，兩周后依然無(wú)效病人，可能患有肺結(jié)核，應(yīng)勸戒病人盡快去縣結(jié)核病防治所、防疫站、疾病預(yù)防控制中心等結(jié)核病防治專門機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱結(jié)防機(jī)構(gòu)，寫明當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)地址和詳細(xì)乘車、行走路線），并及時(shí)做好疫情上報(bào)工作，不得截留病人。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第41頁(yè)（三）肺結(jié)核病人發(fā)覺(jué)方式

發(fā)覺(jué)和治愈痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情最有效辦法。在確保病人取得較高治愈率前提下，加大病人發(fā)覺(jué)力度。1.因癥就診：是指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)燒、胸痛等)后，主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診求醫(yī)而檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)肺結(jié)核病。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第42頁(yè)2.因癥推薦：對(duì)含有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。3.接觸者檢驗(yàn)：對(duì)親密接觸肺結(jié)核病人家庭組員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢驗(yàn)。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第43頁(yè)（四）痰涂片檢驗(yàn)

結(jié)核病人痰涂片檢驗(yàn)，是發(fā)覺(jué)傳染源最主要路徑，是肺結(jié)核病人診療與判別診療，制訂化療方案主要依據(jù)，也是考評(píng)療效，評(píng)價(jià)防治效果可靠標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)核病防治工作中起著不可缺乏主要作用。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第44頁(yè)對(duì)象

1.疑似肺結(jié)核病人、結(jié)核病可疑癥狀者。2.進(jìn)行療效考評(píng)病人：初治涂陽(yáng)病人(含重癥涂陰病人)在療程滿2、5、6個(gè)月時(shí)，復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿2、5、8個(gè)月時(shí)，各查痰一次。初、復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿2個(gè)月時(shí)，痰菌仍為陽(yáng)性者，應(yīng)在治療滿3個(gè)月時(shí)增加查痰一次。3.確診、登記涂陰肺結(jié)核病人，即使病人因故未接收治療，也應(yīng)在登記后滿2和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行痰菌檢驗(yàn)。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第45頁(yè)強(qiáng)調(diào)第2、5個(gè)月和治療末時(shí)查痰，是因?yàn)橹委煹?個(gè)月后強(qiáng)化期結(jié)束，查痰是考評(píng)療效關(guān)鍵，如轉(zhuǎn)陰表明化療方案正確，療效好，治愈可能性極大；5個(gè)月末查痰是區(qū)分化療成敗分水嶺，如仍為陽(yáng)性，表明化療失敗；治療結(jié)束查痰是判斷涂陽(yáng)病人治愈是否標(biāo)準(zhǔn)，如未查痰只能稱為完成療程，不能稱為治愈。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第46頁(yè)要求

1.初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本(夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰)。治療中或復(fù)診隨訪病人按期每次送檢兩份痰(清晨痰和夜間痰)。2.痰標(biāo)本采集：即時(shí)痰為病人就診時(shí)咳出痰液。清晨痰為清晨深咳出痰液。夜間痰為就診前一天晚睡前咳出痰液。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第47頁(yè)應(yīng)由檢驗(yàn)人員或?qū)T驗(yàn)收痰標(biāo)本，痰液不合格者，要求重新送檢。難以取得合格標(biāo)本時(shí)（如療程結(jié)束），也應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀以供分析結(jié)果時(shí)參考。留痰容器上應(yīng)注明病人姓名、門診序號(hào)或病人登記號(hào)及日期。3.痰標(biāo)本保留和輸送：痰標(biāo)本容器密封，勿倒置，嚴(yán)防痰液外溢。不能馬上作涂片檢驗(yàn)痰標(biāo)本，須置4℃冰箱保留，預(yù)防痰液干涸或污染。

結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第48頁(yè)痰檢與匯報(bào)

痰檢采取直接涂片萋尼氏染色法染色后鏡檢。按照以下標(biāo)準(zhǔn)匯報(bào)所得結(jié)果：（1）抗酸桿菌陰性：連續(xù)觀察300個(gè)不一樣視野，未發(fā)覺(jué)抗酸桿菌。（2）抗酸桿菌可疑（±）：1-8條抗酸桿菌/300個(gè)視野，應(yīng)在匯報(bào)單上注明條數(shù)。（3）抗酸桿菌陽(yáng)性（1+）：3-9條抗酸桿菌/100個(gè)視野。（4）抗酸桿菌陽(yáng)性（2+）：1-9條抗酸桿菌/10個(gè)視野。（5）抗酸桿菌陽(yáng)性（3+）：1-9條抗酸桿菌/每個(gè)視野。（6）抗酸桿菌陽(yáng)性（4+）：≥1-9條抗酸桿菌/每個(gè)視野。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第49頁(yè)四、肺結(jié)核治療（一）無(wú)償治療內(nèi)容1.初治涂陽(yáng)病人2.初治涂陰病人3.復(fù)治涂陽(yáng)病人結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第50頁(yè)（二）治療方案

1．初治涂陽(yáng)方案：含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人2H3R3Z3E3/4H3R32．復(fù)治涂陽(yáng)方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E33．初治涂陰方案：除外有空洞、粟粒性肺結(jié)核病人2H3R3Z3/4H3R3結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第51頁(yè)（三）藥品種類劑量

異煙肼(Isoniazid，簡(jiǎn)寫INH，H)片劑，每片0.1，利福平(Rifampicin，簡(jiǎn)寫RFP，R)膠囊劑，每粒0.15，吡嗪酰胺(Pyrazinamide，簡(jiǎn)寫PZA，Z)片劑，0.25

乙胺丁醇(Ethambutol，簡(jiǎn)寫EMB，E)片劑，每片0.25

鏈霉素(Streptomycin，簡(jiǎn)寫SM，S)注射劑(硫酸鹽)，每支0.75結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第52頁(yè)（四）治療標(biāo)準(zhǔn)

早期：病灶內(nèi)血液供給好，有利于藥品滲透，同時(shí)吞噬細(xì)胞活躍，可吞噬大量結(jié)核桿菌，有利于促進(jìn)組織修復(fù)和有效殺死結(jié)核菌。聯(lián)合：利用各種抗結(jié)核藥品交叉殺菌作用，提升殺菌、滅菌能力，預(yù)防產(chǎn)生耐藥性。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第53頁(yè)適量：過(guò)量使用抗結(jié)核藥品，會(huì)增加毒副反應(yīng)發(fā)生頻率，用量不足又易誘發(fā)耐藥性產(chǎn)生，必須依據(jù)病人年紀(jì)、體重，給予適當(dāng)治療藥量。規(guī)律：按照化療方案，規(guī)律用藥可保持相對(duì)穩(wěn)定血藥濃度，以到達(dá)殺滅結(jié)核桿菌作用。全程：病人應(yīng)用抗結(jié)核藥品后，許多癥狀可在短期內(nèi)消失，但此時(shí)部分非敏感菌及細(xì)胞內(nèi)桿菌可能依然存活，只有堅(jiān)持用藥才能最終殺滅桿菌。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第54頁(yè)（五）常見(jiàn)抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)

副作用可能引發(fā)藥品處理厭食、惡心、腹痛利福平改為晚上服關(guān)節(jié)痛吡嗪酰胺

服阿司匹林雙腳發(fā)燙異煙肼服維生素B6100mg/日尿液橘紅色利福平確認(rèn)服藥正?，F(xiàn)象耳聾（非耳耵聹阻塞）鏈霉素停用鏈霉素，加1月強(qiáng)化頭暈（眩暈和眼球震顫）鏈霉素停用鏈霉素，加1月強(qiáng)化黃疸（其它原因除外）大多數(shù)抗結(jié)核藥（尤其是H，Z，R）停用抗結(jié)核藥嘔吐和精神紊亂（懷疑藥品造成急性肝衰竭）大多數(shù)抗結(jié)核藥停藥，急查肝功和凝血酶原時(shí)間視力損傷（其它原因除外）乙胺丁醇停乙胺丁醇休克、紫癜、急性腎功效衰竭利福平停利福平結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第55頁(yè)（六）抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)

1.化療前，要了解病人藥品過(guò)敏史、肝腎疾病史。

2.要向病人說(shuō)明服用抗結(jié)核藥品可能出現(xiàn)毒副反應(yīng)及其處理方法。3.副反應(yīng)輕微病人應(yīng)在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時(shí)給予對(duì)癥處理。結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)第56頁(yè)4.口服抗結(jié)核藥品應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對(duì)藥品耐受性較差，可由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服或分服。5.如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)藥品。但不得自行任意更改化療方案。6.如發(fā)生嚴(yán)重反