腦卒中的康復(fù)概論專家講座

《臨床康復(fù)學(xué)》

－總論－

－腦血管疾病康復(fù)－

1腦卒中的康復(fù)概論第1頁第一節(jié)腦血管疾病臨床診治2腦卒中的康復(fù)概論第2頁一、腦血管疾病概念指因?yàn)楦鞣N腦血管病變引發(fā)腦部病變?！澳X卒中”是指急性起病、快速出現(xiàn)不足或彌漫性腦功效缺失征象腦血管病，又稱“中風(fēng)”、“急性腦血管病”。3腦卒中的康復(fù)概論第3頁二、我國腦血管疾病分類草案Ⅰ.顱內(nèi)出血1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.硬膜外出血4.硬膜下出血Ⅱ.腦梗死1.腦血栓形成2.腦栓塞3.腔隙性梗死4.血管性癡呆Ⅲ.短暫性缺血發(fā)作1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)2.椎-基底動(dòng)腦系統(tǒng)Ⅳ.腦供血不足Ⅴ.高血壓腦病Ⅵ.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動(dòng)脈炎Ⅸ.腦動(dòng)脈盜血綜合癥Ⅹ.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥Ⅺ.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅻ.腦動(dòng)脈硬化癥4腦卒中的康復(fù)概論第4頁常見腦卒中分類出血性中風(fēng) （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性中風(fēng)（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）5腦卒中的康復(fù)概論第5頁第二節(jié)腦血管病臨床康復(fù)6腦卒中的康復(fù)概論第6頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙7腦卒中的康復(fù)概論第7頁二.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒8腦卒中的康復(fù)概論第8頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙9腦卒中的康復(fù)概論第9頁腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)

肌肉癱瘓（偏癱）肌張力異常降低（軟癱）1-2周（大量出血延長）增高（痙攣）聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)異常反射選擇性運(yùn)動(dòng)障礙精細(xì)運(yùn)動(dòng)10腦卒中的康復(fù)概論第10頁肌張力增高：痙攣痙攣定義痙攣是一個(gè)因牽張反射興奮性增高所致以速度依賴性肌肉張力增高、伴有腱反射亢進(jìn)為特征運(yùn)動(dòng)障礙，屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥表現(xiàn)之一影響痙攣程度原因有：頭部姿勢和軀體姿勢、體位、情緒（精神擔(dān)心）、用力程度、疲勞、疼痛、膀胱充盈、褥瘡、安定等藥品、溫并、生理情況等。經(jīng)典痙攣模式上肢：屈肌模式下肢：伸肌模式活動(dòng)時(shí)刻板共同運(yùn)動(dòng)11腦卒中的康復(fù)概論第11頁經(jīng)典痙攣模式：下肢軀干向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足趾屈曲、內(nèi)收12腦卒中的康復(fù)概論第12頁共同(協(xié)同)運(yùn)動(dòng)

活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一個(gè)不可控制運(yùn)動(dòng)，并形成特有活動(dòng)模式。它從由意志誘發(fā)出動(dòng)作來看是隨意，但從運(yùn)動(dòng)模式來看又是不隨意，故稱為“半隨意運(yùn)動(dòng)”。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平原始粗大運(yùn)動(dòng)，是脊髓中支配屈肌神經(jīng)元和支配伸肌神經(jīng)元之間交互抑制關(guān)系失衡表現(xiàn)。上肢：舉起手臂時(shí)最常見到屈曲共同運(yùn)動(dòng)伸展共同運(yùn)動(dòng)下肢：站立和行走時(shí)最易見到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)13腦卒中的康復(fù)概論第13頁上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前（后）腕和手指屈曲手抓同側(cè)腋窩前14腦卒中的康復(fù)概論第14頁上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指坐位時(shí)手伸向兩膝之間15腦卒中的康復(fù)概論第15頁下肢共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝跖屈、內(nèi)翻16腦卒中的康復(fù)概論第16頁聯(lián)合運(yùn)動(dòng)與聯(lián)合應(yīng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(associatedmovement)兩側(cè)肢體完全相同運(yùn)動(dòng)，通常在要加強(qiáng)身體其它部位運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性或非慣用力時(shí)才出現(xiàn)（見于健康人）打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)非握拍手動(dòng)作17腦卒中的康復(fù)概論第17頁聯(lián)合反應(yīng)一個(gè)非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高表現(xiàn)。它是伴隨痙攣出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且，痙攣程度越高，它就越強(qiáng)，越持久。它幾乎表現(xiàn)出了擔(dān)心性姿勢反射全部特征，是按固定模式出現(xiàn)。誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)除肌肉收縮外，常見還有精神擔(dān)心、顯著疲勞、不適或費(fèi)勁姿勢、哈欠、咳嗽或噴嚏及疼痛。在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，能夠不一樣程度地增加患側(cè)肢體肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)對(duì)應(yīng)動(dòng)作健側(cè)上肢外展抗阻患肩出現(xiàn)外展動(dòng)作健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似動(dòng)作18腦卒中的康復(fù)概論第18頁擔(dān)心性反射（姿勢反射）擔(dān)心性頸反射非對(duì)稱性：頸部扭轉(zhuǎn)→面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢對(duì)稱性：頸屈曲→上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后仰→上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢擔(dān)心性迷路反射仰臥位→上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位→上下肢屈肌優(yōu)勢擔(dān)心性腰反射（以上半身向右轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢其它側(cè)臥位→上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位→上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 19腦卒中的康復(fù)概論第19頁其它異常反射陽性支撐反射：腳掌或肢趾受壓后，下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，還會(huì)引發(fā)膝反張。陰性支撐反射（少見）：刺激足底后引發(fā)下肢伸肌弛緩、足離地。對(duì)側(cè)性伸肌反射：一側(cè)下肢一屈曲，則對(duì)側(cè)下肢馬上伸展，相反，若一側(cè)下肢一伸展，則對(duì)側(cè)下肢馬上屈曲。抓握反射：刺激手掌時(shí)，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收。20腦卒中的康復(fù)概論第20頁異常反射對(duì)中風(fēng)患者影響1對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射半臥位——使患側(cè)上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重臥位向坐位轉(zhuǎn)換時(shí)抬頭→髖關(guān)節(jié)伸肌張力↑——使該活動(dòng)難以進(jìn)行。行走時(shí)低頭盯視地面——下肢伸肌及上肢屈肌張力增高床→輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，抬頭伸頸——上肢伸展，下肢屈曲不能負(fù)重——跌落地板非對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射臥位或坐位時(shí)，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)——患側(cè)肢體僵硬伸直頭轉(zhuǎn)向健側(cè)——患側(cè)上肢屈曲加重欲伸展患臂時(shí)，頭必須轉(zhuǎn)向患側(cè)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)——患手更難觸及頭面部站立時(shí)頭向患側(cè)——強(qiáng)化下肢伸肌張力，21腦卒中的康復(fù)概論第21頁異常反射對(duì)中風(fēng)患者影響2擔(dān)心性迷路反射：仰臥位時(shí)——伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨顯著翻身時(shí)抬頭挺頸——翻身困難；站立時(shí)努力伸頸——膝踝屈曲困難陽性支撐反射：行走時(shí)，患側(cè)足趾先著地——下肢伸肌張力增高，踝跖屈，膝過伸治療時(shí)握住患者足趾——增加了跖屈肌張力對(duì)側(cè)性伸肌反射坐→站位時(shí)，健腿主動(dòng)伸展——患腿反射性屈曲，影響患肢負(fù)重行走時(shí)，健腿屈曲向前跨出——患腿呈完全伸肌模式，不能邁步抓握反射放置任何物品在手中——增加腕、指屈肌群張力，引發(fā)肘關(guān)節(jié)屈曲手功效部分恢復(fù)患者捏橡皮圈或皮球——同上。自助訓(xùn)練時(shí)，健手握患手伸臂練習(xí)時(shí)觸碰手掌面可主動(dòng)伸展手指患者，可抓握物體，但放下物體困難22腦卒中的康復(fù)概論第22頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙23腦卒中的康復(fù)概論第23頁腦卒中后言語障礙主要表現(xiàn)失語癥類型運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語完全性失語皮層下失語主要表現(xiàn)1.聽了解障礙2.言語表示障礙3.閱讀障礙4.書寫障礙24腦卒中的康復(fù)概論第24頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙25腦卒中的康復(fù)概論第25頁腦卒中后吞咽障礙表現(xiàn)卒中后29-60%有吞咽功效障礙。表現(xiàn)形式為假性球麻痹（多見）球麻痹卒中后主要障礙在口腔期：因口唇、頰肌、舌及軟腭麻痹，食物從口唇流出，口腔內(nèi)壓充分升高，食團(tuán)經(jīng)口腔向咽部及食管入口部移動(dòng)困難。咽期：食管入口部收縮?。ɑ乜s肌、咽提?。┎荒荞Y緩，食管入口處開大不全等妨礙食團(tuán)塊進(jìn)入食管，軟腭上抬及喉頭上抬不良，可造成食物逆流入鼻腔及誤入氣管。26腦卒中的康復(fù)概論第26頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙27腦卒中的康復(fù)概論第27頁腦卒中后感覺障礙表現(xiàn)特殊感覺障礙偏盲、象限盲、全盲、復(fù)視嗅覺減退普通感覺障礙淺感覺障礙深感覺障礙28腦卒中的康復(fù)概論第28頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙29腦卒中的康復(fù)概論第29頁腦卒中后認(rèn)知功效障礙表現(xiàn)意識(shí)改變注意力障礙記憶力減退知覺障礙失認(rèn)癥視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)視空間認(rèn)知障礙（空間定位、方向距離判斷、地理定向、半側(cè)空間忽略等）失用癥意念性失用:會(huì)動(dòng)作分解運(yùn)動(dòng),但不會(huì)組合運(yùn)動(dòng).如點(diǎn)煙.意念運(yùn)動(dòng)性失用(肢體運(yùn)動(dòng)性、口顏面):會(huì)自發(fā)運(yùn)動(dòng),但不會(huì)按指令完成動(dòng)作.如刷牙.執(zhí)行功效障礙30腦卒中的康復(fù)概論第30頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙31腦卒中的康復(fù)概論第31頁心理-精神障礙情感障礙抑郁(18-54%)焦慮(3.5-24%)意志缺乏和冷淡(22%)心理和行為障礙否定學(xué)習(xí)行為適應(yīng)行為32腦卒中的康復(fù)概論第32頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙33腦卒中的康復(fù)概論第33頁腦卒中后二便功效障礙腦卒中后排尿障礙(尿失禁/尿潴留)發(fā)生率:急性期24-70%,1年后20%.病變部位:額葉或額頂葉皮層/左半球/卒中面積較大預(yù)后較差腦卒中后排便障礙(失禁/便秘)大便失禁說明病變范圍大,預(yù)后差.便秘以恢復(fù)期及后遺癥期為多見.34腦卒中的康復(fù)概論第34頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙35腦卒中的康復(fù)概論第35頁廢用綜合征因各種原因造成機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生繼發(fā)障礙.主要臨床表現(xiàn)局部廢用引發(fā)癥狀廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全性廢用引發(fā)癥狀直立性低血壓 心功效改變(心率增快.心搏出量降低.)體液平衡改變(血漿容量,血漿電解質(zhì)及蛋白降低)呼吸功效改變(呼吸變快變淺,咳嗽無力)消化功效改變(食欲減退,胃液降低,粘膜及腺體萎縮,吸收率降低,便秘)泌尿生殖系統(tǒng)改變(多尿,結(jié)石,感染) 內(nèi)分泌改變(激素和酶反應(yīng)性降低)神經(jīng).情緒及認(rèn)知改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變(壓瘡)靜脈血栓形成36腦卒中的康復(fù)概論第36頁一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)功效障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認(rèn)知功效障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動(dòng)能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會(huì)參加能力障礙37腦卒中的康復(fù)概論第37頁誤用和過用綜合征誤用綜合征:因?yàn)榇直╆P(guān)節(jié)補(bǔ)動(dòng)活動(dòng),康復(fù)方法錯(cuò)誤及護(hù)理方法錯(cuò)誤造成醫(yī)源性繼發(fā)性損害.過用綜合征康復(fù)過程中運(yùn)動(dòng)時(shí)間,次數(shù)及強(qiáng)度超出了患者實(shí)際能承受負(fù)荷,造成全身性疲勞及局部肌肉,關(guān)節(jié)損傷.38腦卒中的康復(fù)概論第38頁二.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒39腦卒中的康復(fù)概論第39頁腦卒中肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）40腦卒中的康復(fù)概論第40頁五.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒41腦卒中的康復(fù)概論第41頁異位骨化與深靜脈血栓異位骨化：又稱骨化性肌炎，是指在通常無骨組織部位形成了骨組織，多見于軟組織中。腦卒中患者異位骨化發(fā)生率12%左右。主要表現(xiàn)為：①好發(fā)部位依次為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。②普通在發(fā)病數(shù)月后產(chǎn)生。③局部多有炎癥反應(yīng)且軟組織內(nèi)可觸及較硬團(tuán)塊、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。深靜脈血栓以下肢多見。發(fā)生率為23-75%，其中10-20%發(fā)生肺栓塞，死亡率達(dá)10%。主要表現(xiàn)為患肢痛、腫脹、局部溫度稍有升高。42腦卒中的康復(fù)概論第42頁五.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒43腦卒中的康復(fù)概論第43頁臂叢神經(jīng)受損主要是日常護(hù)理及轉(zhuǎn)移時(shí)過分牽拉患側(cè)上肢所致神經(jīng)受損,臨床表現(xiàn)為支配區(qū)感覺障礙、周圍性癱瘓、植物神經(jīng)功效障礙及反射改變。普通見于軟癱期,尤其是伴有肩關(guān)節(jié)半脫位者此癥較少見.44腦卒中的康復(fù)概論第44頁五.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒45腦卒中的康復(fù)概論第45頁植物狀態(tài)植物狀態(tài)認(rèn)知功效喪失,無意識(shí)活動(dòng),不能執(zhí)行指令.保持自主呼吸和血壓.有睡眠-覺醒周期.不能了解和表示語言.可無目標(biāo)眼球跟綜運(yùn)動(dòng).丘腦下部及腦干功效基本保留.連續(xù)植物狀態(tài):植物狀態(tài)超出以下時(shí)間者急性穿通性顱腦外傷12個(gè)月急性非穿通性顱腦外傷3個(gè)月代謝或變性疾病1~3個(gè)月腦先天畸形無腦新生兒.低反應(yīng)狀態(tài)有原始神經(jīng)行為反應(yīng)(如抓握反射)有基本認(rèn)知間接反應(yīng)(與指令不協(xié)調(diào))存在一些皮質(zhì)功效反應(yīng)及對(duì)外界現(xiàn)象環(huán)境刺激認(rèn)識(shí)水平.,(但多變)46腦卒中的康復(fù)概論第46頁五.腦卒中常見合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功效下降、體液平衡、消化功效、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡異位骨化與深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷連續(xù)植物狀態(tài)跌倒47腦卒中的康復(fù)概論第47頁跌倒因?yàn)槟X卒中患者存在著各種功效障礙,活動(dòng)能力下降,運(yùn)動(dòng)能力及協(xié)調(diào)性,靈活性差,極易跌倒,致骨折或腦卒中再發(fā).48腦卒中的康復(fù)概論第48頁三.腦卒中康復(fù)評(píng)定術(shù)語定義代表量表殘損殘疾殘障因神經(jīng)系統(tǒng)損害所致臨床癥狀和體征因神經(jīng)性殘損所致ADL受限因殘損和殘疾所致社會(huì)和環(huán)境后果格拉勘探哥昏迷量表MMSE量表Lovett六級(jí)肌力評(píng)定法修訂Ashwoerth量表Fufl-Meyer(FMA量表)BathelIndex(BI)功效性獨(dú)立量表(FIM)倫敦殘障量表49腦卒中的康復(fù)概論第49頁年日本卒中指南運(yùn)動(dòng)功效障礙：BrunnstromStage（Brunnstrom分期）MotricityIndex（運(yùn)動(dòng)力指數(shù)）痙攣：（modified）AshworthScale（改良Ashworth量表）功效障礙總體評(píng)價(jià)：Fugl-MeyerAssessment(FMA，F(xiàn)ugl-Meyer量表)StrokeImpairmentAssessmentSet（SIASk中風(fēng)殘疾評(píng)定量表）腦卒中重癥度（JSS）NIHStrokeScale(NIHSS)CanadianNeurologicalScale(CNS，加拿大神經(jīng)功效評(píng)定量表)ADL：FunctionalIndependenceMeasure（FIM，功效獨(dú)立性量表）BarthelIndex(BI，Barthel指數(shù))50腦卒中的康復(fù)概論第50頁三.腦卒中康復(fù)目標(biāo)1、預(yù)防殘疾發(fā)生和改進(jìn)運(yùn)動(dòng)、言語交流、認(rèn)知、以及其它受損功效（身體水平上）2、盡可能地恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力（活動(dòng)水平上）3、使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立能力、社會(huì)活動(dòng)和人際間關(guān)系，提升患者生存質(zhì)量——與腦卒中相關(guān)生活質(zhì)量（參加水平上）51腦卒中的康復(fù)概論第51頁四.腦卒中康復(fù)適應(yīng)征：病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功效缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有顯著連續(xù)性神經(jīng)功效缺損，如運(yùn)動(dòng)功效障礙、自主活動(dòng)障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功效障礙或吞咽障礙等；有充分認(rèn)知功效能夠完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；有充分交流能力能夠和治療師完成交流性活動(dòng)；有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；預(yù)計(jì)能夠到達(dá)康復(fù)治療目標(biāo)。52腦卒中的康復(fù)概論第52頁五.禁忌征病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重合并癥，如嚴(yán)重感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴(yán)重系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功效不全、心絞痛、急性腎功效不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重精神病等。53腦卒中的康復(fù)概論第53頁六.腦卒中康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)早期開始病情穩(wěn)定48小時(shí)后急性期開始介入ICU循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)功效→日常生活活動(dòng)（ADL)→生活質(zhì)量全方面康復(fù)除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外,應(yīng)注意各種功效障礙同時(shí)康復(fù).主動(dòng)參加病人及其家眷54腦卒中的康復(fù)概論第54頁腦卒中康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化訓(xùn)練治療處方時(shí)間劑量康復(fù)與治療并進(jìn)合理用藥預(yù)防再發(fā)各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士持之以恒急性期：發(fā)病1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后55腦卒中的康復(fù)概論第55頁七.腦卒中分期康復(fù)(急性期)為了預(yù)防出現(xiàn)廢用癥候群、提升早期日常生活動(dòng)作（ADL）和回歸社會(huì)，強(qiáng)烈提議在充分風(fēng)險(xiǎn)管理?xiàng)l件下，從急性期就開始進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)工作（A級(jí)）。其內(nèi)容包含早期坐起、站立、使用矯形器進(jìn)行早期步行訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和自我照料訓(xùn)練等。對(duì)意識(shí)、血壓、脈搏、心電圖、呼吸狀態(tài)、神經(jīng)學(xué)體征有沒有惡化等進(jìn)行監(jiān)控，并在醫(yī)生監(jiān)視下慎重實(shí)施.注意有沒有高血糖、營養(yǎng)不良、痙攣發(fā)作、中樞性高熱、深靜脈血栓形成、血壓波動(dòng)、心律不齊、心功效不全、吞咽困難、癱瘓測關(guān)節(jié)炎、褥瘡、消化道出血、泌尿系感染等合并癥。對(duì)全身狀態(tài)不良不能從坐位開始訓(xùn)練患者，也要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，良肢位擺放和保持、體位變換。56腦卒中的康復(fù)概論第56頁不一樣病型康復(fù)方法

（尤其是急性期）確認(rèn)了沒有運(yùn)動(dòng)禁忌心臟病和沒有全身合并癥之后小分支血管梗塞患者，在確診之日起就開始進(jìn)行坐位康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)主干動(dòng)脈閉塞及腦出血患者，在確定沒有神經(jīng)學(xué)體征惡化條件下，提議應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，但沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級(jí)）。早期離床康復(fù)時(shí)，必須注意以下病情①腦出血：入院后血腫增大、腦水腫出現(xiàn)、血壓上升難以控制、橋腦出血等。②腦梗塞：主干動(dòng)脈閉塞和狹窄、腦基底動(dòng)脈血栓形成、出血性腦梗塞等。③蛛網(wǎng)膜下腔出血。）*以上患者離床時(shí)期應(yīng)個(gè)別研究（C1級(jí)）。關(guān)于腦梗塞及腦出血患者康復(fù)開始時(shí)期。對(duì)于腦梗塞患者傾向于早期開始訓(xùn)練腦出血患者假如入院時(shí)不是重癥（意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)癱瘓嚴(yán)重）、不是血腫增大或發(fā)展，與腦梗塞患者康復(fù)開始時(shí)期并無顯著差異。離床時(shí)期并不是依病型而定，而是依病情輕重程度分別研究（C1級(jí)）。57腦卒中的康復(fù)概論第57頁七.腦卒中分期康復(fù)(恢復(fù)期)對(duì)于遺有移動(dòng)、自我照料、吞咽、交流和認(rèn)知等復(fù)雜領(lǐng)域障礙患者，提議在急性期康復(fù)基礎(chǔ)上繼續(xù)實(shí)施更專業(yè)且集中進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)（B級(jí)）。依據(jù)對(duì)預(yù)后預(yù)測來制訂短期或長久康復(fù)目標(biāo)，建立恰當(dāng)康復(fù)程序方案，必要住院期間設(shè)定等，由康復(fù)工作小組進(jìn)行全方面康復(fù)（B級(jí)）。對(duì)于合并癥和已經(jīng)有疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理同時(shí)，對(duì)于后遺各種障礙及問題，提議判斷出適當(dāng)藥品治療、理學(xué)治療、作業(yè)治療、言語聽力療法或手術(shù)療法等進(jìn)行治療.58腦卒中的康復(fù)概論第58頁七.腦卒中分期康復(fù)(維持期)對(duì)于恢復(fù)期康復(fù)結(jié)束后進(jìn)入慢性期腦卒中患者，為了保持和提升肌力、體力、步行能力提議進(jìn)行家訪或來院康復(fù)方法（B級(jí)）。為了維持和支持居家生活能力，即使能夠間斷住院進(jìn)行康復(fù)治療，但對(duì)此沒有充分科學(xué)證據(jù)（C1級(jí)）。59腦卒中的康復(fù)概論第59頁八.患者和家眷指導(dǎo)對(duì)于患者及家眷，相關(guān)促進(jìn)健康、預(yù)防復(fù)發(fā)、障礙之后相關(guān)生活方式、當(dāng)前治療、護(hù)理方法和家中生活和利用可能福利資源等問題，提議從早期開始由康復(fù)小組進(jìn)行指導(dǎo)和教育（B級(jí)）。60腦卒中的康復(fù)概論第60頁九.腦卒中康復(fù)流程從發(fā)病開始、一直過渡到急性期、恢復(fù)期、維持期，提議進(jìn)行連貫流程康復(fù)（C1）。普通來說腦卒中康復(fù)流程分為急性期、恢復(fù)期、維持期（Ⅳ）。急性期康復(fù)。由發(fā)病后從床旁開始，預(yù)防廢用綜合征和早期開始運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，以早期自我照料為最大目標(biāo)。恢復(fù)期康復(fù)，提升坐位耐久性，能夠在訓(xùn)練室開始訓(xùn)練時(shí)期，以促進(jìn)最大功效恢復(fù)為訓(xùn)練目標(biāo)。維持期康復(fù)，以已取得功效盡可能長久維持為訓(xùn)練目標(biāo)。61腦卒中的康復(fù)概論第61頁十.康復(fù)體制強(qiáng)力推薦卒中單元、腦卒中康復(fù)單元等組織化方式，希望組成康復(fù)團(tuán)體而進(jìn)行集中康復(fù)工作（A）。證據(jù)對(duì)于進(jìn)入卒中單元、腦卒中康復(fù)單元等，進(jìn)行多方面康復(fù)專門病房早期入院腦卒中患者比傳統(tǒng)病房入院患者，出院時(shí)功效恢復(fù)好，一年后死亡率、護(hù)理依賴程度和再住院率低，回歸家庭比率高（Ⅰa）。這個(gè)結(jié)果與患者年紀(jì)、性別、腦卒中嚴(yán)重程度無關(guān)，也與卒中單元組織形式不一樣無關(guān)。62腦卒中的康復(fù)概論第62頁十一.主要障礙和問題點(diǎn)康復(fù)63腦卒中的康復(fù)概論第63頁1.運(yùn)動(dòng)功效障礙康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈提議不要等候自然恢復(fù)，而要進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)（A級(jí)）。為了促進(jìn)功效障礙和能力下降恢復(fù)，希望增加康復(fù)分量并進(jìn)行強(qiáng)化（B級(jí)）。能夠使用神經(jīng)易化技術(shù)，不過沒有這些方法比傳統(tǒng)康復(fù)方法更有效證據(jù)（C1級(jí)）功效性電刺激有增強(qiáng)上下肢肌力、步行能力、改進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功效和關(guān)少肩關(guān)節(jié)半脫位作用，所以提議在通常訓(xùn)練中增加這些治療。

64腦卒中的康復(fù)概論第64頁2.步行障礙康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為了改進(jìn)步行能力，尤其提議加大下肢起立-坐下訓(xùn)練（A級(jí)）對(duì)于腦卒中偏癱伴足內(nèi)翻患者，為了改進(jìn)步行能力提議穿著短下肢矯形器AFO。當(dāng)因痙攣造成足內(nèi)翻影響步行和日常生活時(shí)，提議用苯酚阻滯脛神經(jīng)或小腿足底屈肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)因?yàn)榀d攣而致尖足及異常步行時(shí)，能夠做肌腱移行手術(shù)，但沒有充分科學(xué)依據(jù)。65腦卒中的康復(fù)概論第65頁使用肌電和關(guān)節(jié)角度生物反饋治療，能夠改進(jìn)步行。慢性腦卒中伴有足下垂患者，提議使用功效性電刺激，但治療效果保持時(shí)間短。對(duì)于腦卒中患者平板步行訓(xùn)練，即使在平板上能夠步行患者，因其能在一定程度上改進(jìn)步行能力，故仍推薦此訓(xùn)練。推薦減重平板步行訓(xùn)練應(yīng)用于步行障礙康復(fù)。66腦卒中的康復(fù)概論第66頁3.上肢功效障礙康復(fù)對(duì)于癱瘓上肢，有許多康復(fù)項(xiàng)目，強(qiáng)烈提議實(shí)施主動(dòng)重復(fù)練習(xí)程序，并促進(jìn)癱瘓上肢在日常生活中使用（A級(jí)）。對(duì)中等癱瘓程度肌肉，尤其是為了增強(qiáng)腕背屈肌力，推薦用電刺激（B級(jí)）。67腦卒中的康復(fù)概論第67頁4.痙攣康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)偏癱患者痙攣，推薦使用丹曲林鈉、替扎尼定、巴氯芬、安定等藥品（B級(jí)）對(duì)于因痙攣限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍者，可考慮在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)處用苯酚或乙醇阻滯治療（B級(jí)）或用肉毒素療法（B級(jí)）對(duì)痙攣提議實(shí)施高頻度經(jīng)皮電刺激（B級(jí)）對(duì)慢性偏竣患者痙攣，可考慮進(jìn)行平板步行訓(xùn)練，不過沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級(jí)）癱瘓側(cè)上肢痙攣，穿著將痙攣肌肉保持在伸長位軒矯形器或配有FES矯形器也可能有效，不過沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級(jí)）或以考慮對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行冷卻或溫?zé)嶂委?，不過沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級(jí)）68腦卒中的康復(fù)概論第68頁抗痙攣牽伸手法假如肢體不能主動(dòng)活動(dòng)，天天應(yīng)經(jīng)過體位擺放進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)牽伸（15-30min）以預(yù)防可能發(fā)生肌肉短縮和僵硬（跖屈肌、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌、肘屈肌、前臂旋前肌、拇內(nèi)收肌、指長屈肌）。對(duì)僵硬肌肉進(jìn)行短暫（20s）手法牽伸。這種牽伸能夠經(jīng)過應(yīng)力性放松和降低肌肉僵硬程度而含有運(yùn)動(dòng)前肌肉預(yù)處理作用。經(jīng)過應(yīng)用系列性支具對(duì)攣縮軟組織進(jìn)行連續(xù)牽伸，并與在佩戴支具時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和隨即運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合。69腦卒中的康復(fù)概論第69頁5.吞咽障礙康復(fù)1腦卒中患者開始進(jìn)食時(shí)候，首先在床邊進(jìn)行了攝食吞咽功效篩查評(píng)價(jià)之后，判斷開始經(jīng)口進(jìn)食是否適當(dāng)和時(shí)期，提議確立好攝食程序（C1級(jí)）。床邊篩查包含重復(fù)咽唾沫及飲水試驗(yàn)，簡便而有用（B級(jí)）。經(jīng)篩查懷疑有吞咽障礙病例，提議進(jìn)行吞咽造影及在內(nèi)窺鏡下吞咽功效評(píng)價(jià)等詳細(xì)檢驗(yàn)后，以確立攝食程序，降低因誤咽而引發(fā)肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。（C1級(jí)）在攝食開始時(shí)，由語言治療師等來評(píng)價(jià)并主動(dòng)管理是主要（C1級(jí)），提議對(duì)患者給以適當(dāng)講解和指導(dǎo)。（B級(jí)）70腦卒中的康復(fù)概論第70頁吞咽障礙康復(fù)2當(dāng)患者嚴(yán)重吞咽障礙而經(jīng)口進(jìn)食困難時(shí)，強(qiáng)烈提議采取經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（Percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）,其在預(yù)后、安全性及營養(yǎng)管理方面均優(yōu)于經(jīng)鼻飼管營養(yǎng)。（A級(jí)）間歇口腔導(dǎo)管營養(yǎng)比經(jīng)鼻飼管連續(xù)營養(yǎng)管理，可期望改進(jìn)吞咽功效，故予推薦。（B級(jí)）頸部電刺激有改進(jìn)吞咽功效效果，能夠考慮。（C1級(jí)）對(duì)咽部進(jìn)行冷卻刺激，都沒有證實(shí)對(duì)吞咽功效有短期或長久改進(jìn)效果。故不予推薦。（C2級(jí)）對(duì)有上食管括約肌松弛障礙者，可考慮用球形導(dǎo)管（balloonkatheten）作間歇空氣擴(kuò)張法，但沒有充分科學(xué)依據(jù)。（C1級(jí)）71腦卒中的康復(fù)概論第71頁6.排尿障礙康復(fù)在腦卒中者中并發(fā)排尿障礙頻率較高，是康復(fù)妨礙原因，故提議對(duì)排尿方式觀察，殘余尿量測定和尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)，進(jìn)行充分評(píng)價(jià)（B級(jí)），提議依據(jù)病情情況進(jìn)行藥品等治療（C1級(jí)）72腦卒中的康復(fù)概論第72頁7.語言障礙康復(fù)改進(jìn)因構(gòu)音障礙造成交談?wù)系K為目標(biāo)訓(xùn)練，即使沒有充分科學(xué)依據(jù)，但仍提議進(jìn)行。（C1級(jí)）對(duì)失語癥，應(yīng)作系統(tǒng)評(píng)價(jià)（B級(jí)）。希望用標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢驗(yàn)法（SLTA）或WAB失語癥檢驗(yàn)法進(jìn)行評(píng)價(jià)（B級(jí)）。對(duì)失語癥提議進(jìn)行專門康復(fù)治療，但沒有充分科學(xué)依據(jù)。（C級(jí)）作為治療失語癥藥品，已確認(rèn)吡拉西坦（piracetam）有效，故提議可使用。（B級(jí)）73腦卒中的康復(fù)概論第73頁8.認(rèn)知障礙康復(fù)檢驗(yàn)失語、失行、失讀、失認(rèn)、半側(cè)空間忽略、注意力不集中、記憶障礙、智能障礙和情緒行為障礙（包含抑郁狀態(tài)）等檢測，提議進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)（B級(jí)）。對(duì)半側(cè)空間忽略檢驗(yàn)，應(yīng)該作二等分線檢驗(yàn)、刪除檢驗(yàn)、立方體臨摹、畫圖、行動(dòng)注意障礙檢驗(yàn)（有BIT日語版）（C1級(jí)），與此同時(shí)在日常生活動(dòng)作（ADL）上評(píng)價(jià)也很主要（C1級(jí)）。對(duì)認(rèn)知障礙康復(fù)，有針對(duì)損傷功效恢復(fù)訓(xùn)練和代償訓(xùn)練，而這兩種訓(xùn)練都要以適合實(shí)際生活需要為目標(biāo)（B級(jí)）。對(duì)記憶障礙者，提議進(jìn)行程序化記憶學(xué)習(xí)（運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)）。（B級(jí)）。對(duì)于半側(cè)空間忽略，在運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)空間忽略者給與視覺線索（關(guān)注忽略側(cè)訓(xùn)練）（B級(jí)）、提議帶三棱鏡（C1級(jí)）。對(duì)注意障礙，能夠考慮經(jīng)過計(jì)算機(jī)特異注意力和注意程序訓(xùn)練，但沒有充分科學(xué)依據(jù)（C1級(jí)）。對(duì)腦損傷患者，提議多學(xué)科包含康復(fù)在內(nèi)治療（B級(jí)）。74腦卒中的康復(fù)概論第74頁9.體力低下康復(fù)1作為慢性期腦卒中偏癱患者體力指標(biāo)，提議用在最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下取得峰耗氧量（PeakVO2）、最大予測耗氧量（predictedVO2max）、無氧酵解閾值（AT）和氧脈搏率等指標(biāo)。用這些指標(biāo)所顯示偏癱患者體力，比健康人低（B級(jí)）。對(duì)體力評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，提議依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度，采取平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、功率自行車，單側(cè)上肢功率計(jì)、床上基本動(dòng)作、重復(fù)起立動(dòng)作和身體前后屈曲運(yùn)動(dòng)測評(píng)（B級(jí)）。75腦卒中的康復(fù)概論第75頁體力低下康復(fù)2為了提升偏癱患者體力，提議采取以下訓(xùn)練程序：1）為了改進(jìn)有氧代謝能力及運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓，要做有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（A級(jí)）。2）為了改進(jìn)肌力及身體功效，要做癱瘓側(cè)下肢肌力訓(xùn)練（B級(jí)）。3）離心收縮優(yōu)于向心收縮方式膝伸肌等速運(yùn)動(dòng)肌力強(qiáng)化（B級(jí)）。4）為了改進(jìn)步行速度、身體活動(dòng)性和QOL，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)與肌力強(qiáng)化相結(jié)合訓(xùn)練程序（B級(jí)）。5）為了改進(jìn)移動(dòng)功效，進(jìn)行以下肢肌力和功效任務(wù)為重點(diǎn)任務(wù)指向性循環(huán)訓(xùn)練法(B級(jí))。76腦卒中的康復(fù)概論第76頁10.骨質(zhì)疏松癥應(yīng)對(duì)在癱瘓側(cè)輕易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥（骨萎縮）預(yù)防以及治療，提議用α-羥基維生素（alpha—hydroxyvitaminD3）與鈣制劑、四烯甲萘醌（Menatetrenone）、異丙黃酮(Ipriflavone)、羥乙基膦酸鈉（Etidronate）（B級(jí)）。為預(yù)防因跌倒而造成骨折，提議采取調(diào)整環(huán)境等預(yù)防跌倒策略。（Ｂ級(jí)）77腦卒中的康復(fù)概論第77頁11.抑郁狀態(tài)應(yīng)對(duì)因?yàn)槟X卒中后抑郁會(huì)妨礙日常生活動(dòng)作（ＡＤＬ）改進(jìn)，故提議進(jìn)行全方面評(píng)價(jià)和治療。（Ｂ級(jí)）對(duì)于抑郁狀態(tài)，提議服用抗抑郁藥品。（Ｂ級(jí)）78腦卒中的康復(fù)概論第78頁十二.腦血管疾病恢復(fù)過程大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為腦卒中恢復(fù)時(shí)間基本上是在3個(gè)月以內(nèi)（即三個(gè)月后進(jìn)入平臺(tái)期），在最初幾周恢復(fù)最快。經(jīng)驗(yàn)表明腦卒中6個(gè)月后癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)和步行功效深入改進(jìn)可能性減小，不過言語、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在2年內(nèi)都還有深入恢復(fù)可能。約有5%患者會(huì)有連續(xù)性恢復(fù)。腦可塑性理論（尤其是豐富環(huán)境學(xué)說和突觸可塑性理論）支持連續(xù)性長久恢復(fù)實(shí)踐。79腦卒中的康復(fù)概論第79頁1.上肢功效恢復(fù)：普通認(rèn)為，95%患者恢復(fù)到平臺(tái)期時(shí)間為發(fā)病后6-10周。上肢功效完全恢復(fù)者約14%-26%，部分恢復(fù)者約為25%