中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎詳解演示文稿

中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎詳解演示文稿1目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點（優(yōu)選）中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎2目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護作用。3目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽力學檢查：純音測聽、聲導抗測聽前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗、旋轉試驗等影像學檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療4目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點5目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點6目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點聽力學檢查主觀：純音測聽客觀：聲導抗測聽，ASSR,ABR等7目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點純音測聽8目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點純音測聽9目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點聲導測10目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點聲導測11目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點分泌性中耳炎12目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點的非化膿性中耳炎。

13目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點解剖生理14目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點15目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。免疫和變態(tài)反應：炎癥介質、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應16目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點病理生理早期：鼓室負壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出

液。分泌期：腺體增加、分泌亢進，鼓室積液，滲出液，多為淡

黃色或血性。退化期：好轉恢復或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、

膽脂瘤。17目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點臨床表現(xiàn)癥狀聽力減退：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓

氣或打哈欠時減輕。耳痛：隱隱痛可為持續(xù)性，可抽痛。耳鳴：低調。耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。18目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點檢查19目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點檢查20目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點檢查21目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣

泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽—傳導性聾，聲導抗測

聽—鼓室導抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液22目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點診斷確診：

診斷性鼓膜穿刺23目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽

CT或MRI、活檢。外淋巴漏：多有鐙骨手術史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗檢查。24目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點25目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點26目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點治療治療原則:去除病因、解除咽鼓

管阻塞、排除積液非手術：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運動藥手術：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切開，置管

上鼓室切開術，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡

術27目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點28目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點急性化膿性中耳炎29目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點定義

中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見，常繼發(fā)上呼吸道感染30目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點病因病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳染病，不當?shù)哪蟊枪臍?。外耳道途徑：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等血運感染：極少見31目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀：上呼吸道感染類似癥狀。耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。聽力下降，耳鳴：低調流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物32目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點體征耳鏡檢查鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動少見。局部可見小黃點。如穿孔則穿孔處見搏動亮點。耳部觸診：乳突壓痛。聽力檢查：多為傳導性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。血象：中性粒細胞高33目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點診斷與治療診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。治療：全身治療：抗生素，徹底治療；局部治療：穿孔前和穿孔后治療病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。34目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點慢性化膿性中耳炎35目前三十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點定義

慢性化膿性中耳炎：（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨質的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過6-8周。

反復耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。

病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌多見。急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，轉為慢性。急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。咽鼓管功能長期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染。鼻腔、鼻咽長期慢性炎癥。體質弱、抵抗力差。36目前三十六頁\總數(shù)三十七頁